黎小慧 雷勇 王靜 任艷蕊 李德珍

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是在2019年發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎[1-2]。目前，全球COVID-19疫情形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，該種病毒的病原體為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARSCoV-2）是β屬冠狀病毒的Sarbecovirus亞屬，其基因與來(lái)源于蝙蝠體內(nèi)的bat-SL-CoVZC45、bat-SL-covzcx21冠狀病毒密切相關(guān)（具有88%的同一性）。據(jù)資料顯示，COVID-19主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳及虛弱乏力等癥狀，少數(shù)患者存在腹瀉、流涕等癥狀[3-4]。而重癥患者會(huì)在1周后出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，更甚者將伴有急性呼吸窘迫綜合征、出凝血功能障礙、膿毒癥休克、多器官衰竭等癥狀。傳染性極強(qiáng)，且較多存在基礎(chǔ)疾病的患者預(yù)后極差[5]。因此，對(duì)于患者的延續(xù)性護(hù)理工作尤為重要。延續(xù)性護(hù)理是在術(shù)前、術(shù)后甚至痊愈出院后為患者提供全程、連續(xù)且高質(zhì)量的護(hù)理模式[6]，通過一系列方案來(lái)保證患者在多個(gè)康復(fù)場(chǎng)所與同一康復(fù)場(chǎng)所得到連續(xù)性、協(xié)助性、多水平的看護(hù)，一般指醫(yī)院至家庭的延續(xù)（包括出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者返回家中后持續(xù)性指導(dǎo)等）[7]。本研究將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于COVID-19患者，觀察臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2020年1—3月就診的133例COVID-19患者為研究對(duì)象，依據(jù)組間基本資料匹配原則分為觀察組66例和對(duì)照組67例。納入條件：符合《新型冠狀病毒肺炎診療指南》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷確診為COVID-19患者；意識(shí)清醒、配合隨訪調(diào)查；無(wú)肺結(jié)核、肺癌、腫瘤等重大疾病。排除條件：存在視聽、意識(shí)、認(rèn)知障礙，精神、心理疾??；肝功能嚴(yán)重受損、內(nèi)分泌異常；預(yù)計(jì)少于3個(gè)月生存時(shí)間。觀察組中男32例，女32例；年齡3個(gè)月～86歲，平均46.58±20.56歲。對(duì)照組中男33例，女34例；年齡 7個(gè)月～89歲，平均47.17±21.07歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此研究征得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理，包括實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征、遵循醫(yī)囑給藥、按時(shí)查房、指導(dǎo)氧療并告知注意事項(xiàng)等，待患者痊愈出院后及時(shí)電話隨訪，提醒、督促患者須按時(shí)復(fù)查等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)，具體措施包括。

（1）組成延續(xù)性護(hù)理小組：由管床醫(yī)師及資深護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，達(dá)到提升護(hù)理工作延續(xù)性的作用。

（2）生活行為干預(yù)：為提升患者呼吸功能，延續(xù)性護(hù)理小組在患者出院前現(xiàn)場(chǎng)演示“呼吸操”并制成海報(bào)發(fā)放給患者，叮囑患者每天定時(shí)定量進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；為了患者出院后能持續(xù)提升免疫功能，制定營(yíng)養(yǎng)食譜（包括增加食物中蛋白質(zhì)、維生素占比，減少脂肪攝入量），在環(huán)境允許的情況下，鼓勵(lì)患者適當(dāng)外出活動(dòng)，提醒患者注意按時(shí)休息。

（3）延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化：通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)（如微信、QQ等）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、宣講COVID-19的相關(guān)健康知識(shí)與健康咨詢等服務(wù)（包括COVID-19病因、如何預(yù)防、如何在發(fā)病初期識(shí)別等）。建立醫(yī)患交流微信群，細(xì)心問詢患者所遭遇的問題并耐心解答，從而達(dá)到患者與醫(yī)護(hù)人員無(wú)障礙溝通的效果。定期出院隨訪，對(duì)于出院患者，采取定期電話隨訪了解患者康復(fù)情況，并結(jié)合其制定進(jìn)一步延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)。

（4）心理護(hù)理：因COVID-19的強(qiáng)傳染性及頑固性，即使康復(fù)出院的患者仍有二次復(fù)發(fā)的可能，故而許多患者出院后仍有較大的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在隨訪的過程中對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除對(duì)疾病的心理恐懼并改善患者心理狀態(tài)。

（5）加強(qiáng)宣教指導(dǎo)：在患者出院前告知其出院后注意事項(xiàng)?；颊叱鲈汉笳_指導(dǎo)患者用藥及患者家屬對(duì)患者日常起居護(hù)理（包括運(yùn)動(dòng)方式、健康飲食等），并對(duì)患者評(píng)估狀況進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁自評(píng)量表:內(nèi)容包括出院前和出院2周后的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。

（2）生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分：包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。

（3）肺功能指標(biāo)：包括 FEV1、FEV% pred、最大通氣量(MVV)以及患者對(duì)護(hù)理滿意程度。

（4）護(hù)理滿意程度：采用自制的滿意度調(diào)查表評(píng)分，滿分100分，90～100分為滿意、60～89分為基本滿意、0～59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

