范維英 陳媛 林媛媛 白雅萍 陳瑞娥

無陪護(hù)病房作為我國一種新型的醫(yī)療管理模式，取消了患者家屬陪伴照護(hù)，患者住院后所有醫(yī)療、護(hù)理和生活上的照顧均由醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理員承擔(dān)[1]。為了保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，真正落實(shí)以“患者為中心”的服務(wù)內(nèi)涵，如何確?；颊叩陌踩@得尤為重要，同時安全管理也面臨著新的更高的要求[2]。目前，確?；颊甙踩侨蜥t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域共同關(guān)注的話題，患者安全的理念和相關(guān)制度已逐漸完善[3]。然而，由于無陪護(hù)病房不同于普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，其工作本身的特殊性加上我國無陪護(hù)管理正處于摸索和探討階段，現(xiàn)行可取的經(jīng)驗(yàn)較少，導(dǎo)致在開展患者安全管理上存在一定的困難[4]。通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，目前尚缺乏專門描述我國無陪護(hù)病房住院患者安全管理研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)。因此本文旨在通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，了解我國無陪護(hù)病房住院患者安全管理的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為今后更深入地探索和實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略

檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，以“患者安全/病人安全/安全管理/護(hù)理安全”和“無陪護(hù)/零陪護(hù)/免陪護(hù)/無陪伴/零陪伴/免陪伴”為檢索詞，檢索時間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2021年8月20日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)內(nèi)容與患者安全管理密切相關(guān)；語言為中文；類型為期刊、學(xué)位論文；重復(fù)性文獻(xiàn)保留質(zhì)量較好的1篇。排除標(biāo)準(zhǔn)：與本研究主題不符、內(nèi)容不相關(guān)的文獻(xiàn)；無法獲取全文鏈接或年份、作者信息不全的文獻(xiàn)；會議論文、科普、成果、報紙等類型文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)管理與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

將所檢索文獻(xiàn)的題錄導(dǎo)入Note Express 3.2，由2名研究人員按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，如遇分歧則共同討論并咨詢指導(dǎo)老師的意見來解決。最后將所納入文獻(xiàn)通過該軟件的“文件夾信息統(tǒng)計(jì)”功能及Excel 2007 軟件提取發(fā)文量、文獻(xiàn)被引量、關(guān)鍵詞、期刊分布、基金支持、安全管理措施等信息。同時應(yīng)用BICOMB書目文獻(xiàn)分析系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)，生成詞篇矩陣，導(dǎo)入SPSS22.0軟件進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年發(fā)文量及趨勢

共檢索出文獻(xiàn)1092篇，經(jīng)查重、閱讀摘要及查看全文篩選后，最終納入66篇。2008年首次發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)文量開始呈逐年上升趨勢，至2011年發(fā)文量達(dá)到頂峰為11篇（占16.41%），之后年發(fā)文量開始減少，2012—2014年發(fā)文量均為6篇，2015—2020年發(fā)文量較少，共22篇（占33.33%），截止至2021年8月20日，2021年尚未見到相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，見圖1。

圖1 2008—2020年發(fā)文量（n=66）

2.2 文獻(xiàn)來源期刊

66篇文獻(xiàn)均為期刊論文，發(fā)表于國內(nèi)的45種期刊。其中非護(hù)理類雜志有33種，共收錄45篇文獻(xiàn)；護(hù)理類雜志有12種，共收錄21篇文獻(xiàn)。收錄2篇及以上的期刊共15種期刊，分別是《中國社區(qū)醫(yī)師》《基層醫(yī)學(xué)論壇》《延邊醫(yī)學(xué)》《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《護(hù)理實(shí)踐與研究》《全科護(hù)理》《中國護(hù)理管理》《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》《國際護(hù)理學(xué)雜志》《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》《中國醫(yī)藥指南》《中華護(hù)理雜志》《中外健康文摘》《中國傷殘醫(yī)學(xué)》。其中《中國傷殘醫(yī)學(xué)》收錄文獻(xiàn)量最多，為4篇。來源于核心期刊的文獻(xiàn)共10篇，且均為護(hù)理類核心期刊，《中國實(shí)用護(hù)理雜志》收錄1篇，《護(hù)士進(jìn)修雜志》《中國護(hù)理管理》和《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》均收錄2篇，《中華護(hù)理雜志》收錄3篇。

