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        元認(rèn)知療法與元認(rèn)知訓(xùn)練的回顧與展望

        2022-05-09 10:46:04代文武李兆嵐
        四川精神衛(wèi)生 2022年2期
        關(guān)鍵詞:認(rèn)知療法元認(rèn)知聚類(lèi)

        代文武,李兆嵐,賈 寧

        (河北師范大學(xué)教育學(xué)院,河北 石家莊 050024

        元認(rèn)知是對(duì)認(rèn)知的認(rèn)知,涉及評(píng)價(jià)、控制和監(jiān)控思維的知識(shí)或認(rèn)知過(guò)程[1]。基于元認(rèn)知視角,研究者開(kāi)發(fā)了元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練。元認(rèn)知療法是Adrian Wells基于自我調(diào)節(jié)執(zhí)行功能模型開(kāi)發(fā)的治療心理障礙的技術(shù),強(qiáng)調(diào)心理障礙與一種特定的不適應(yīng)性思維方式有關(guān),并將這種思維稱(chēng)為認(rèn)知注意綜合征(Cognitive Attentional Syndrome,CAS)[2]。元認(rèn)知療法通過(guò)明確挑戰(zhàn)個(gè)體的消極元認(rèn)知信念和減少CAS來(lái)增強(qiáng)思維的靈活性,修正其元認(rèn)知信念,促使個(gè)體減少依賴(lài)固定的思維模式和精神控制作為應(yīng)對(duì)情感的策略[3]。元認(rèn)知訓(xùn)練則是由Steffen Moritz開(kāi)發(fā),融合了認(rèn)知和元認(rèn)知兩種視角,通過(guò)解決一般的思維機(jī)制(元認(rèn)知觀點(diǎn))和功能障礙性思維內(nèi)容(認(rèn)知觀點(diǎn))對(duì)特定障礙的認(rèn)知偏差進(jìn)行干預(yù)[4]。元認(rèn)知訓(xùn)練通過(guò)向個(gè)體傳授有關(guān)認(rèn)知扭曲基礎(chǔ)研究的知識(shí),提高其對(duì)偏見(jiàn)功能障礙的認(rèn)識(shí),并以趣味性的方式教導(dǎo)個(gè)體采用其他信息處理策略[5]。隨著對(duì)元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練的應(yīng)用,兩種技術(shù)在國(guó)外的影響力不斷擴(kuò)大,但在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用還處于起步階段。探究二者的研究現(xiàn)狀并進(jìn)行熱點(diǎn)分析,為相關(guān)研究提供參考。本文以“元認(rèn)知療法”和“元認(rèn)知訓(xùn)練”為主題,依托Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù),利用CiteSpace可視化分析工具進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究。

        1 資料與方法

        1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

        以Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)作為檢索數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)間為2021年8月18日。檢索詞:元認(rèn)知療法(“metacognitive therapy”or“meta-cognitive therapy”)和元認(rèn)知訓(xùn)練(“metacognitive training”or“meta-cognitive training”);檢索式為:TS=(“metacog?nitive therap*”O(jiān)R“meta-cognitive therap*”);TS=(“metacognitive trainin*”O(jiān)R“meta-cognitive train?in*”);數(shù)據(jù)庫(kù)=(SCI-EXPANDED,SSCI);文章類(lèi)型=(Article);時(shí)間跨度=2011-2020。

        1.2 研究工具

        科學(xué)知識(shí)圖譜是以知識(shí)域?yàn)閷?duì)象,以圖像為載體,顯示科學(xué)知識(shí)的發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系,具有“圖”和“譜”的雙重性質(zhì)與特征[6]。本研究采用CiteSpace 5.7.R2信息可視化軟件,對(duì)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。

        1.3 分析指標(biāo)

