黃建山 戴秀霞

(廈門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院，廈門(mén)，361000)

腺樣體肥大是一種常見(jiàn)的兒童耳鼻喉疾病，患兒多表現(xiàn)為呼吸不暢、呼吸暫停、睡眠時(shí)打鼾的癥狀，容易引發(fā)咽鼓管阻塞、呼吸道炎癥以及鼻腔炎癥的發(fā)生，不同程度的腺樣體肥大也會(huì)對(duì)患兒的身體健康和智力發(fā)育產(chǎn)生不同程度的影響[1]。當(dāng)前臨床上多應(yīng)用鼻部技術(shù)聯(lián)合白三烯受體抗結(jié)劑來(lái)控制病情，或者應(yīng)用腺樣體切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。但是激素類(lèi)藥物會(huì)對(duì)患兒的鼻腔黏膜造成一定損傷，從而出現(xiàn)鼻腔出血或干燥等不良反應(yīng)，同時(shí)還存在產(chǎn)生藥物依賴性的風(fēng)險(xiǎn)[2]。中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腺樣體肥大患兒應(yīng)用耳穴、穴位敷貼、針灸、推拿以及針刺等治療方法，并聯(lián)合中草藥的內(nèi)服和外用有著良好的治療效果，還能夠有效提升患兒的睡眠質(zhì)量[3]。本研究選取廈門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院收治的腺樣體肥大患兒80例作為研究對(duì)象，觀察小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷改善腺樣體肥大患兒睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2020年12月廈門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院收治的腺樣體肥大患兒80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，平均年齡(7.01±2.51)歲，平均病程(1.23±0.65)年，輕度睡眠障礙13例，中度睡眠障礙19例，重度睡眠障礙8例；對(duì)照組中男26例，女14例，平均年齡(7.52±2.62)歲，平均病程(1.21±0.71)年，輕度睡眠障礙12例，中度睡眠障礙21例，重度睡眠障礙7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)年齡為3～14歲；3)所有患兒及其家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)皮膚紅腫、破潰或不適宜外用藥物者；2)對(duì)穴位貼敷藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組患兒給予常規(guī)小兒推拿治療 1)揉耳后高骨穴、太陽(yáng)穴，推坎宮穴，開(kāi)天門(mén)穴，每個(gè)穴位3～5 min；依照患兒肺經(jīng)虛實(shí)來(lái)清肺經(jīng)或者補(bǔ)肺經(jīng);2)揉掐鼻通穴位和迎香穴，每個(gè)穴位1～3 min；3)叩前額1 min；4)用雙手從外向內(nèi)封閉，放開(kāi)雙耳，進(jìn)行雙風(fēng)灌耳，重復(fù)10次；5)扣撥廉泉穴，應(yīng)用中指或拇指深層擠按、震顫廉泉穴1 min；6)擦拭患兒的肺俞。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位敷貼治療 1)自擬中藥方制作腺樣體肥大敷貼藥方，主要包括細(xì)辛、膽南星、升麻、辛夷和連翹，將所有藥物等量研磨過(guò)篩之后，應(yīng)用鮮姜汁調(diào)為糊狀，放到密封容器之中保存。2)選取患兒的照海穴、列缺穴，將藥粉放至穴位上使用透氣膠布固定后，每個(gè)穴位貼敷2 h。所有患兒治療3次/周，連續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) 1)分別在治療前與治療1個(gè)月后，抽取清晨空腹靜脈血，離心后取上層清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)、特異性變應(yīng)原(sIgE)、白三烯D4(LTD4)、白三烯C4(LTC4)水平；2)分別對(duì)2組患兒治療前和治療1個(gè)月之后使用睡眠障礙評(píng)分，評(píng)價(jià)患兒的睡眠情況，睡眠障礙評(píng)分為5分制，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠障礙越嚴(yán)重；3)觀察對(duì)比2組患兒的值腺樣體/鼻咽腔比值(A/N)，A/N值>0.75屬于重度肥大，0.51～0.75屬于中度肥大，≤0.5屬于正常[5]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用華為3Pro NFC版手環(huán)監(jiān)測(cè)所有患兒治療前后的睡眠質(zhì)量情況，并依照患兒的臨床表現(xiàn)和調(diào)查表的方法進(jìn)行結(jié)合計(jì)算，計(jì)算患兒治療前后睡眠質(zhì)量調(diào)查表平均分值，并衡量治療前后患兒的睡眠質(zhì)量，其中變化值>0.5為有效，0～0.5為無(wú)效，<0為惡化[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒干預(yù)前后治療效果比較 干預(yù)后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒干預(yù)前后治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患兒干預(yù)前后生化指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組患兒ECP、sIgE、LTD4、LTC4水平均降低，觀察組低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒干預(yù)前后生化指標(biāo)比較

