劉娟

摘要：重癥肺炎在老年患者中存在比較廣泛，大多數(shù)是由于肺部感染而引發(fā)，對(duì)于老年重癥肺炎患者來說，肺炎會(huì)伴隨著其他疾病的發(fā)生，如心臟病、糖尿病等，使患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。在臨床中，重癥肺炎已經(jīng)發(fā)生，病情會(huì)迅速發(fā)展，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅，重癥肺炎臨床癥狀主要有：呼吸道分泌物增多、膿性痰液?；颊咴诎l(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、急促、呼吸窘迫等情況，臨床上通常會(huì)對(duì)具有以上癥狀的患者進(jìn)行機(jī)械通氣，而機(jī)械通氣又屬于侵入式的治療手段，會(huì)導(dǎo)致患者在接受治療的過程中出現(xiàn)不同程度的疼痛感，使病人更加痛苦，同時(shí)還會(huì)引發(fā)感染，對(duì)患者的健康產(chǎn)生不良的影響。對(duì)于感染的發(fā)生會(huì)使用抗感染的藥物進(jìn)行治療，其中不乏會(huì)有抗生素，而抗生素的使用，會(huì)引發(fā)患者諸多并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致治療時(shí)間延長，影響患者的治療效果。在對(duì)患者進(jìn)行有效治療的同時(shí)，加強(qiáng)患者護(hù)理，保證患者的呼吸道通暢，從而提高老年重癥肺炎預(yù)后和療效。所以，對(duì)老年重癥肺炎的患者呼吸道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也就成了護(hù)理工作的一大重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：肺功能;重癥肺炎;呼吸道護(hù)理干預(yù);老年患者;感染

【中圖分類號(hào)】 ?R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

老年重癥肺炎對(duì)肺部的損害會(huì)導(dǎo)致氧擴(kuò)散功能遭到破壞，進(jìn)一步發(fā)生中毒癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥，包括低蛋白血癥、氧和紊亂、低氧血癥等[1]。細(xì)菌的侵襲、免疫功能低下、呼吸道防御功能降低、缺氧、充血水腫等是該病的發(fā)病機(jī)制，嚴(yán)重會(huì)使肺組織壞死，進(jìn)一步使呼吸和器官功能發(fā)生衰竭。作為呼吸內(nèi)科的危重癥，病死率高達(dá)30%。所以，確保呼吸通常，糾正患者缺氧，控制呼吸道炎癥的發(fā)生，是使患者脫離生命危險(xiǎn)，恢復(fù)健康的關(guān)鍵。目前在臨床上的主要治療手段以藥物和氧療支持為主，必要時(shí)會(huì)進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療，而機(jī)械通氣又容易合并感染，使患者病情加重，不利于疾病的康復(fù)，所以，在治療的過程中還是需要有有效的護(hù)理方式和手段進(jìn)行支撐，才能使疾病的治療更加順利。由于老年患者的年紀(jì)大的特點(diǎn)，其身體因素成了劣勢，常見的心肺疾病都會(huì)導(dǎo)致治療的風(fēng)險(xiǎn)一再增加，因此，呼吸道的護(hù)理干預(yù)措施成為了目前老年重癥肺炎患者護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。本文將通過對(duì)患者的肺活量、肺功能、并發(fā)癥等方面對(duì)老年重癥肺炎患者采取呼吸道護(hù)理干預(yù)措施的效果進(jìn)行分析。

一、基礎(chǔ)護(hù)理

1.制定護(hù)理方案

對(duì)患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)的掌握，根據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、病情等情況的不同，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，達(dá)到密切關(guān)注病情、隨時(shí)掌握病情變化、促進(jìn)患者早日康復(fù)的護(hù)理目的。

2.進(jìn)行心理護(hù)理

通過心理學(xué)方法，了解患者的心理活動(dòng)，對(duì)患者心理活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行掌握，通過科學(xué)的方式和合適的語文表達(dá)對(duì)患者心理進(jìn)行有效疏導(dǎo)，從而使患者在精神上的壓力以及身體上的痛苦的到最大程度的緩解。

3.監(jiān)測生命體征

對(duì)患者的血壓、體溫、呼吸、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察并記錄對(duì)高熱患者4h進(jìn)行一次測溫，密切觀察患者病情。

4.保持病室環(huán)境

每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保證病室內(nèi)空氣的流通，確保室內(nèi)有新鮮空氣，每日對(duì)病室進(jìn)行消毒，有效的預(yù)防和降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

一、呼吸道護(hù)理干預(yù)