2.3 文獻(xiàn)被引情況

66篇文獻(xiàn)中有53篇被引用，總被引量為240次。普萊斯定律指出，被引量≥的文獻(xiàn)屬于高被引文獻(xiàn)[5]，本研究納入文獻(xiàn)的最大被引量為31次，被引量≥4.17次的有15篇（占22.73%）文獻(xiàn)為高被引文獻(xiàn)，每篇文獻(xiàn)的被引量為5～31次。被引次數(shù)前3位的機(jī)構(gòu)有天津市第三中心醫(yī)院（56次）、安徽省合肥市第一醫(yī)院（31次）、廣州市民政局精神病院（14次）。被引次數(shù)前3位的期刊有《中華護(hù)理雜志》（54次）《中國護(hù)理管理》（33次）《國際護(hù)理學(xué)雜志》（21次）。

2.4 文獻(xiàn)第一作者、單位及地區(qū)分布

66篇文獻(xiàn)共有作者134名，合著論文有32篇，合著率為48.48%，所有第一作者均只發(fā)表1篇文章，表明目前無陪護(hù)病房住院患者安全管理的研究暫未形成核心作者群。納入文獻(xiàn)共涉及61家單位，且均為醫(yī)院。發(fā)文量最多的單位是天津市第三中心醫(yī)院，發(fā)文4篇，占6.06%。第一作者所屬地區(qū)發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量在2篇以上的?。ㄖ陛犑校┯?7個，其中發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量排名前5的地區(qū)分別是廣東省6篇（9.09%）、浙江省、江蘇省、廣西省和天津市均為4篇（各占7.58%）。

2.5 文獻(xiàn)基金分布

有4篇（6.06%）文獻(xiàn)獲得基金項(xiàng)目資助，分別為2010年、2012年、2016年和2020年發(fā)表的文獻(xiàn)。每篇文獻(xiàn)資助的基金有1～2項(xiàng)，共涉及5項(xiàng)基金。其中獲得國家級、省部級、市級、院校級基金項(xiàng)目資助的文獻(xiàn)數(shù)依次為1、1、2、1篇。

2.6 關(guān)鍵詞分析

共提取關(guān)鍵詞104個，根據(jù)高頻詞低頻詞界分公式[6]：（T為高頻詞閾值，I1為詞頻為1的主題詞數(shù)量），統(tǒng)計(jì)可知I＝60，T＝10.47。故詞頻＞10次的主題詞為高頻關(guān)鍵詞，共1個。由于1個高頻關(guān)鍵詞不能反映該研究領(lǐng)域的真實(shí)情況，故本研究將高頻關(guān)鍵詞詞頻定為≥3次，共獲得高頻主題詞21個，可以進(jìn)行聚類分析。采用組間聯(lián)接，選擇歐式距離，將21個關(guān)鍵詞聚類為4大類，對每類關(guān)鍵詞進(jìn)行分析歸納，聚類1是對長期住院的精神分裂癥患者進(jìn)行無陪護(hù)理；聚類2是對新生兒進(jìn)行安全管理；聚類3是無陪護(hù)病房中要做好ICU、新生兒、老年人的護(hù)理安全管理，健全護(hù)理風(fēng)險管理，識別不安全因素，做好身份識別工作，提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度；聚類4是無陪護(hù)，見圖2。

圖2 高頻關(guān)鍵詞共詞聚類樹狀結(jié)構(gòu)圖

2.7 研究內(nèi)容

精讀所有納入文獻(xiàn)，對無陪護(hù)病房住院患者安全管理措施進(jìn)行歸納，主要涉及24個方面，按照提及率高低排序，見表1。

表1 無陪護(hù)病房住院患者安全管理措施

續(xù)表

3 討論

3.1 我國無陪護(hù)病房住院患者安全管理發(fā)展速度和研究深度有待加強(qiáng)

