魯美蘇 張金燕 趙煜華 朱禮陽(yáng) 劉思雨 崔慧珍 郭曉麗

工作應(yīng)激 (occupational stress)又稱(chēng)工作壓力或職業(yè)緊張，它是指工作者在工作過(guò)程中工作需求與心理素質(zhì)不相匹配而產(chǎn)生的身心失衡的應(yīng)激狀態(tài)［1］。隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的不斷完善與適時(shí)調(diào)整，國(guó)家政策提出三孩生育政策以及配套生育支持措施［2］，隨著“二孩政策”的全面實(shí)施及“三孩政策”的提出、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展、服務(wù)對(duì)象維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，產(chǎn)科護(hù)士面臨服務(wù)對(duì)象增多、工作高負(fù)荷性以及高風(fēng)險(xiǎn)性等護(hù)理工作現(xiàn)狀［3］，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士產(chǎn)生不良心理壓力［4］，極易出現(xiàn)工作應(yīng)激，使得產(chǎn)科護(hù)士更加容易出現(xiàn)亞健康狀況，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康［5］。還有研究顯示，護(hù)士長(zhǎng)期處于工作應(yīng)激狀態(tài)極易使其產(chǎn)生情緒困擾和職業(yè)倦怠，降低工作滿意度［6］。因此，產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激問(wèn)題突出，迫切需要明確產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激影響因素并降低其工作應(yīng)激。但目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理工作應(yīng)激源的研究大多聚焦于普通科室護(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士等群體，關(guān)于產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激的相關(guān)研究報(bào)道較為少見(jiàn)。因此，本研究旨在調(diào)查產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激現(xiàn)狀，并明確其影響因素，為進(jìn)一步降低產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激，促進(jìn)其身心健康提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2021年6—7 月選取河南省17所醫(yī)院的471名產(chǎn)科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入條件：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；從事護(hù)理工作滿1年及以上的注冊(cè)護(hù)士。排除條件：規(guī)培、進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士；因各種原因未在崗者。所有研究對(duì)象均已知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：?jiǎn)柧韮?nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、職稱(chēng)、工作年限、護(hù)理層級(jí)、薪酬滿意度等。

（2）護(hù)士工作應(yīng)激源調(diào)查：采用中國(guó)護(hù)士工作應(yīng)激源量表（CNSS）進(jìn)行調(diào)查，該量表由張靜平［7］2006年編制，共6個(gè)維度60個(gè)條目，包括與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源（13個(gè)條目）、與護(hù)理工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源（10個(gè)條目）、與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源（9個(gè)條目）、與接觸患者有關(guān)的應(yīng)激源（11個(gè)條目）、與工作-家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源（7個(gè)條目）、與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源（10個(gè)條目），各條目發(fā)生頻率從“從未遇到”至“幾乎每天遇到”，分別賦值為1～5 分；各條目影響程度從“無(wú)影響”至“極重度影響”，分別賦值為1～5分，發(fā)生頻率和影響程度均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目得分為兩者之積，量表總分為各條目分之和，總分越高代表工作應(yīng)激水平越高。該量表總Cronbach’sα系數(shù)為 0.97，各維度 Cronbach’sα系數(shù)為0.88～0.93，內(nèi)容效度為0.81，具有較好信效度。該問(wèn)卷在本研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.95。

1.3 調(diào)查方法

使用“問(wèn)卷星”收集數(shù)據(jù)。編輯統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和問(wèn)卷內(nèi)容，并編寫(xiě)知情同意書(shū)，通過(guò)問(wèn)卷星生成問(wèn)卷鏈接，將此鏈接發(fā)給各醫(yī)院護(hù)理部相關(guān)人員，請(qǐng)其轉(zhuǎn)發(fā)至本院產(chǎn)科護(hù)士微信群內(nèi)，并解釋此研究的目的。該問(wèn)卷僅能使用微信登錄填寫(xiě)，每個(gè)微信號(hào)僅能填寫(xiě)1次，且每個(gè)選項(xiàng)均為必填項(xiàng)目。排除填寫(xiě) 問(wèn)卷時(shí)間少于120 s的問(wèn)卷，共回收問(wèn)卷474份，其中有效問(wèn)卷471份，有效回收率為99.37%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述，單因 素分析組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激現(xiàn)狀

本研究中產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激總分為529.36±235.30分，各維度條目均分從高到低分別是與護(hù)理工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源11.11±4.75分、與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源9.73±4.48分、與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源9.22±4.60分、與工作-家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源8.99±4.45分、與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源7.85±4.11分、與接觸患者有關(guān)的應(yīng)激源6.12±3.33分。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激得分（n=471）

2.2 影響產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，自評(píng)健康狀況、薪酬滿意度是產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激的單因素分析（n=471）

2.3 影響產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激的多元線性回歸分析

以產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自評(píng)健康狀況和薪酬滿意度為自變量，以進(jìn)入法（α入=0.05，α出=0.10）進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值表見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，自評(píng)健康狀況、薪酬滿意度是工作應(yīng)激的主要影響因素（P＜0.05），自評(píng)健康狀況越差，薪酬滿意度越低，工作應(yīng)激得分越高。見(jiàn)表4。

