趙 毅 黃曉毅

作者單位：1.云浮市中醫(yī)院急診科，廣東云浮 527300；2.云浮市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東云浮 527300

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是中老年群體常見疾病，易使患者出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛、心肌供血不足、氣短等癥狀，甚至?xí)斐赦溃瑖?yán)重影響患者身心健康，需及時(shí)治療。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病極易誘發(fā)心律失常，即造成心臟傳導(dǎo)、激動(dòng)異常[1]，表現(xiàn)為胸悶、乏力、頭暈、心悸等，且以室性心律失常最為多見[2]，若不及時(shí)控制病情，易損傷心臟功能，危及生命安全。現(xiàn)階段臨床針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊叱２捎盟幬镏委?，有報(bào)道指出，參松養(yǎng)心膠囊+美托洛爾緩釋片可有效改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊咝母文I功能、血壓水平[3]?；诖?，本研究就冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊呓邮軈⑺绅B(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療的臨床療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2021年3月云浮市中醫(yī)院收治的行美托洛爾緩釋片治療的23 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊咦鳛閷?duì)照組，將同期收治的加用參松養(yǎng)心膠囊治療的22 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失常患者作為觀察組。對(duì)照組男13 例，女10 例，年齡50～81 歲，平均（65.8±13.2）歲，病程28～67 個(gè)月，平均（47.0±5.6）個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)3 例，Ⅲ級(jí)12 例，Ⅱ級(jí)8 例。觀察組男11 例，女11 例，年齡52～79 歲，平均（65.3±13.0）歲，病程27～69 個(gè)月，平均（47.6±5.2）個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)4 例，Ⅲ級(jí)13 例，Ⅱ級(jí)5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)心電圖檢查等確診為心律失常；2）以室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮為主要表現(xiàn)；3）簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）未按計(jì)劃完成治療；2）對(duì)研究所用藥物過敏；3）病態(tài)竇房結(jié)綜合征；4）肝腎功能不全；5）急性冠狀動(dòng)脈綜合征；6）房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2 方法

兩組接受拜阿司匹林、鈣通道阻滯劑、他汀類降脂藥、硝酸酯類藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病二級(jí)預(yù)防治療。同時(shí)，對(duì)照組予以美托洛爾緩釋片（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030017）治療，初始劑量25 mg/次，1 次/d，口服，結(jié)合血壓、心率等適當(dāng)調(diào)整劑量，將目標(biāo)劑量控制在50～95 mg/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032）治療，3 粒/次，3 次/d，口服。兩組患者治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）心電圖情況：評(píng)價(jià)缺血總負(fù)荷、缺血持續(xù)總時(shí)間、缺血發(fā)生次數(shù)[4]；2）心律失常變化：評(píng)價(jià)室性期前收縮、短陣心房顫動(dòng)、房性期前收縮、房室交界性期前收縮[5]；3）生化指標(biāo)：評(píng)價(jià)B 型尿鈉肽（BNP）、脂蛋白α（LP-α）、膽固醇（TC）[6]；4）血壓水平：評(píng)價(jià)舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）[7]；5）用藥不良反應(yīng)：觀察用藥期間患者不良反應(yīng)（類型、例數(shù)等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組缺血總負(fù)荷、缺血持續(xù)總時(shí)間、缺血發(fā)生次數(shù)比較

治療前，兩組缺血總負(fù)荷、缺血持續(xù)總時(shí)間、缺血發(fā)生次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組缺血總負(fù)荷、缺血持續(xù)總時(shí)間、缺血發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者缺血總負(fù)荷、缺血持續(xù)總時(shí)間、缺血發(fā)生次數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者缺血總負(fù)荷、缺血持續(xù)總時(shí)間、缺血發(fā)生次數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)缺血總負(fù)荷(mm/min)缺血持續(xù)總時(shí)間(min)缺血發(fā)生(次/24 h)對(duì)照組 23治療前 84.27±10.64 36.95±4.77 11.87±1.45治療后 32.28±4.31a 13.75±2.68a 5.44±1.04a觀察組 22治療前 83.85±11.70 36.15±3.98 11.62±1.36治療后 12.36±1.77ab 9.33±1.62ab 2.36±0.68ab

2.2 兩組室性期前收縮、短陣心房顫動(dòng)、房性期前收縮、房室交界性期前收縮比較

治療前，兩組室性期前收縮、短陣心房顫動(dòng)、房性期前收縮、房室交界性期前收縮比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組室性期前收縮、短陣心房顫動(dòng)、房性期前收縮、房室交界性期前收縮低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者室性期前收縮、短陣心房顫動(dòng)、房性期前收縮、房室交界性期前收縮比較(次/24 h,±s)

表2 兩組患者室性期前收縮、短陣心房顫動(dòng)、房性期前收縮、房室交界性期前收縮比較(次/24 h,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 室性期前收縮 短陣心房顫動(dòng) 房性期前收縮 房室交界性期前收縮對(duì)照組 23治療前 9 255.36±167.44 270.75±43.66 5 389.54±154.14 517.54±69.53治療后 1 304.36±112.28a 98.65±11.43a 965.43±116.58a 148.65±29.64a觀察組 22治療前 9 259.04±165.32 271.53±42.68 5 386.54±155.67 515.64±70.65治療后 756.54±106.87ab 44.65±11.39ab 426.43±111.93ab 73.64±11.38ab

