侯立強(qiáng) 王巖巖

作者單位：淄博市中心醫(yī)院藥學(xué)部，山東淄博 255036

中藥注射劑是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成的一種制劑。中藥注射劑因創(chuàng)新了傳統(tǒng)的中藥給藥方式，擴(kuò)大了中藥的應(yīng)用范圍，且吸收迅速、生物利用度高，在急重及疑難病例治療中能發(fā)揮獨(dú)特作用，其應(yīng)用日益廣泛[1]。近年來(lái)，中藥注射劑的用藥合理性、經(jīng)濟(jì)性以及安全性問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注[2]。本研究對(duì)我院2020年住院患者中藥注射劑使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討用藥過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從淄博市中心醫(yī)院東院區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中提取2020年中藥注射劑應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、銷售金額等。其中中藥注射劑以批準(zhǔn)文號(hào)“國(guó)藥準(zhǔn)字Z”為界定依據(jù)。

1.2 方法

以世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）、日均費(fèi)用（DDC）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。DDD 值參照《新編藥物學(xué)》（第17 版）[3]、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》[4]和藥品說(shuō)明書(shū)推薦的平均日劑量，并結(jié)合我院臨床用藥習(xí)慣確定。DDDs=某藥的總用量/藥品DDD 值。DDC=藥品銷售金額/藥品DDDs，DDC 代表藥品的使用成本，表示患者應(yīng)用該藥品的日均費(fèi)用。DUI=用藥金額排序（B）/DDDs 排序（A），可反映藥品的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)及用藥的合理性，B/A＜0.5表明患者所承擔(dān)的費(fèi)用高；B/A＞1.5 表明藥品價(jià)格低，利用頻度高；B/A 為0.5～1.5 則表示用藥金額與用藥人次同步性較好[5-7]；亦可作為評(píng)價(jià)用藥劑量是否合理的標(biāo)準(zhǔn)[8]，其值越接近1.0 越合理，DUI＜1 說(shuō)明醫(yī)師處方日平均劑量或濃度＜DDD，DUI＞1 說(shuō)明醫(yī)師處方日平均劑量或濃度＞DDD[8]，應(yīng)兩者結(jié)合做出評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 住院患者中藥注射劑用藥情況

2020年住院患者中藥注射液銷售金額為2 371.09萬(wàn)元，其中活血類銷售金額和DDDs 最高；銷售金額第2 位為抗腫瘤類，第3 位為清熱類；DDDs 第2 位為抗腫瘤類，第3 位為補(bǔ)益類。見(jiàn)表1。

表1 各類中藥注射劑銷售金額、DDDs 及藥品品種

2.2 中藥注射劑用藥合理性分析

2.2.1 銷售金額排序居前10位的中藥注射劑2020年，我院銷售金額排序居前10 位的中藥注射劑DDC 最多的為蟾酥注射液、DDDs 最高的為注射用紅花黃色素50 mg、DUI 最高的為注射用血栓通250 mg，DDC最少的為注射用血栓通250 mg、DDDs 最低的為冠心寧注射液、DUI 最低的為蟾酥注射液。見(jiàn)表2。

表2 銷售金額排序居前10 位的中藥注射劑及DDDs、DDC、DUI

2.2.2 DDDs 排序居前10 位的中藥注射劑2020年，我院DDDs 排序居前10 位的中藥注射劑銷售金額最多的為注射用紅花黃色素50 mg、DDC 最高的為蟾酥注射液、DUI 最高的為注射用血栓通250 mg，銷售金額最少、DDC 最低的為注射用血塞通400 mg，DUI 最低的為蟾酥注射液。見(jiàn)表3。

表3 DDDs 排序居前10 位的中藥注射劑及銷售金額、DDC、DUI

2.2.3 DDC 排序居前10 位的中藥注射劑2020年，我院DDC 排序居前10 位的中藥注射劑中銷售金額最多的為蟾酥注射液、DDDs 最高的為注射用丹參多酚酸鹽100 mg、DUI 最高的為注射用丹參多酚酸鹽，銷售金額最少、DDDs 最低的為喜炎平注射液2 ml∶50 mg，DUI 最低的為蟾酥注射液。見(jiàn)表4。

