陳榕

[摘 要]近幾年，隨著公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)和深化，以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，越來越先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入公立醫(yī)院，固定資產(chǎn)總額和數(shù)量不斷增加。因此，醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理變得越來越重要。鑒于此，文章通過對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題進(jìn)行分析，并針對(duì)這些問題提出了有效的解決對(duì)策，以期為醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理提供一些思路。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；問題；對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2022）05-0037-03

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

固定資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，按“國家統(tǒng)一所有、政府分級(jí)監(jiān)管、單位占有、使用和支配”政策實(shí)行管理。維護(hù)國有資產(chǎn)安全完整，防范國有資產(chǎn)流失，是行政事業(yè)單位的職責(zé)所在。固定資產(chǎn)是醫(yī)院為患者提供服務(wù)的必備工具，是醫(yī)院展示經(jīng)濟(jì)實(shí)力和醫(yī)療服務(wù)能力的重要表現(xiàn)。做好固定資產(chǎn)管理工作，更是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要保證[1]。

第一，有利于降低公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。做好固定資產(chǎn)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行采購程序，提高資產(chǎn)使用率、提升設(shè)備效益，控制運(yùn)營(yíng)成本，防止國有資產(chǎn)流失，是提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有力保證。醫(yī)院的設(shè)備是開展醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究、教學(xué)活動(dòng)的重要工具[2]。很多大型醫(yī)療設(shè)備不僅價(jià)值高昂，而且日常維護(hù)保養(yǎng)支出也很大?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的固定資產(chǎn)總額年年攀升，但資產(chǎn)使用率卻年年下滑。比如某公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)總額2021年比2019年增長(zhǎng)了近24%，但資產(chǎn)使用率卻從98%下降至92%。再加上醫(yī)療行業(yè)改革，實(shí)行藥品零差價(jià)等一系列政策，以及響應(yīng)中央、國務(wù)院“過緊日子”的要求，做好固定資產(chǎn)管理，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本顯得更加尤為必要和重要[3]。

第二，有利于樹立公立醫(yī)院良好形象，提高競(jìng)爭(zhēng)力。固定資產(chǎn)作為醫(yī)院支出的“大頭”，優(yōu)化固定資產(chǎn)配置，提高固定資產(chǎn)使用率，利用現(xiàn)有資源發(fā)揮最大效益，有助于醫(yī)院提高自身醫(yī)療服務(wù)能力。同時(shí)，發(fā)揮勤儉節(jié)約的優(yōu)良傳統(tǒng)，合理統(tǒng)籌配置固定資產(chǎn)，防止國有資產(chǎn)浪費(fèi)，有利于醫(yī)院樹立良好形象、提高醫(yī)院知名度和口碑，從而有效地提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，最終為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供有力支撐[4]。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)脫節(jié)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，配置應(yīng)該按照嚴(yán)格的政策法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度按程序執(zhí)行，不得隨意配置，不得超標(biāo)準(zhǔn)配置，更不得超預(yù)算購置。公立醫(yī)院的資產(chǎn)購置是一項(xiàng)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，不是一個(gè)人、一個(gè)科室的事情，而是一個(gè)閉環(huán)，只要一個(gè)環(huán)節(jié)脫節(jié)，就會(huì)導(dǎo)致采購出現(xiàn)漏洞，資產(chǎn)管理不到位，甚至失效。具體來說，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)主要存在以下問題。

一是醫(yī)院在采購前沒有充分做好前期工作，沒有與需求科室進(jìn)行有效的溝通銜接，導(dǎo)致新購置的資產(chǎn)不適用。有的醫(yī)院采購部門、設(shè)備科沒有與需求科室進(jìn)行充分的設(shè)備技術(shù)性指標(biāo)溝通，監(jiān)察部門工作也不足，導(dǎo)致購置設(shè)備不符合臨床實(shí)際需求，無法有效開展醫(yī)療服務(wù)。這樣，就會(huì)使得新購置設(shè)備使用率低，甚至出現(xiàn)閑置的情況。