2.3 2組患兒干預(yù)前后A/N值和睡眠障礙評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患兒A/N值、睡眠障礙評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒干預(yù)前后A/N值和睡眠障礙評(píng)分比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒推拿手法對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的治療具有重要價(jià)值?；純耗挲g較小，呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，易感外邪，應(yīng)用推拿手法能夠提升外周血內(nèi)巨噬細(xì)胞的表達(dá)，緩解炎癥反應(yīng)[7]。推拿手法能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體代謝和血液循環(huán)，能夠提升患兒的免疫功能。中醫(yī)理論之中，穴位貼敷的臨床治療效果和現(xiàn)代藥劑學(xué)之中的經(jīng)皮給藥具有相似之處，不僅能夠避免藥物對(duì)腸胃組織和肝組織的破壞，還能夠使中藥成分通過(guò)經(jīng)皮給藥系統(tǒng)直接進(jìn)入到血液，改善微循環(huán)，加上穴位敷貼對(duì)于腧穴產(chǎn)生的刺激，通過(guò)腧穴系統(tǒng)調(diào)節(jié)患者的機(jī)體狀態(tài)[8]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷能夠提升腺樣體肥大患兒的治療效果，提升睡眠質(zhì)量。這是因?yàn)閼?yīng)用小兒推拿對(duì)廉泉穴、前額、鼻通穴和迎香穴的刺激，能夠幫助患兒將炎癥組織排出，從而緩解腺樣體肥大的增生程度，提升患兒機(jī)體免疫功能。對(duì)患兒聯(lián)合應(yīng)用穴位敷貼，細(xì)辛能夠開(kāi)肺化痰，膽南星能夠解風(fēng)痰熱滯，升麻能夠清熱解毒、升舉陽(yáng)氣，辛夷能夠升氣而入肺，能助胃中清陽(yáng)上行，連翹能夠清熱、解毒、散結(jié)、消腫，諸藥合用達(dá)到對(duì)腺樣體肥大的治療作用，加上照海穴和列缺穴的選取，起到提升睡眠質(zhì)量的效果。

有研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)腺樣體肥大的患兒機(jī)體內(nèi)半胱氨酰白三烯受體水平上升，炎癥介質(zhì)LTD4、LTC4能夠刺激嗜酸性細(xì)胞趨化炎癥介質(zhì)，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，選擇性促進(jìn)Th2細(xì)胞因子合成，從而與其炎癥介質(zhì)遞質(zhì)交聯(lián)，導(dǎo)致腺樣體肥大發(fā)生[9]。sIgE屬于機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，腺樣體肥大患兒會(huì)出現(xiàn)sIgE水平升高現(xiàn)象。ECP屬于嗜酸粒細(xì)胞激活后所產(chǎn)生的一種毒性蛋白，多參與氣道上皮細(xì)胞損傷與氣道炎癥反應(yīng)。而觀察組患者ECP、sIgE、LTD4、LTC4水平降低也證明了應(yīng)用小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷能夠在一定程度上提升治療效果，抑制機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)而減輕患兒臨床癥狀。治療后觀察組患者A/N值、睡眠障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組，證明應(yīng)用小兒推拿聯(lián)合穴位敷貼在改善患兒呼吸功能的同時(shí)，能夠提升患兒的睡眠質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小兒推拿能夠促進(jìn)腺樣體肥大患兒睡眠質(zhì)量提升，本研究在加入穴位敷貼之后發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)合效果優(yōu)于單一推拿，與相關(guān)研究一致[10]。

綜上所述，應(yīng)用小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷能夠提升腺樣體肥大患兒的治療效果，提升睡眠質(zhì)量，提高治療有效率，值得臨床應(yīng)用推廣。