1.吸氧護(hù)理

缺氧的患者呼吸加快，護(hù)士要給予氧療支持，以糾正患者缺氧，是患者呼吸恢復(fù)正常，減輕循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行吸氧前，要對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，確定患者具備吸氧指征，控制好氧氣流量和濃度，防止氧中毒的發(fā)生。正常吸氧濃度為：輕度缺氧流量在1～1.5L/分，中毒缺氧流量在2～4L/分，間歇或持續(xù)給養(yǎng)。在吸氧過程中密切觀察患者的呼吸，包括節(jié)奏、深度、頻率等以及患者是否有發(fā)生紫紺。一旦有異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.氣道濕化

用生理鹽水和蒸餾水配成氣道濕化液，以減少分泌物對(duì)氣到的刺激的同時(shí)抑制痰垢的形成。濕化液用量150ml/kg，溫度32℃～36℃。經(jīng)氣管持續(xù)滴注，注射量為0.2ml～0.4ml，可根據(jù)痰液黏稠度和形狀以及患者生命體征進(jìn)行注射量的調(diào)整。以保證氣道濕化且適度。

3.重癥患者的呼吸道護(hù)理

患者取仰臥位，將床頭抬高或者使用墊子將患者的背部和頸部整體墊高。患者口鼻腔如果有分泌物要及時(shí)清除，在分泌物無法徹底清理時(shí)進(jìn)行吸痰，以保證患者呼吸道的通暢。有些患者的痰液比較黏稠，增加了吸痰的困難，這時(shí)可以進(jìn)行霧化吸入，以達(dá)到解除呼吸道痙攣，促進(jìn)痰液排出的目的。還可以進(jìn)行體位引流，或者使用輔助祛痰劑進(jìn)行排痰。

4.排痰護(hù)理

護(hù)理人員為患者拍背，促進(jìn)痰液排出，對(duì)于無法自行排痰的患者需要進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)需要先與患者進(jìn)行溝通，經(jīng)過患者同意，并囑患者配合，吸痰動(dòng)作輕柔，防止吸痰管對(duì)呼吸道的黏膜造成損傷。對(duì)患者自主排痰進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于體質(zhì)較弱的患者可以利用重力排痰法進(jìn)行排痰。

5.口腔護(hù)理

指導(dǎo)有自主行為能力的患者早晚刷牙，勤漱口，對(duì)于無法進(jìn)行自己的患者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理一次，特別是有口飼、鼻飼自己氣管切開的患者，防止口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生，造成下行感染。對(duì)于口腔黏膜有潰瘍的患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行上藥，以防止繼發(fā)性感染的出現(xiàn)。

6.俯臥位通氣法

對(duì)于出現(xiàn)呼吸窘迫的患者可以協(xié)助患者改變體位，采取俯臥位通氣的方式，利用重力作用，分別使前胸和后背的血流量自以及通氣量得到增加，改善患者氣體交換。在患者進(jìn)行俯臥位通氣之前，需要先清理患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，然后要把氧氣濃度調(diào)整到最高，之后再夾閉胃管，最后再協(xié)助患者翻身，改變體位。在翻身的同時(shí)護(hù)理人員注意保護(hù)氣管插管，胃管以及其他引流管，防止插管脫出體內(nèi)。在翻身過程中，使用充氣的氣墊圈支撐患者面部，使患者頭部保持在正中位置，防止臉部受壓，引起窒息。患者改變成俯臥位之后，將病床的床頭向上抬高15--30°，患者的雙臂身體兩側(cè)雙手向上放置，患者的髖部、膝、踝關(guān)節(jié)部位放置軟枕，，體位每兩小時(shí)進(jìn)行一次更換。以促進(jìn)患者呼吸，輔助患者通氣。

7.健康教育

對(duì)患者及家屬派發(fā)健康宣傳資料，進(jìn)行知識(shí)宣教，在一定程度上幫助患者的疾病認(rèn)知觀念得以樹立，有利于消除患者對(duì)疾病未知情況的恐懼心理，緩解患者緊張情緒，積極的面對(duì)疾病，同時(shí)獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、呼吸道護(hù)理干預(yù)效果

1.呼吸道感染情況

在進(jìn)行呼吸道護(hù)理干預(yù)期間，由于對(duì)呼吸道分泌物的及時(shí)處理，以及口腔衛(wèi)生的護(hù)理得當(dāng)，防止了感染的發(fā)生，患者的呼吸道感染得發(fā)病率明顯降低。

2.患者的呼吸道癥狀消失時(shí)間

通過護(hù)理人員對(duì)患者呼吸道的護(hù)理干預(yù)，老年重癥肺炎患者在院治療期間的憋喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和肺部濕羅音消失時(shí)間都有不成程度的縮短。這表明呼吸道的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了患者疾病的快速康復(fù)。

3.肺功能的改善情況

在進(jìn)行呼吸道護(hù)理干預(yù)后，通過對(duì)患者的肺活量水平、一秒用力呼吸容積和呼氣峰流速的對(duì)比，都較干預(yù)之前有明顯的提升。有效的改善了老年重癥肺炎患者的肺功能。