表3 自變量及賦值情況

表4 影響產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激水平較高

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激得分為529.36±235.30分，與全國(guó)常模相比本研究中的產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激處于較高水平［8］，可能是產(chǎn)科護(hù)士與普通臨床護(hù)士相比，專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)，且產(chǎn)科患者風(fēng)險(xiǎn)性較高，病情變化迅速，一旦出現(xiàn)緊急狀況給醫(yī)護(hù)人員留出的反應(yīng)時(shí)間較短，處理稍有不慎就會(huì)危及母嬰兩條性命［3］，長(zhǎng)期精神緊張使得其工作應(yīng)激水平較高［9］。各維度條目均分顯示，得分較高的應(yīng)激源為與護(hù)理工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源，究其原因可能是我國(guó)護(hù)理人員人力資源短缺已成為影響護(hù)理工作的公眾問(wèn)題［5］，在此背景下，產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理任務(wù)繁重且頻繁加班已成為常態(tài)［10］，加之三孩政策的出臺(tái)，產(chǎn)科的門(mén)診量及入院率將會(huì)出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)，如果護(hù)理人員缺乏的情況得不到解決，產(chǎn)科護(hù)士將會(huì)長(zhǎng)期面臨著工作超負(fù)荷的狀態(tài)［11］，因此，工作負(fù)荷成為工作應(yīng)激的主要應(yīng)激源。其次是與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源，分析原因可能是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)患之間的矛盾也在不斷加深，甚至出現(xiàn)患者或家屬實(shí)施暴力行為來(lái)傷害護(hù)士，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士在臨床工作中需要更加謹(jǐn)慎和小心，使產(chǎn)科護(hù)士的工作壓力和心理壓力不斷增加［12］。另外，隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，加大了護(hù)理人員的責(zé)任，因此護(hù)理人員過(guò)分擔(dān)憂患者發(fā)生意外［13］。此外，護(hù)士的情緒勞動(dòng)和付出往往得不到社會(huì)的認(rèn)可［14］，這些都給護(hù)士造成很大的心理應(yīng)激［15］。提示產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激水平亟待降低，主要是減少與護(hù)理工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源和與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源。

3.2 不同特征的產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激水平有差異

3.2.1 自評(píng)健康狀況越好的產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激水平較低 本研究結(jié)果顯示，自評(píng)健康狀況不同的產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激得分有差異，即自評(píng)健康狀況較好的產(chǎn)科護(hù)士較自評(píng)健康狀況一般、較差的產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激水平低。蔣萍萍［16］的研究顯示，健康狀況越好的護(hù)士，工作應(yīng)激源總得分就越低，而且健康狀況可以間接通過(guò)護(hù)士的工作應(yīng)激源對(duì)心理方面（焦慮、抑郁等）和職業(yè)方面（對(duì)工作的不滿、對(duì)工作的失望、職業(yè)倦怠和辭職）產(chǎn)生影響。究其原因可能是產(chǎn)科護(hù)士面臨的工作勞動(dòng)強(qiáng)度較大、承擔(dān)的責(zé)任較重，沒(méi)有強(qiáng)大的身體素質(zhì)以及足夠的體力，許多護(hù)理工作難以很好地勝任。因此，健康狀況較差的產(chǎn)科護(hù)士就會(huì)感覺(jué)到不能勝任很多的護(hù)理工作，身心疲憊，從而導(dǎo)致自身壓力增大，加重其心理應(yīng)激狀態(tài)［17］?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030年）》中指出生命在于運(yùn)動(dòng)，健康激發(fā)活力［18］，建議強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)士健身自我意識(shí)，養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉身體的良好習(xí)慣，促進(jìn)行為改變，增強(qiáng)自身健康素質(zhì)，提高健康水平或可有益于降低其工作應(yīng)激水平。

3.2.2 薪酬滿意度越好的產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激水平越低 研究結(jié)果顯示，薪酬滿意度不同的產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激得分有差異，對(duì)薪酬越滿意，工作應(yīng)激水平越低，與李立紅等［5］研究結(jié)果一致，分析原因可能是對(duì)自己薪酬較滿意的產(chǎn)科護(hù)士，其具有較大的工作積極性，更愿意投入與熱愛(ài)這份工作［19］，因此，工作應(yīng)激水平較低。這就提示護(hù)理管理者一方面應(yīng)切實(shí)落實(shí)績(jī)效考核，注重改善產(chǎn)科護(hù)士的薪資待遇，另一方面引導(dǎo)護(hù)士采取正面且積極的應(yīng)對(duì)方式，從而減輕工作所帶來(lái)的不良心理狀態(tài)，同時(shí)也要注重打造正向且輕松的護(hù)理工作氛圍和環(huán)境［20］。此外，護(hù)理管理者應(yīng)重視產(chǎn)科護(hù)士的精神文化建設(shè)， 加強(qiáng)科室團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，依靠良好的科室文化和團(tuán)體式共同學(xué)習(xí)合作模式，提高產(chǎn)科護(hù)士的滿意度，降低工作應(yīng)激水平［21］。

4 小結(jié)

在優(yōu)化生育政策和促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的國(guó)家策略——三孩政策出臺(tái)的背景下，產(chǎn)科護(hù)士將面臨更嚴(yán)峻的工作挑戰(zhàn)。產(chǎn)科護(hù)士的工作應(yīng)激狀況處于較高水平，亟待降低，其中主要的應(yīng)激源集中在與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源和與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源兩個(gè)方面。自評(píng)健康狀況和薪酬滿意度是影響產(chǎn)科護(hù)士工作應(yīng)激水平的主要因素。因此，護(hù)理管理者應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)士健身自我意識(shí)，養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉身體的良好習(xí)慣，促進(jìn)行為改變，增強(qiáng)自身健康素質(zhì)，提高健康水平，同時(shí)提高其薪酬待遇，做好制度改革和創(chuàng)新、科室團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，提升產(chǎn)科護(hù)士的工作幸福感，以降低其工作應(yīng)激水平。