近年來，國家、省衛(wèi)生相關(guān)部門均提出要積極探索建立“無陪護(hù)”病區(qū)試點(diǎn)，為患者提供全程、全面、連續(xù)、延續(xù)的護(hù)理服務(wù)，無陪護(hù)病房管理已成為研究熱點(diǎn)。但從本研究可以看出，我國開展無陪護(hù)病房住院患者安全管理的相關(guān)研究起步時間較晚，2008年才開始，發(fā)文量呈逐漸上升趨勢至2011年達(dá)到高峰。原因可能是2010年國家衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，而無陪護(hù)病房是全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)，因此這一政策推動了無陪護(hù)病房的試點(diǎn)實(shí)施，無陪護(hù)病房住院患者的安全管理也逐漸受到重視[7]。然而，自2012年開始，無陪護(hù)病房住院患者的安全管理研究發(fā)展緩慢。目前總發(fā)文量僅達(dá)66篇，已無法滿足日益發(fā)展的無陪護(hù)病房住院患者安全管理方面的需求。特別是在新冠肺炎疫情防控中，無陪護(hù)病房管理模式發(fā)揮著重大作用[1]。疫情期間我國多次出臺相關(guān)政策，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病房管理，實(shí)施非必要不陪護(hù)、不探視[8-9]。這不僅為無陪護(hù)病房的發(fā)展提供了契機(jī)，同時也對無陪護(hù)病房住院患者的安全管理提出了新挑戰(zhàn)。在今后的研究中，應(yīng)當(dāng)以政策為導(dǎo)向，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療形勢，以患者的安全管理為出發(fā)點(diǎn)，增加研究深度，全方位確保無陪護(hù)病房住院患者安全。

本研究納入66篇文獻(xiàn)，共涉及45種期刊，被引次數(shù)前3位的期刊是《中華護(hù)理雜志》《中國護(hù)理管理》《國際護(hù)理學(xué)雜志》，分析其原因主要是護(hù)理工作與患者安全息息相關(guān)，護(hù)理學(xué)期刊對此領(lǐng)域內(nèi)容較重視，所刊載的無陪護(hù)病房住院患者安全管理研究內(nèi)容更具有指導(dǎo)價值，讀者可多關(guān)注此類期刊以獲得相關(guān)信息。此外，涉及的核心期刊只有4種，載文量共10篇，發(fā)文較分散，研究質(zhì)量欠佳，未形成核心期刊群。提示我國亟需開展高質(zhì)量的研究，為無陪護(hù)病房安全管理提供可靠的參考依據(jù)。本研究中，只有15篇屬于高被引文獻(xiàn)，其中于衛(wèi)華等[10]于2010年發(fā)表的《151例無陪護(hù)住院老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理管理》被引量最高，僅達(dá)31次。說明該領(lǐng)域文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)影響力較低，提示在未來研究中要充分考慮研究內(nèi)容的科學(xué)性、實(shí)用性，以保證研究成果可推廣。本研究中僅有4篇文獻(xiàn)獲得基金項(xiàng)目資助，共涉及5項(xiàng)基金，包括國家級、省部級、市級、院校級基金項(xiàng)目。涉及基金范圍較小，這可能與我國在相關(guān)研究領(lǐng)域的資助體系尚未完善有關(guān)。而經(jīng)費(fèi)的不足在一定程度上也會限制研究的開展，提示我們應(yīng)健全科研支持政策，加大基金投入，以帶動該領(lǐng)域發(fā)展。一個專業(yè)研究領(lǐng)域的發(fā)展也離不開權(quán)威的高產(chǎn)作者群以及相對持久、穩(wěn)定的論壇[11]。納入文獻(xiàn)的所有第一作者均只發(fā)表1篇文章，暫未形成核心作者群，說明我國在該領(lǐng)域的研究還處于初級階段，較少涉及實(shí)證研究，制約了研究的整體水平，建議今后應(yīng)拓寬研究視野，采取多元化的研究方法，將橫向和縱向研究相結(jié)合，深度探討無陪護(hù)病房住院患者的安全管理方案。本研究中天津市第三中心醫(yī)院是被引次數(shù)和發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)，可視為無陪護(hù)病房住院患者安全管理研究的核心機(jī)構(gòu)，未來的研究可在借鑒該機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況，著力于構(gòu)建系統(tǒng)化的安全管理方案研究，并將其轉(zhuǎn)化成科研成果，加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)的合作交流，逐步形成長久、穩(wěn)定的研究團(tuán)隊(duì)，以促進(jìn)該領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 我國無陪護(hù)病房住院患者安全管理研究熱點(diǎn)分析