二是醫(yī)院采購部、資產(chǎn)管理部、需求科室等信息不對(duì)稱，溝通不緊密，導(dǎo)致重復(fù)購置資產(chǎn)。由于這些科室之間相對(duì)獨(dú)立，溝通不暢，使得醫(yī)院可調(diào)劑資產(chǎn)信息未共享，就會(huì)造成資產(chǎn)管理中的缺失，使得醫(yī)院在有閑置資產(chǎn)可以進(jìn)行調(diào)劑的情況下，又新購資產(chǎn)。重復(fù)購置資產(chǎn)不僅增加了醫(yī)院資產(chǎn)的儲(chǔ)存成本、管理成本，更造成了醫(yī)院資金的緊張和浪費(fèi)。對(duì)于空間和資金緊張的醫(yī)院來說，無疑是雪上加霜。

三是醫(yī)院采購前沒有做好充分的可行性論證，為了采購而采購。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療儀器越來越先進(jìn)、越來越精密?，F(xiàn)在很多大型醫(yī)療設(shè)備對(duì)環(huán)境、干濕度、空間以及樓板承重的要求都比較高。如果采購時(shí)沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況或整體發(fā)展方向，科室在使用設(shè)備時(shí)又達(dá)不到設(shè)備的存放要求，就會(huì)導(dǎo)致設(shè)備無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至承擔(dān)金額較大的維修費(fèi)用和較長(zhǎng)的維修周期。這樣一來，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備不僅經(jīng)濟(jì)效益無法發(fā)揮，還會(huì)因?yàn)楣潭ㄙY產(chǎn)在使用過程中的折舊和減值，最終給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失。

（二）資產(chǎn)管理意識(shí)不足

目前，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)有了資產(chǎn)管理的意識(shí)，但有的還僅僅只是停留在“萌芽”的階段，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。有的醫(yī)院仍舊資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄，消極對(duì)待資產(chǎn)管理工作，甚至是不配合。

一方面表現(xiàn)在消極對(duì)待資產(chǎn)日常管理和資產(chǎn)清查。有些科室不安排人員管理資產(chǎn)，或者安排了人員不安排班次。由于部分業(yè)務(wù)科室本來資產(chǎn)數(shù)量就有幾百項(xiàng)，管理難度較大。如果科主任不重視，又不安排人員協(xié)助管理的話，容易造成資產(chǎn)管理員產(chǎn)生懈怠情緒，導(dǎo)致工作無法推進(jìn)，科室資產(chǎn)管理形同虛設(shè)。還有的是科室資產(chǎn)管理員本身意識(shí)不足，覺得跟自己無關(guān)，沒必要對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行管理。

另一方面表現(xiàn)在不愛惜資產(chǎn)和隨意處置資產(chǎn)。有些員工不愛護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)，或操作不當(dāng)，或暴力使用容易造成資產(chǎn)的損壞。還有的科室認(rèn)為資產(chǎn)是醫(yī)院購買給自己使用的，想怎么用就怎么樣，想報(bào)廢就報(bào)廢，想借出就借出。還有的覺得設(shè)備不好用，就應(yīng)該提前報(bào)廢，再配置新的，隨意性較大。這些情況都造成了國有資產(chǎn)的浪費(fèi)和流失。

（三）資產(chǎn)管理制度不健全

在國家制度的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院已經(jīng)建立了固定資產(chǎn)管理制度。但是，在實(shí)際管理中還是存在管理水平欠缺、內(nèi)部控制和監(jiān)督考核機(jī)制不夠完善等方面的問題。

一是隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，越來越先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備被廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)總和和數(shù)量都迅猛增長(zhǎng)，給資產(chǎn)管理增加了難度。例如某醫(yī)院2018年底資產(chǎn)總數(shù)為10814項(xiàng)，到2021年10月已增長(zhǎng)至14130項(xiàng)，增長(zhǎng)幅度30.66%。這樣，就要求醫(yī)院資產(chǎn)管理人員必須要提高自身綜合能力和管理水平，建立健全的資產(chǎn)管理制度才能跟上醫(yī)院的需求和發(fā)展。