出院前兩組SAS、SDS 分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院2周后，兩組SAS、SDS分?jǐn)?shù)均有所改善，但觀察組改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 出院前、出院2周后兩組SAS、SDS評(píng)分比較

2.2 兩組患者SF-36 量表評(píng)分比較

出院前，兩組 SF-36 量表PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 出 院 2周 后， 兩 組 PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH分?jǐn)?shù)均有所改善，但觀察組改善狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 出院前、出院2周后兩組 SF-36 量表評(píng)分比較

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

出院前兩組FEV1、FEV1%、最大通氣量( MVV)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院2周后，兩組FEV1、FEV1%、MVV指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 出院前、出院2周后兩組肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組護(hù)理滿意程度比較

觀察組患者滿意程度明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意程度比較

3 討論

COVID-19肺炎是具有極強(qiáng)傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，被我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)定性為乙類傳染性疾病，并且依據(jù)傳染性疾病等級(jí)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管理[8]。COVID-19病原體為 β 冠狀病毒屬的新型冠狀病毒（2019-nCoV）[9-10]，2019-nCoV具有傳播速度快、流行范圍廣、傳染性強(qiáng)且防控難度大的特點(diǎn)，潛伏期一般為3～7 d，最長(zhǎng)可達(dá)14 d，具有聚集性發(fā)病趨勢(shì)且全球范圍均有發(fā)病[11-12]。故COVID-19護(hù)理存在較高的難度，在對(duì)此類患者進(jìn)行診療、護(hù)理的同時(shí)須尤其注意保護(hù)患者肺功能，特別是重型患者，該類患者較易在基礎(chǔ)病上引發(fā)呼吸衰竭，并須機(jī)械輔助通氣，或可能導(dǎo)致休克、部分器官功能衰竭等情況，須進(jìn)ICU監(jiān)護(hù)診治[13-14]。因COVID-19的傳染特性且目前并未研發(fā)出特效藥，所以使用什么方式提升護(hù)理質(zhì)量從而確?；颊吣軌蚋咝Щ謴?fù)已經(jīng)成為當(dāng)下重點(diǎn)關(guān)注的熱門問題。伴隨人類目前對(duì)COVID-19不斷深入了解，對(duì)COVID-19患者臨床護(hù)理措施也不斷完善，常規(guī)護(hù)理如吸氧治療、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)及心理護(hù)理等措施等干預(yù)效果較好，但因COVID-19易導(dǎo)致多并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)后遺癥以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并且多數(shù)COVID-19患者對(duì)COVID-19缺乏認(rèn)知從而疏于出院后的合理護(hù)理均可使COVID-19患者在其出院后產(chǎn)生各種與護(hù)理相關(guān)問題。

延續(xù)性護(hù)理是為滿足患者在出院后實(shí)際護(hù)理需求，研究出的一種連續(xù)型開放式護(hù)理保障機(jī)制。張鳳琴等[15]研究發(fā)現(xiàn)目前對(duì)肺炎患者采用的常規(guī)護(hù)理方式和隨訪，在患者住院時(shí)、出院時(shí)、家庭（社區(qū)）治療1周后的依從性評(píng)分出現(xiàn)明顯下降，并且各時(shí)點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而采用延續(xù)性護(hù)理方式的患者在咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消時(shí)間及憋喘消失時(shí)間等病癥消失時(shí)間上明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理具有提高治療效果、縮短患者病癥消失時(shí)間、改善疾病治療預(yù)后等作用。趙小蘭等[16]研究指出肺部疾病患者的治療不能僅局限于醫(yī)院，即使患者能夠出院回家，也應(yīng)當(dāng)持續(xù)接受護(hù)理干預(yù)和相對(duì)應(yīng)的治療（包括呼吸功能復(fù)健、遵循醫(yī)囑用藥或氧療等）。多數(shù)肺部疾病患者病情加重與不遵循醫(yī)囑治療有很大的關(guān)系，而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠明顯提升患者自我護(hù)理能力、肺功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量[17]，通過對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)科普、健康指導(dǎo)、指導(dǎo)自救等方式，有效提高患者自我護(hù)理能力和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)出院2周后，SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分、SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分、肺功能指標(biāo)均改善且優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者對(duì)護(hù)理總體滿意程度明顯高于對(duì)照組。這一結(jié)果說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理模式能有效提升治療效果及預(yù)后。這是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理模式不僅在患者出院后定期科學(xué)有效的指導(dǎo)患者自我護(hù)理等，還非常注重患者心理干預(yù)，幫助患者建立長(zhǎng)期抗?fàn)幖膊〉男判?，使得患者從心理到生理上都做好長(zhǎng)期治療與自我護(hù)理的準(zhǔn)備，幫助患者增強(qiáng)自我護(hù)理能力，提高疾病認(rèn)知水平并改善生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者采用延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)能有效改善患者肺部功能，提升患者自我護(hù)理能力、疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。