2.3 兩組BNP、LP-α、TC 比較

治療前，兩組BNP、LP-α、TC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BNP、LP-α、TC 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者BNP、LP-α、TC 比較(±s)

表3 兩組患者BNP、LP-α、TC 比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) BNP(ng/L) LP-α(mg/L) TC(mmol/L)對(duì)照組 23治療前 210.54±34.64 119.64±11.54 7.05±1.32治療后 155.38±26.17a 104.64±9.64 6.59±1.04觀察組 22治療前 211.15±35.66 119.15±11.75 7.16±1.22治療后 93.65±17.54ab 68.64±10.64ab 4.35±1.01ab

2.4 兩組DBP、SBP 比較

治療前，兩組DBP、SBP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組DBP、SBP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者DBP、SBP 比較(mmHg,±s)

表4 兩組患者DBP、SBP 比較(mmHg,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) DBP SBP對(duì)照組 23治療前 91.43±8.54 147.78±10.54治療后 89.54±6.35 141.46±12.33觀察組 22治療前 92.15±8.43 148.35±11.28治療后 73.43±4.64ab 122.43±9.53ab

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。兩組不良反應(yīng)輕微，經(jīng)對(duì)癥處理、減少劑量后恢復(fù)正常。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是常見心血管疾病，由于缺血心肌中離子分布紊亂，尤其是Ca2+水平升高、K+水平下降，易因心肌生物電活動(dòng)異常而誘發(fā)心律失常[8]。當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)心律失常時(shí)，可因心排出量下降、繼發(fā)性交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、心臟頻率及節(jié)律改變等[9]，引起無力、焦慮、心悸、頭暈等癥狀，降低患者運(yùn)動(dòng)耐量與生命質(zhì)量，甚至加重原有疾病，提升猝死風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道指出，在美托洛爾緩釋片基礎(chǔ)上，加用參松養(yǎng)心膠囊，可有效改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊吲R床癥狀[10]。

本研究結(jié)果表明，參松養(yǎng)心膠囊+美托洛爾緩釋片對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊哂休^好療效。美托洛爾緩釋片屬于β1受體阻滯劑[11]，可對(duì)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)、心室肌、心房肌產(chǎn)生作用，且能拮抗β 腎上腺素能受體，減少K+外流、Ca2+內(nèi)流，對(duì)交感神經(jīng)過度激活有逆轉(zhuǎn)作用，所以可用于治療折返性、觸發(fā)性、自律性心律失常。但相關(guān)報(bào)道指出，單用美托洛爾緩釋片易造成室性心動(dòng)過緩，影響整體療效[12]。本研究觀察組加用參松養(yǎng)心膠囊，該藥含有麥冬（強(qiáng)陰益精）、炒酸棗仁（補(bǔ)肝生津）、赤芍（散瘀止痛）、五味子（益氣生津）、龍骨（安神收斂）、人參（補(bǔ)元?dú)猓⑸杰镙牵ㄑa(bǔ)肝益腎）、桑寄生（補(bǔ)肝腎）、土鱉蟲（破瘀血）、黃連（清熱解毒）、丹參（祛瘀活血）、甘松（開郁止痛）等成分，具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、清心安神之功效，能夠治療心絡(luò)瘀阻、氣陰兩虛所致氣短乏力、胸部悶痛、盜汗、心悸不安、神倦懶言、失眠多夢(mèng)等癥狀。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出，參松養(yǎng)心膠囊對(duì)缺血再灌注、毒物所致心律失常有顯著療效[13]；隨機(jī)雙盲試驗(yàn)亦指出，該藥能夠有效治療器質(zhì)性心臟病伴心律失常[14]；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參松養(yǎng)心膠囊能夠阻滯心肌細(xì)胞鈉、鈣通道，有助于改善心肌細(xì)胞代謝，降低心肌細(xì)胞自律性，提升心肌收縮力，提高心率，輔助調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、血脂及血壓[15-16]。因此，當(dāng)聯(lián)用參松養(yǎng)心膠囊、美托洛爾緩釋片時(shí)，可改善心肌供血，有助于調(diào)節(jié)焦慮、血脂及血壓，增強(qiáng)抗心律失常療效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組心電圖情況、心律失常變化、生化指標(biāo)、血壓水平優(yōu)于對(duì)照組。另外，觀察組不良反應(yīng)略少，但與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與聯(lián)用參松養(yǎng)心膠囊時(shí)減少美托洛爾緩釋片靶劑量有關(guān)，但所選病例較少，仍需通過增加樣本量明確聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊咝袇⑺绅B(yǎng)心膠囊+美托洛爾緩釋片治療，可有效改善其血脂、血壓、心律失常癥狀，安全可靠。