胡歡

關(guān)鍵詞：精神病患者;保護(hù)性約束;不安全因素;解決對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

針對(duì)精神病患者的特殊情況，保護(hù)性約束是其治療過(guò)程中常用的一種治療方式，有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]其使用率已達(dá)40%。保護(hù)性約束實(shí)則就是身體行為約束，是對(duì)患者強(qiáng)制實(shí)施的一種從最大程度上限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，意在減少意外因素對(duì)患者造成的危害[2]。但是絕大多數(shù)情況下，患者及其家屬對(duì)此種保護(hù)措施都較為反感并對(duì)其實(shí)施目的沒(méi)能有足夠的理解。加上在實(shí)施保護(hù)性約束的過(guò)程中，患者本人可能會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的反抗以致使發(fā)生傷人、自殘、損害公物等危害行為，由此對(duì)患者的治療及病情發(fā)展均有著不利影響且極有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。因此，對(duì)實(shí)施保護(hù)性措施應(yīng)予以多方面的綜合考慮，并對(duì)其存在的不安全因素提出有效的解決方案以保證患者治療過(guò)程中的安全性。就此，本文特以我院接收的60例實(shí)施保護(hù)性約束的精神病患者展開(kāi)分析，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究將以我院于2019年1月至2020年12月期間內(nèi)接收的已行保護(hù)性約束的精神病患者60例為對(duì)象展開(kāi)。男性共有32例，女性共有28例，年齡抽取范圍介于20～82歲間，經(jīng)觀測(cè)其平均檢測(cè)值為（51.10±9.50）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬知曉本次研究且同意參與;（2）所抽取對(duì)象均為精神科患者，存在有關(guān)疾病診斷記錄和治療史;（3）患者基本信息資料及診療記錄可被完整、準(zhǔn)確收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙性疾病，難以配合相關(guān)基礎(chǔ)調(diào)查;（2）從入院起至今在本院接收治療的效果不甚理想;（3）經(jīng)相關(guān)診斷顯示可能存在嚴(yán)重記憶偏移者。

1.2方法

對(duì)患者的主治醫(yī)生、家屬及其自身進(jìn)行相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查，著重記錄分析精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束的原因、不安全因素并就此提出相關(guān)的解決性對(duì)策。

2結(jié)果

2.1精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束的原因

此次精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束的原因位列前三的依次是精神分裂癥、心理障礙、精神發(fā)育遲滯，其占比分別為36.66%、18.33%、13.33%，其余原因占比詳細(xì)如表1所示。

2.2 精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束存在的不安全因素

精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束的前三種不安全因素分別是溝通障礙（50.00%）、四肢牽引導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷（20.00%）、約束帶過(guò)緊致使身體受損（11.66%），其余因素詳見(jiàn)表2。

3討論

精神類疾病是一種長(zhǎng)期性疾病，具有誘因不詳、病程久、難愈合、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。有相關(guān)研究顯示[3]，精神病患者大多存在一定的暴力傾向，因此也加大了對(duì)患者的治療和護(hù)理難度。此前，臨床上對(duì)該類患者多采用保護(hù)性約束的治療方式，效果較好。但在實(shí)際應(yīng)用中還是存在諸多問(wèn)題，其不安全因素主要包括如下幾方面：（1）約束前溝通障礙，由于患者病情的特殊性會(huì)加大溝通工作的難度，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有一半的不安全事件皆為醫(yī)護(hù)人員于患者之間的溝通不順?biāo)?。?）約束中的不安全因素：實(shí)施保護(hù)性約束措施過(guò)程中，約束帶過(guò)松或過(guò)緊都易引發(fā)不安全事件，輕則致使患者皮膚損傷、重則導(dǎo)致患者傷人、自殘、逃跑等。（3）解除約束后，由于自我本能反應(yīng)或其他因素可能造成部分患者存在報(bào)復(fù)打擊行為。

基于上述不安全因素，特提出以下解決對(duì)策：（1）醫(yī)護(hù)人員需注重加強(qiáng)與患者的溝通交流，詳細(xì)告知患者及家屬保護(hù)性約束的必要性及重要性。鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心所想，多關(guān)心安慰患者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者感受到院方的人文關(guān)懷，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，降低反抗度。（2）提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，護(hù)理人員應(yīng)自覺(jué)積極加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，定期參與理論知識(shí)。文書(shū)寫(xiě)作規(guī)范化，護(hù)理文書(shū)是記錄護(hù)理事件的直接證據(jù)，同時(shí)也是進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的重要依據(jù)。因此需要統(tǒng)一護(hù)理文書(shū)格式及內(nèi)容，最大限度保證文書(shū)的真實(shí)性、客觀性及完整性。（3）完善保護(hù)性約束相關(guān)制度，建立實(shí)施保護(hù)性約束制度及患者信息登記表，通過(guò)完善保護(hù)性約束的相關(guān)制度，優(yōu)化保護(hù)性約束實(shí)施流程，使保護(hù)性約束在護(hù)理工作中有章可循，降低護(hù)理糾紛事件發(fā)生率。

綜上所述，精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束措施重還是存在較多不安全因素，需要針對(duì)其制定相應(yīng)的解決措施易保證患者的治療安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗娟，吳春梅，郝金金，等.住院精神病患者保護(hù)性約束不安全因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，24（013）：1650-1652.

[2]徐蓮英.住院精神病人保護(hù)性約束調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志，2018，6（6）：12-13.

[3]梁菊芳，卜蘭珍.精神科實(shí)施約束中的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，11（12）：1801-1802.