解現(xiàn)金 馮肖亞

作者單位：1.山東省立第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科，濟南 250031；2.山東省立第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，濟南 250031

惡性腫瘤是一類嚴重危害生命的疾病，其死亡率僅次于心腦血管疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腫瘤患者在治療過程中，常有骨髓抑制、免疫能力降低等不良反應(yīng)，因此尋找療效好且不良反應(yīng)少的藥物是目前抗腫瘤藥物研究的熱點。中藥潞黨參中含有大量的多糖、氨基酸、皂苷、鐵和錳等微量元素，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中益氣養(yǎng)血、生津健脾的主要藥物[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，潞黨參在提高腫瘤患者免疫能力方面有顯著作用[2]。本研究就潞黨參口服液對于腫瘤術(shù)后恢復(fù)期患者腫瘤退縮情況、免疫能力、生命質(zhì)量的影響進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月山東省立第三醫(yī)院收治的104 例中晚期惡性腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=64）和對照組（n=40）。觀察組男34 例，女30 例，平均年齡（50.11±7.65）歲，肺癌15 例，肝癌9 例，胃癌16 例，乳腺癌11 例，結(jié)直腸癌7 例，惡性淋巴癌6 例；對照組男21 例，女19 例，平均年齡（51.25±8.04）歲，肺癌11 例，肝癌6 例，胃癌8 例，乳腺癌5 例，結(jié)直腸癌3 例，惡性淋巴癌7 例。兩組患者性別、年齡、癌癥種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

診斷標準：1）西醫(yī)診斷標準，符合《腫瘤病理診斷規(guī)范》[3]中診斷標準；2）中醫(yī)診斷標準，符合《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》[4]中診斷標準。納入標準：1）符合上述中西醫(yī)診斷標準；2）卡氏評分大于60 分；3）生存時間預(yù)計大于3 個月；4）簽署了知情同意書。排除標準：1）嚴重內(nèi)科基礎(chǔ)疾??；2）臨床資料不完整；3）精神障礙、溝通障礙。

1.2 治療方法

對照組選用NP 方案（順鉑P 與長春瑞濱N 聯(lián)用）化療：酒石酸長春瑞濱注射液（Pierre Fabre Medicament Production，法國，注冊證號H20140658）25 mg/m2靜脈滴注第1 天、第8 天，順鉑氯化鈉注射液（貴州漢方制藥有限公司，國藥準字H20020272，規(guī)格100 ml∶順鉑100 mg∶氯化鈉900 mg）80 mg/m2靜脈滴注，第1 天。21 d 為1 個周期，治療4 個周期。

觀察組于化療開始前1 周加用潞黨參口服液（山西正來制藥有限公司，國藥準字Z20059002，規(guī)格10 ml/支），10 ml/次，3 次/d，口服，在化療結(jié)束1 周后停用。

1.3 臨床評價

1）療效判定標準：完全緩解（CR）為病灶完全消失，持續(xù)≥4 周；部分緩解（PR）為兩個最大可見病灶垂直直徑的乘積之和減少50%以上，維持＞4 周，無任何病灶進展，也無新病灶出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)（MR）為腫瘤縮小＞25%，無任何新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定（SD）為腫瘤縮小或增大＜25%，無新病灶出現(xiàn)；進展（PD）為腫瘤增大＞25%，或出現(xiàn)新病灶[5]。治療有效率（%）=CR 例數(shù)+PR 例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）免疫能力：抽取兩組患者清晨空腹靜脈血3 ml，應(yīng)用流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號FC500 MCL）檢測T 淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及自然殺傷（NK）細胞數(shù)量。3）生命質(zhì)量：選擇生活質(zhì)量評定表[6]進行評價，量表內(nèi)容包括社會功能、軀體功能、心理功能和生活狀態(tài)等，總分100 分，患者得分越高表示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 細胞比較

治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 細胞下降，但觀察組下降程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 細胞比較(%,±s)