二是醫(yī)院資產(chǎn)管理人員受傳統(tǒng)觀念的限制，沒有意識(shí)到事前、事中控制的重要性，多開展事后控制。很多情況都是在設(shè)備被損壞、丟失后才發(fā)現(xiàn)，這樣就會(huì)給開展醫(yī)療服務(wù)帶來不便，更會(huì)因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備的配件昂貴帶來較大的資金支出。而且，現(xiàn)在很多醫(yī)院雖然建立了資產(chǎn)內(nèi)部控制制度和監(jiān)督考核機(jī)制，但是這些制度往往停留在事后的控制和考核，沒有往事前、事中上移，導(dǎo)致現(xiàn)行的管理機(jī)制已經(jīng)無法滿足醫(yī)院的管理需求，出現(xiàn)較大的風(fēng)險(xiǎn)。也使得各種醫(yī)療設(shè)備無法良好的發(fā)揮，影響醫(yī)院整體的資產(chǎn)使用率。

（四）信息化建設(shè)水平較低

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，各行各業(yè)對(duì)信息技術(shù)水平的要求也越來越高，專業(yè)性也越來越強(qiáng)。信息化水平的高低，對(duì)醫(yī)院的管理和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)在大部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)系統(tǒng)是獨(dú)立的，數(shù)據(jù)沒有與其他系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)不能共享，以至于部分環(huán)節(jié)是脫節(jié)的。有些公立醫(yī)院甚至沒有固定資產(chǎn)系統(tǒng)，單純地靠手工記錄臺(tái)賬，導(dǎo)致部分信息容易漏登、錯(cuò)登?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，給資產(chǎn)管理增加了難度。還有就是醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)和整體規(guī)劃，有第一步?jīng)]有第二步，使得固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)發(fā)揮不出應(yīng)有的效果，信息化建設(shè)無法跟上資產(chǎn)管理的要求。

三、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的對(duì)策研究

（一）資產(chǎn)配置應(yīng)進(jìn)行全過程的績(jī)效管理評(píng)價(jià)

首先，資產(chǎn)配置要建立全過程的績(jī)效評(píng)價(jià)。不僅在采購前應(yīng)進(jìn)行充分的調(diào)研和科學(xué)、詳細(xì)的可行性論證，還要進(jìn)行后續(xù)的跟蹤問效和追責(zé)?？梢灾贫ㄈ^程的績(jī)效考核目標(biāo)，具體包括：資產(chǎn)成本指標(biāo)，資產(chǎn)數(shù)量指標(biāo)，資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)，效能指標(biāo)、配置效率指標(biāo)，社會(huì)效益指標(biāo)，患者、醫(yī)務(wù)人員滿意度指標(biāo)等進(jìn)行全過程的績(jī)效評(píng)價(jià)。同時(shí)，配置資產(chǎn)投入使用后，相關(guān)部門還應(yīng)做出詳細(xì)的投入資本和經(jīng)濟(jì)效益分析報(bào)告，為再次采購?fù)愒O(shè)備做出正確決策提供有力的數(shù)據(jù)依據(jù)。

其次，資產(chǎn)配置前應(yīng)加強(qiáng)有效的信息溝通。在以往的采購工作中，采購部門作為一個(gè)單獨(dú)的職能部門，相對(duì)獨(dú)立地開展工作，與其他部門接觸和溝通較少。資產(chǎn)采購前應(yīng)加強(qiáng)各科室溝通，破除科室壁壘，共享閑置可調(diào)劑資產(chǎn)信息。醫(yī)院應(yīng)本著節(jié)約資金的原則，優(yōu)先使用可調(diào)劑資產(chǎn)，不得重復(fù)購置。固定資產(chǎn)能夠通過調(diào)劑、收回出租出借等方式解決的，原則上不得重新配置；也不得一邊出租出借、一邊新增配置。醫(yī)院也可將“是否進(jìn)行資產(chǎn)調(diào)劑”納入科室年底考核，以推動(dòng)資產(chǎn)的高效利用，從而有效節(jié)約資金，提高效益，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