本研究通過對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的研究對象主要聚焦于精神分裂癥患者、ICU患者、新生兒和老年人，較少涉及其他人群，建議今后相關(guān)研究應(yīng)豐富研究對象，以拓寬研究廣度。精神分裂癥患者病情復(fù)雜，病程遷延，需長期住院，確保患者安全是精神科工作的首要任務(wù)[12]。納入的此類研究主要強(qiáng)調(diào)在無陪護(hù)病房中，由多部門協(xié)作提供以患者為中心的軀體-心理-康復(fù)一體化健康服務(wù)，采取多維度措施以保障患者安全。未來研究可繼續(xù)深入探討，建立一套適用于精神科患者的規(guī)范、高效、優(yōu)質(zhì)的安全管理方案。ICU屬于一種封閉式的病房管理模式，是危重患者最集中、病情最復(fù)雜、搶救任務(wù)最重的科室，患者安全管理一直是護(hù)理管理者攻克的重難點(diǎn)[13]。目前研究多聚焦于安全管理措施的制訂與實(shí)施，但已有的措施較為籠統(tǒng)，不夠細(xì)化，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的ICU患者安全管理評價指標(biāo)體系。因此，建議今后相關(guān)研究以患者安全為重點(diǎn)，在基于循證的基礎(chǔ)上，完善安全管理環(huán)節(jié)，構(gòu)建出符合ICU患者病種特色的安全管理指標(biāo)體系。新生兒作為特殊群體，其自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，且無自理能力和語言表達(dá)能力，醫(yī)務(wù)人員在為其提供治療護(hù)理的過程中應(yīng)格外關(guān)注安全問題[14]。納入的相關(guān)研究主要集中在身份識別、母乳喂養(yǎng)、輸液安全、用藥風(fēng)險管理等方面，較少涉及感染防控、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和睡眠保護(hù)。如何加強(qiáng)患兒的感染防控、實(shí)現(xiàn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和提供個性化的睡眠措施，達(dá)到整體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，值得進(jìn)一步研究和探討。此外，隨著我國步入老齡化社會，老年人的醫(yī)療照護(hù)問題日趨嚴(yán)峻。雖然學(xué)者們已對老年患者的用藥安全、預(yù)防跌倒、輸液安全以及心理護(hù)理等方面開展了一定量的研究，但由于生活方式的改變，老年人對醫(yī)療、護(hù)理、用藥、康復(fù)等需求愈發(fā)迫切，對服務(wù)質(zhì)量的要求也逐漸提高[15]。再加上無陪護(hù)病房環(huán)境的特殊性，現(xiàn)有研究尚不能滿足老年患者的安全管理需求。建議未來研究應(yīng)注重探索和分析老年人的特殊需求，關(guān)注老年人身心特點(diǎn)，全方位保障老年患者安全，并借助“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)-院外延續(xù)性、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理。