表2 兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 細胞比較(%,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK 細胞對照組 40治療前 50.09±8.65 32.57±7.42 23.01±6.44 1.48±0.64 36.73±11.1治療后 46.56±7.23a 22.13±6.89a 22.89±6.56 1.01±0.60a 30.29±7.09a觀察組 64治療前 50.03±9.32 31.23±7.65 23.69±7.95 1.45±0.69 37.68±10.73治療后 48.78±11.34ab 28.45±8.74ab 24.09±8.11 1.24±0.77ab 34.22±9.76ab

2.3 兩組生命質(zhì)量評分比較

治療前兩組患者生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者生命質(zhì)量評分升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對照組 40 67.12±3.56 72.15±4.33 5.675 2 0.000 0觀察組 64 67.03±3.78 85.31±5.63 21.565 4 0.000 0 t 值0.120 8 12.624 9 P 值0.904 1 0.000 0

3 討論

腫瘤患者的自身免疫能力一般都非常低下，而患者在經(jīng)歷了放療、化療治療后，免疫能力又會進一步被削弱，患者對抗腫瘤治療的耐受性下降，且抗感染能力也會下降，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，干擾患者的后續(xù)治療甚至縮短生存時間[7-9]。腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)是近幾年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越重視的課題，提高免疫能力、改善生命質(zhì)量、降低化療不良反應(yīng)是臨床醫(yī)生需要關(guān)注的方面，在關(guān)注患者腫瘤情況的同時，更應(yīng)該保全整個機體健康狀態(tài)，從而使醫(yī)治效果更加全面有效。

利用中醫(yī)藥醫(yī)治腫瘤患者，不會像化療一樣產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。腫瘤的中醫(yī)證候表現(xiàn)為“本虛而標實”，“本虛”是指患者的五臟虛弱受損、氣血失衡；“標實”是指感受外邪，過度勞累等導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濁。中醫(yī)更注重保全患者機體的同時糾正五臟、氣血等虛損，強調(diào)的是治病求本，在提高患者生命質(zhì)量方面發(fā)揮了較大作用[10-12]。在化療的同時，利用潞黨參口服液配合治療，對患者術(shù)后恢復(fù)可產(chǎn)生積極影響。近年來，研究發(fā)現(xiàn)多糖是潞黨參發(fā)揮藥理作用的主要成分，其增加機體免疫能力的作用逐漸受到重視[13]。潞黨參多糖可以增加巨噬細胞吞噬能力，提高機體體液免疫功能，從而增強患者免疫能力。潞黨參中的黨參醇可以使放療、化療所引起的白細胞下降減弱，使患者的抵抗能力增強[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用潞黨參口服液配合治療，腫瘤退縮情況比對照組好，觀察組治療有效率高于對照組。機體的免疫功能主要與T 淋巴細胞亞群相關(guān)，T 淋巴細胞亞群具有抗病毒和調(diào)節(jié)免疫功能作用，其功能由T 淋巴細胞總值及其亞群的相對組成所決定。當(dāng)機體免疫能力低下，細胞免疫功能受到抑制時，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值會下降，僅有CD8+值穩(wěn)定。根據(jù)患者化療后的檢測數(shù)值，觀察組患者的免疫能力明顯改善，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 細胞雖有所下降，但下降程度低于對照組；對照組患者免疫能力在經(jīng)歷化療后明顯下降，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 細胞明顯低于化療前，但兩組患者化療后CD8+值變化不明顯，只有略微升高。表明潞黨參口服液聯(lián)合化療可以盡快恢復(fù)患者術(shù)后免疫能力。在患者生命質(zhì)量情況方面，治療后觀察組生命質(zhì)量評分明顯提高，而對照組生命質(zhì)量評分僅有略微改善，因此在改善患者生命質(zhì)量的作用上，潞黨參口服液配合化療明顯優(yōu)于單純化療。

綜上所述，潞黨參口服液對于腫瘤術(shù)后恢復(fù)期患者有積極影響，能夠使腫瘤有效退縮，明顯增強患者的免疫能力并改善生命質(zhì)量。