再次，資產(chǎn)配置應(yīng)精準(zhǔn)把握醫(yī)院發(fā)展方向。大型醫(yī)療設(shè)備在購置前不僅要充分做好可行性論證，還要經(jīng)院辦公會(huì)批準(zhǔn)，甚至是黨委會(huì)、職工代表大會(huì)批準(zhǔn)同意。采購部門不能盲目采購與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展不相匹配的資產(chǎn)，不能拍著腦袋只顧“面子”，不顧“里子”。而應(yīng)從醫(yī)院發(fā)展、業(yè)務(wù)需求、患者需要的角度出發(fā)，采購到經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全可靠的優(yōu)質(zhì)設(shè)備。

（二）資產(chǎn)管理要切實(shí)提高人員意識(shí)和綜合素質(zhì)

醫(yī)院固定資產(chǎn)的完整性、安全性、真實(shí)性直接影響了醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展，也影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金狀況。領(lǐng)導(dǎo)要重視、主任要重視、普通員工也要重視，更要從根本上轉(zhuǎn)變“重配置、輕管理”的思維模式。

一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理制度的宣傳，可以定期或不定期地開展資產(chǎn)管理制度的培訓(xùn)，讓全院人員從根本上認(rèn)識(shí)到資產(chǎn)管理對(duì)科室的重要性，對(duì)醫(yī)院的重要性，更要讓廣大醫(yī)護(hù)人員明白醫(yī)療設(shè)備是為病患服務(wù)的重要工具，必須要使用好、維護(hù)好、管理好?？剖覒?yīng)該做好資產(chǎn)日常管理工作，比如調(diào)撥、報(bào)廢等。科主任應(yīng)該積極配合資產(chǎn)清查工作、科室資產(chǎn)管理員要按一定班時(shí)進(jìn)行資產(chǎn)管理的日常工作和清查工作。對(duì)于資產(chǎn)數(shù)量較多的科室，還應(yīng)該安排協(xié)助人員進(jìn)行管理。

另一方面，醫(yī)院可通過嚴(yán)格的制度來提高人員意識(shí)。比如明文規(guī)定對(duì)不當(dāng)損壞資產(chǎn)的、丟棄資產(chǎn)的情況進(jìn)行內(nèi)部公開或照價(jià)賠償，還可以對(duì)不按規(guī)定隨意借出、捐贈(zèng)、報(bào)廢資產(chǎn)的情況納入績(jī)效考核。醫(yī)院資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，全院人員不僅要愛惜，不得隨意損壞，更不能買了丟，丟了買，也不能未到資產(chǎn)報(bào)廢年限而隨意報(bào)廢，應(yīng)本著節(jié)約的原則，能夠使用的應(yīng)當(dāng)繼續(xù)使用。

（三）資產(chǎn)管理要建立健全的資產(chǎn)管理制度

一是醫(yī)院要加強(qiáng)資產(chǎn)管理人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。隨著醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量的增加和管理要求的精細(xì)化，只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，才能培養(yǎng)出一批高素質(zhì)的、綜合能力強(qiáng)的、具有專業(yè)水平的資產(chǎn)管理隊(duì)伍。這樣，才能不斷完善資產(chǎn)管理制度、創(chuàng)新資產(chǎn)管理流程，滿足醫(yī)院管理需求，有效保障國有資產(chǎn)安全完整和提高資產(chǎn)使用率。