4.護(hù)理滿意度

呼吸道護(hù)理的干預(yù)，使患者呼吸道癥狀加速消失，治療和護(hù)理效果顯著，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有很大的提升，使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度大大提升。

5.并發(fā)癥

對(duì)患者呼吸道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效減少了感染的發(fā)生，患者并發(fā)癥的發(fā)生得到良好的控制，有利于患者的加速康復(fù)。

6.治療效果

進(jìn)行呼吸道的干預(yù)后，并發(fā)癥得到有效的防止，預(yù)防和有效的控制了感染，患者的臨床癥狀快速消失，治療時(shí)間在一定程度上得到減少，同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間，節(jié)省了開支，緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

小結(jié)

隨著近年來生活方式的改變，老年重癥肺炎的發(fā)斌率逐年攀升，逐漸成為呼吸內(nèi)科臨床常見病[3]。目前的治療主要以呼吸機(jī)治療，改善患者呼吸功能為主，但是據(jù)臨床相關(guān)的資料顯示，老年人有著年齡大，身體機(jī)能弱的劣勢存在，所以導(dǎo)致患者在接受呼吸機(jī)治療的過程中，由于身體條件不好，機(jī)體抵抗力相對(duì)薄弱，容易促使呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后和當(dāng)前治療都產(chǎn)生不利的影響，所以，為患者提供合理且效果明顯的護(hù)理措施就尤為重要[4]。在臨床護(hù)理效果得到提升的同時(shí)促進(jìn)患者身體康復(fù)。

重癥肺炎嚴(yán)重的影響了患者的呼吸功能，造成呼吸困難，從另一方面來說老年患者心肺功能本身就相對(duì)比較差，所以會(huì)進(jìn)一步使呼吸道的分泌物難以排出，從而使呼吸道發(fā)生堵塞， 對(duì)通氣產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[5]。保守的治療方法，雖然安全但療效低，所以對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，成了促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵[6]。進(jìn)行氣道濕化、保持氣道濕潤，在患者呼吸道的通暢得以保持的同時(shí)保證了患者輔助機(jī)械通氣的治療效果[7] 。在護(hù)理工作中對(duì)濕化氣道、吸氧和排痰等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其患者治療的積極性，讓患者全面積極的配合醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理工作，取得患者的信任，緩解護(hù)患之間緊張的關(guān)系，減少不良事件的發(fā)生，對(duì)患者病情的穩(wěn)定起到促進(jìn)作用 ，從而促進(jìn)病情穩(wěn)定。對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)和嚴(yán)格的監(jiān)督管理，建立患者科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)的同時(shí)，保證了營養(yǎng)的攝入，進(jìn)一步使患者身體的最佳狀態(tài)的以快速恢復(fù);健康教育則是通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，幫助患者建立起對(duì)疾病的正確認(rèn)知，從根本上消除患者在面對(duì)未知病情時(shí)的恐懼心理，讓患者精神放松，不至于過度緊張;將護(hù)理方案向患者闡明，讓患者及家屬詳細(xì)了解和掌握護(hù)理流程，使其對(duì)護(hù)理方案的開展積極的配合，同時(shí)護(hù)理人員要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)呼吸道護(hù)理干預(yù)方案所具有的優(yōu)勢和好處，梳樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的積極性[8]。呼吸道護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有明顯作用，能夠縮短患者住院時(shí)間，使患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度有所提高。由于老年重癥肺炎的患者年紀(jì)較大，肺部功能會(huì)有不同程度的降低，感染一旦發(fā)生，炎癥的發(fā)展就會(huì)更加迅速，所以要及時(shí)及時(shí)緩解患者的呼吸道癥狀，防止呼吸道阻塞、酸中毒、窒息等嚴(yán)重后果的出現(xiàn)[9]。加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理干預(yù)，可改善通氣、肺功能以及呼吸功能，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理人員工作主動(dòng)性有所提高，避免盲目、重復(fù)落實(shí)工作，能夠使護(hù)理的專業(yè)和規(guī)范性得一定的保證[10]。呼吸道護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者痰液得以有效排出，優(yōu)質(zhì)病菌的繁殖，使呼吸道持續(xù)感染得到控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，也能減少誤吸的發(fā)生，有利于改善病情[11]。呼吸道護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎患者來說，能夠使患者積極配合護(hù)理工作的開展，提高護(hù)理的質(zhì)量和疾病的臨床治療效果。

綜上所述，呼吸道護(hù)理干預(yù)，能夠使患者的肺功能得到改善，控制呼吸道感染發(fā)生的同時(shí)使患者呼吸道癥狀快速消失，從而縮短患者住院時(shí)間使護(hù)理滿意度進(jìn)一步提升。

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