表4 DDC 排序居前10 位的中藥注射劑及銷售金額、DDDs、DUI

3 討論

3.1 住院患者中藥注射劑用藥情況

2020年住院患者中藥注射液銷售金額為2 371.09萬(wàn)元，其中活血類銷售金額最高為1 288.87 萬(wàn)元，占中藥注射劑的54.36%，其次為抗腫瘤類銷售金額648.09 萬(wàn)元，占中藥注射劑的27.33%，第3 位為清熱類銷售金額126.53 萬(wàn)元，占中藥注射劑的5.34%；其中DDDs 前3 位依次為活血類、抗腫瘤類和補(bǔ)益類，說(shuō)明這3 類藥物使用頻率高，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道一致?；钛鲱愔兴幾⑸鋭┚哂谢钛?、通脈舒絡(luò)的功效，臨床常用于軟組織損傷、骨折和腫瘤等以及各種出血性疾病的治療[10-11]。應(yīng)用較多的活血化瘀類中藥注射劑為注射用紅花黃色素，說(shuō)明其療效確切，得到了臨床認(rèn)可，與其他文獻(xiàn)[12]報(bào)道相似。注射用紅花黃色素，由紅花黃色素組成，具有活血化瘀、通脈止痛的功效，用于心血瘀阻引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)穩(wěn)定型勞累性心絞痛，癥見(jiàn)胸痛、胸悶、心慌、氣短等，在心腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥、骨傷科疾病及慢性腎功能衰竭等疾病中應(yīng)用廣泛[13]。

3.2 銷售金額排序居前10 位的中藥注射劑

2020年，我院銷售金額排序居前10 位的中藥注射劑中注射用紅花黃色素50 mg、注射用紅花黃色素150 mg 和蟾酥注射液銷售金額占前3 位，注射用紅花黃色素50 mg 和注射用紅花黃色素150 mg DDDs高，DDC 較低在100 元左右，DUI 為1，說(shuō)明使用頻率高，價(jià)格低，用藥金額與用藥人次同步性較好，劑量使用也合理。蟾酥注射液銷售金額排在第3 位，而DDDs 較低，DDC 最高，DUI＜1.0，說(shuō)明使用頻率較低，價(jià)格較高，結(jié)合醫(yī)囑分析該藥日處方量低于限定日劑量較多。

3.3 DDDs 排序居前10 位的中藥注射劑

2020年，我院DDDs 排序居前10 位的中藥注射劑中注射用紅花黃色素50 mg、注射用紅花黃色素150 mg 和注射用血栓通250 mg DDDs 占前3 位，注射用紅花黃色素50 mg 和注射用紅花黃色素150 mg銷售金額較高，DDDs 也最高，DDC 較低在100 元左右，DUI 為1，說(shuō)明使用頻率高，價(jià)格低，用藥金額與用藥人次同步性較好，劑量使用也合理。注射用血栓通DDDs 排在第3 位，而銷售金額較低，DDC低于100 元，DUI＞1.5，說(shuō)明使用頻率較高，價(jià)格較低，結(jié)合醫(yī)囑分析該藥日處方量無(wú)超限定日劑量使用情況。注射用血栓通（凍干）在臨床的應(yīng)用較為廣泛，其主要成分為三七總皂苷，三七總皂苷中含多種單體皂苷成分，其中人參皂苷Rg1、人參皂苷Rb1、三七皂苷R1 含量較多[14]，臨床上多用于心腦血管病、眼科疾病的治療[15]。

3.4 DDC 排序居前10 位的中藥注射劑

2020年，我院DDC 排序居前10 位的中藥注射劑中蟾酥注射液、康艾注射液和腎康注射液占前3 位，蟾酥注射液銷售金額較高，DDDs 較低，DDC 最高，DUI 為0.5，康艾注射液和腎康注射液銷售金額較低，DDC 較高，DUI＜1.0，說(shuō)明3 種藥的使用頻率低，患者承受的費(fèi)用偏高，結(jié)合患者醫(yī)囑分析3 種藥日處方量都低于限定日劑量。

綜上所述，中藥注射劑的使用基本穩(wěn)定。中藥注射劑是由中醫(yī)理論發(fā)展而來(lái)，應(yīng)增加臨床醫(yī)師相關(guān)理論培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)及處方點(diǎn)評(píng)等工作，多途徑促進(jìn)中藥注射劑的合理使用。