二是醫(yī)院要將資產(chǎn)事后監(jiān)管轉(zhuǎn)移到事前、事中來。醫(yī)院在資產(chǎn)方面一般更重視資金的支出，而忽視了固定資產(chǎn)實(shí)物管理。資產(chǎn)管理人員應(yīng)該聯(lián)系實(shí)際工作、建立健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制。將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到資產(chǎn)管理的事前、事中上來，加強(qiáng)內(nèi)部控制。在驗(yàn)收環(huán)節(jié)，要規(guī)范實(shí)物驗(yàn)收流程；在入庫環(huán)節(jié)，應(yīng)將資產(chǎn)照片上傳系統(tǒng)，還要將大型醫(yī)用設(shè)備的附屬設(shè)備一并入庫。這樣一來，資產(chǎn)清晰明了，不會(huì)弄混。在日常管理中，應(yīng)制定維護(hù)保養(yǎng)制度，每臺(tái)設(shè)備都應(yīng)落實(shí)維保人、使用人、責(zé)任人等，這樣才能延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，最大程度地發(fā)揮設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于人員換崗、進(jìn)修等情況，應(yīng)制定離崗歸還制度。比如有的科室配置了筆記本電腦，清查過程中發(fā)現(xiàn)有的是專人使用，人離開科室后也帶離了資產(chǎn)。所有人員換崗、進(jìn)修都應(yīng)歸還科室資產(chǎn)，不得擅自帶離；如果借用則必須辦理手續(xù)并限期歸還。在資產(chǎn)報(bào)廢環(huán)節(jié)，很多科室認(rèn)為到了報(bào)廢年限就應(yīng)該報(bào)廢資產(chǎn)，即使能正常使用也照樣申請(qǐng)報(bào)廢，想申購新設(shè)備使用。對(duì)于這一情況，應(yīng)制定嚴(yán)格的資產(chǎn)報(bào)廢制度，由專業(yè)人士鑒定能否報(bào)廢并按程序?qū)徟?。只有將資產(chǎn)管理從源頭抓起，從日常抓起；同時(shí)構(gòu)建健全的監(jiān)督考核體系，才能有效防范風(fēng)險(xiǎn)，避免資產(chǎn)浪費(fèi)和流失，節(jié)約醫(yī)院資金。

（四）資產(chǎn)管理要進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)

當(dāng)今是大數(shù)據(jù)、信息化的時(shí)代，只有加強(qiáng)信息化平臺(tái)建設(shè)，才能提高資產(chǎn)的管理效率。同時(shí)，隨著醫(yī)療設(shè)備的升級(jí)換代，越來越多的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院，也只有實(shí)現(xiàn)信息化管理，才能滿足當(dāng)代醫(yī)院高效資產(chǎn)管理的需求。

信息化管理要實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的照片上傳，這樣能確保資產(chǎn)基礎(chǔ)信息的一致性和準(zhǔn)確度。信息化管理要實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的日常動(dòng)態(tài)監(jiān)管，升級(jí)現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，及時(shí)全面地反映設(shè)備存量情況、使用情況、存放情況、維修保養(yǎng)情況等，以協(xié)助各部門實(shí)時(shí)掌握資產(chǎn)信息。同時(shí)，也是大型醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)來源的重要途徑。信息化管理要實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)，有的醫(yī)院由于信息化建設(shè)沒有跟上，只能單純靠手工盤點(diǎn)，盤點(diǎn)后再去信息系統(tǒng)里查詢相關(guān)信息。這樣不僅耗時(shí)，還非常容易出錯(cuò)。只有實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)，才能實(shí)時(shí)掌握資產(chǎn)信息，及時(shí)解決問題，提高資產(chǎn)管理效率。信息化管理還要搭建閑置資產(chǎn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)閑置資產(chǎn)信息的及時(shí)更新和共享。這樣有利于互相監(jiān)督、互相制約，避免重復(fù)購買，浪費(fèi)醫(yī)院資金，提升醫(yī)院管理水平。

四、結(jié)語

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院維持正常運(yùn)營(yíng)和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是國有資產(chǎn)保增增值的有力保障。提高全院人員資產(chǎn)管理意識(shí)和綜合素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行資產(chǎn)配置程序，建立健全資產(chǎn)管理制度、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際創(chuàng)新資產(chǎn)管理流程、加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督、升級(jí)固定資產(chǎn)信息化系統(tǒng)，是做好資產(chǎn)管理的重要抓手，也是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有利措施。

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