3.3 我國無陪護(hù)病房安全管理評價體系有待標(biāo)準(zhǔn)化

護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)是用來準(zhǔn)確評價護(hù)理質(zhì)量的量化工具，也是進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的重要策略[16]。目前，已有的安全管理評價指標(biāo)體系大多數(shù)是建立在普通病房管理模式上，而由于我國無陪護(hù)病房尚處于探索階段，各病房管理制度不一，缺乏客觀的評價工具，關(guān)于安全管理評價體系的研究更是鮮有報道。因此，針對無陪護(hù)病房安全的特殊性亟需建立操作性強(qiáng)、可量化的護(hù)理評價指標(biāo)體系，以便對患者安全進(jìn)行評價，同時這也是當(dāng)前提高患者安全管理的首要工作和基礎(chǔ)[2]。由于無陪伴制度取消了家屬陪伴照護(hù)，護(hù)理的工作量大，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局表示，針對現(xiàn)有護(hù)士人力不足問題， 將在全社會加大力度和速度培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理人員[17]。雖然目前已開展了小規(guī)模的護(hù)理員培訓(xùn)，但由于醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍基礎(chǔ)薄弱、人員素質(zhì)參差不齊，且未形成標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)方案，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不太理想，無法達(dá)到同質(zhì)化。建議可在借鑒國外助理護(hù)士的培養(yǎng)體系基礎(chǔ)上，考慮護(hù)理員的文化程度，并按學(xué)歷和年資細(xì)化護(hù)理員分級，將照護(hù)技能和理論知識相結(jié)合，構(gòu)建相應(yīng)的分層培訓(xùn)課程，逐步形成標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的培訓(xùn)方案，以全面提升護(hù)理員素質(zhì)。同時，無陪護(hù)病房住院患者的安全管理除了做好合理的人力資源配置外，還需考慮到探視、陪護(hù)、帶檢、轉(zhuǎn)運(yùn)、服藥到口等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。建議今后相關(guān)研究以流程再造理論為指導(dǎo)，通過確定流程改進(jìn)隊(duì)伍、尋找流程改進(jìn)環(huán)節(jié)、重新優(yōu)化流程、實(shí)施優(yōu)化后流程、評價新流程來構(gòu)建無陪護(hù)病房重點(diǎn)環(huán)節(jié)的工作流程，形成探視、陪護(hù)、帶檢、轉(zhuǎn)運(yùn)、服藥到口環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理。此外，本研究納入文獻(xiàn)中較少提及“心理護(hù)理、便民服務(wù)、個性化飲食”等措施，提示我國無陪護(hù)病房在安全管理方案中缺乏人性化護(hù)理，人文護(hù)理質(zhì)量有待提升。研究表明，對患者提供以人為本的護(hù)理，能促進(jìn)醫(yī)患間相互信任和支持，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和保障患者安全[18]。接下來的研究中，需提高護(hù)士以患者為中心的護(hù)理能力，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)意識，以保障患者的安全性。將人性化、細(xì)節(jié)化護(hù)理融入到無陪護(hù)的專科護(hù)理全過程，不斷延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，注重從患者角度構(gòu)建患者安全管理評價指標(biāo)體系。未來研究應(yīng)根據(jù)無陪護(hù)病房的特點(diǎn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐情況，將人性化護(hù)理貫穿全過程，科學(xué)合理地分析患者安全管理內(nèi)容，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，建立一套符合臨床實(shí)際的患者安全護(hù)理評價指標(biāo)體系，并將指標(biāo)體系進(jìn)行量表轉(zhuǎn)化與實(shí)證研究，進(jìn)一步完善指標(biāo)體系內(nèi)容，使其具備更好的操作性與更高的應(yīng)用價值，為無陪護(hù)病房住院患者安全提供質(zhì)量保證，為開展和推廣無陪護(hù)病房提供參考依據(jù)。

4 小結(jié)

綜上所述，目前我國無陪護(hù)住院患者安全管理研究還處于起步階段，文獻(xiàn)量總體較少，存在期刊發(fā)文散、學(xué)術(shù)影響力小、核心團(tuán)隊(duì)未形成、基金資助不足等問題。在無陪護(hù)住院患者安全管理研究中，拓寬研究人群、完善安全管理環(huán)節(jié)、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)、提升人文護(hù)理質(zhì)量、構(gòu)建安全指標(biāo)評價體系等關(guān)鍵性問題均是今后的研究方向。此外，未來研究中需繼續(xù)結(jié)合政策導(dǎo)向，拓展研究視野，鼓勵開展高質(zhì)量、多中心、大樣本的研究等。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對我國無陪護(hù)住院患者安全管理研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)，為進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供鋪墊與參考。但本研究納入文獻(xiàn)僅來源于中國數(shù)據(jù)庫，由于該領(lǐng)域研究正處于探索階段，導(dǎo)致納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，且未對納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價，這可能會對結(jié)果造成一定程度的偏倚。建議今后應(yīng)擴(kuò)大文獻(xiàn)來源，納入國外相關(guān)文獻(xiàn)，并在文獻(xiàn)質(zhì)量評價的基礎(chǔ)上進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，從多維度進(jìn)行無陪護(hù)住院患者安全管理研究，以提供科學(xué)可靠的信息支持。