時(shí)杰

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染;問題;持續(xù)整改

【中圖分類號(hào)】G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

醫(yī)院感染性疾病的發(fā)生率出現(xiàn)逐年上升趨勢[1]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染管理存在諸多問題，所以持續(xù)整改成為迫在眉睫的一項(xiàng)任務(wù)。筆者所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一所一級(jí)甲等醫(yī)院，自2021年7月聘請(qǐng)?jiān)焊袑＜襾砦抑行倪M(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)以來，筆者綜合分析相關(guān)問題、整改措施及整改后效果，現(xiàn)分析匯報(bào)如下。

1院感管理中存在的問題。

1.1院感知識(shí)缺乏 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)缺乏，且認(rèn)識(shí)不足，洗消間消毒液出現(xiàn)沉淀物，配制的消毒液濃度或高或低。缺乏院感培訓(xùn)，一些基本知識(shí)如碘伏開封后的保存時(shí)間、醫(yī)用棉簽開封后的保存時(shí)間很多醫(yī)護(hù)人員不知曉。

1.2 無院感管理組織 我中心出現(xiàn)一些院感相關(guān)問題的關(guān)鍵還在于沒有院感管理組織，全中心的院感工作只由一位主管護(hù)師負(fù)責(zé)，存在嚴(yán)重的力量不足，覆蓋面不夠的現(xiàn)象。

1.3手衛(wèi)生執(zhí)行差 長期以來，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防控制中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施，是其他感染控制的基礎(chǔ)。手衛(wèi)生依從性水平從某種程度上反應(yīng)了一個(gè)國家的醫(yī)療服務(wù)水平[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員沒有重視手衛(wèi)生， 多次檢查發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)務(wù)人員從第一個(gè)病人開始到最后一個(gè)病人結(jié)束只洗一次手，且7步洗手法流程不熟練。洗手液沒有標(biāo)明開啟時(shí)間和失效時(shí)間。

1.4消毒藥械和一次性醫(yī)療用品管理混亂 一次性醫(yī)療物品未按要求存放，部分科室拆除大包裝，零散存放于容器或儲(chǔ)物柜內(nèi)。單批領(lǐng)用數(shù)量多無計(jì)劃，導(dǎo)致一次性醫(yī)療用品有過期、污染情況。部分消毒藥液打開后未及時(shí)密封以致?lián)]發(fā)和污染。

1.5壓力滅菌器使用不規(guī)范 口腔科雖配置有相關(guān)設(shè)備，但使用不規(guī)范，滅菌模式不適合包裹性器械。使用過程無任何記錄，未進(jìn)行化學(xué)檢測、生物檢測等。

1.6 紫外線燈使用不規(guī)范 監(jiān)測不到位 在沒有必要使用紫外線燈的門診診室內(nèi)使用紫外線燈，紫外線燈未進(jìn)行消毒時(shí)間登記，有的紫外線燈損壞，而不能及時(shí)更換，燈管無清潔，未做監(jiān)測，質(zhì)量難以保證。

1.7 醫(yī)療廢物管理不標(biāo)準(zhǔn) 后勤人員收集科室廢物不穿戴防護(hù)用品; 醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)無上下水，無空調(diào)，無防蚊蠅及老鼠裝置;存在口罩、棉簽與生活垃圾混放;醫(yī)療廢物收集袋未按要求封口。

2整改辦法

2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，讓醫(yī)護(hù)人員真正學(xué)進(jìn)去，提高醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)水平。

2.2 建立醫(yī)院感染監(jiān)控體系[3] 強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院感染管理的重要性，社區(qū)醫(yī)院感染管理涉及范圍較廣面臨任務(wù)較重，如僅依靠感染管理人員進(jìn)行，往往效果不甚理想，需要將社區(qū)醫(yī)院多部門進(jìn)行配合，才能完成醫(yī)院管理工作，也是做好醫(yī)院感染管理工作的重要保證[4]。首先引起管理層的重視，制定適合本中心實(shí)際情況的感染管理制度，建立院感管控小組。避免出現(xiàn)院感兼職的情況，每個(gè)科室設(shè)置院感專員，由院感專員負(fù)責(zé)本科室院感工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)（7步洗手法、手衛(wèi)生指征等），反復(fù)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性;所有的診桌、治療室、檢查室都配備快速手消毒劑;所有洗手池旁張貼7步洗手圖;不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手情況進(jìn)行檢查并提問;同時(shí)在藥房、收費(fèi)處、化驗(yàn)室等窗口處放置病人使用的按壓式免洗手消毒劑。

2.4 醫(yī)用耗材管理委托第三方機(jī)構(gòu)，根據(jù)本單位需要進(jìn)行采購。臨床科室需要通過手機(jī)小程序按需領(lǐng)取，后臺(tái)評(píng)估審核通過后由第三方機(jī)構(gòu)配送到各科室，以防過期。

2.5規(guī)范消毒滅菌加強(qiáng)生物學(xué)監(jiān)測 強(qiáng)化消毒滅菌管理工作，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，針對(duì)目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，可復(fù)用的醫(yī)療器械用量少，資金短缺，人員緊張的情況，短時(shí)間內(nèi)難以達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求等實(shí)際情況，可與大型的綜合醫(yī)院 簽合同，將可復(fù)用器械送至醫(yī)院進(jìn)行清洗-消毒-滅菌，確保滅菌器械合格率達(dá)到100% ，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[5]。

2.6 醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)化 我中心與醫(yī)療廢物專業(yè)處置機(jī)構(gòu)簽訂合同，對(duì)我中心醫(yī)療廢物實(shí)施了全程管理，采取智能信息化回收，每袋醫(yī)療垃圾會(huì)有對(duì)應(yīng)的條形碼，包含了醫(yī)療垃圾來源，重量等信息并上傳管理系統(tǒng)并且有科室和收取人的雙方簽字，可有效防止醫(yī)療廢棄物丟失，提高對(duì)醫(yī)療垃圾的溯源。醫(yī)療垃圾暫存處改造上下水，加裝滅蠅裝置和擋鼠板。對(duì)后勤人員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集規(guī)范化培訓(xùn)，要求工作的著裝，收集的流程要符合規(guī)范，醫(yī)療垃圾封口不合格的不予接收。

[1]劉忠，周秀榮，社區(qū)醫(yī)院感染管理存在的問題及改進(jìn)方法分析[J]，世界最新 醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（65）：268-269.

[2]謝紅蓮，許瑞珍.深圳市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生狀況 調(diào)查及對(duì)策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8（1）：105-106.

[3] 韓燕榮，張金偉，吳丙杰 . 社區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染管理的方法與措 施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（ 23） ： 5016

[4]程習(xí)功，管小濤，管小江，等，社區(qū)醫(yī)院感染管理存在的問題及持續(xù)改進(jìn)分析 [J]，兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：66-67.

[5] 張金秀 . 11所基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施. 中 華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（ 2） ： 349-350.