        設(shè)置時(shí)間跨度為2011年-2020年,時(shí)間切片為1年,連線方式為Cosine。第一,設(shè)置節(jié)點(diǎn)為“作者”(Author)、“被引作者”(Cited Author)、“被引期刊”(Cited Journal),節(jié)點(diǎn)閾值篩選選擇Top10%,網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇“尋徑算法”(Pathfinder),分析作者合作網(wǎng)絡(luò)布局、高被引作者分布和高被引期刊分布,得到元認(rèn)知療法與元認(rèn)知訓(xùn)練的研究現(xiàn)狀;第二,設(shè)置節(jié)點(diǎn)為“關(guān)鍵詞”(Keyword),節(jié)點(diǎn)閾值篩選選擇(2,2,15),(3,3,15),(2,2,15),三個(gè)閾值分別表示在起始年份、中間年份、結(jié)束年份的參數(shù),網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇“尋徑算法”(Pathfinder),分析關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)布局和高頻關(guān)鍵詞分布,采用對(duì)數(shù)似然比法(Log-Likelihood Ratio,LLR)生成關(guān)鍵詞聚類(lèi),對(duì)三者進(jìn)行二次編碼得到元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練的研究熱點(diǎn);第三,設(shè)置節(jié)點(diǎn)為“引文”(Reference),節(jié)點(diǎn)閾值篩選選擇(2,2,15),(3,3,15),(2,2,15),對(duì)獲取到的文獻(xiàn)按照中心性大于0.1且最低被引頻次為10篇的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,得到元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練的關(guān)鍵文獻(xiàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

        檢索共獲取文獻(xiàn)315篇,其中以“元認(rèn)知療法”為主題194篇,以“元認(rèn)知訓(xùn)練”為主題121篇。每條數(shù)據(jù)下載為全記錄與參考文獻(xiàn)的純文本格式。

        2.2 發(fā)文作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜分析

        通過(guò)作者的節(jié)點(diǎn)大小反映出現(xiàn)發(fā)表文章數(shù)量,節(jié)點(diǎn)外圍的的紫色年輪反映其中介中心性,通過(guò)兩者來(lái)反映一個(gè)作者的學(xué)術(shù)能力。結(jié)果顯示:①在元認(rèn)知療法研究中,不論是發(fā)表文章數(shù)量還是其中介中心性,元認(rèn)知療法的開(kāi)發(fā)者Adrian Wells都占據(jù)中心的位置(freq=51,centrality=0.17);②在元認(rèn)知訓(xùn)練研究中,不論是發(fā)表文章數(shù)量還是其中介中心性,元認(rèn)知訓(xùn)練的開(kāi)發(fā)者Steffen Moritz均占據(jù)中心的位置(freq=34,centrality=0.05),但其中介中心性小于0.1,未形成以其為中心向外輻射影響其他研究者的合作網(wǎng)絡(luò)圖譜。見(jiàn)圖1。

        圖1 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

        2.3 高被引作者及高被引期刊分析

        Adrian Wells是元認(rèn)知療法研究中的高被引作者,Steffen Moritz是元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的高被引作者。而Aaron T Beck既是元認(rèn)知療法研究中的高被引作者,也是元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的高被引作者。《Behaviour Research and Therapy》和《Psychological Medicine》分別是元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的高被引期刊。見(jiàn)表1。

        表1 2011年-2020年元認(rèn)知療法與元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的高被引作者及高被引期刊

        2.4 關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜及高頻關(guān)鍵詞分析

        將關(guān)鍵詞作為節(jié)點(diǎn),分別對(duì)元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練研究的關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,元認(rèn)知療法主題文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜提取出124個(gè)關(guān)鍵詞,生成742條連線;元認(rèn)知訓(xùn)練主題文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜提取出85個(gè)關(guān)鍵詞,生成382條連線。將關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜中頻數(shù)排名前10%的關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜見(jiàn)圖2,高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。

        表2 2011年-2020年元認(rèn)知療法與元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的高頻關(guān)鍵詞

        圖2 關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜

        2.5 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

        由于節(jié)點(diǎn)小于10個(gè)的聚類(lèi)不具代表性,故本研究將大于10個(gè)節(jié)點(diǎn)的聚類(lèi)作為關(guān)鍵詞的聚類(lèi)分析結(jié)果。在元認(rèn)知療法研究中,共生成4個(gè)聚類(lèi),得到聚類(lèi)結(jié)果的指標(biāo)如下:網(wǎng)絡(luò)模式性指標(biāo)Q=0.361(>0.3),平均剪影度指標(biāo)(Mean Silhouette)=0.751(>0.4);在元認(rèn)知訓(xùn)練研究中,共生成5個(gè)聚類(lèi),得到聚類(lèi)結(jié)果的指標(biāo)如下:網(wǎng)絡(luò)模式性指標(biāo)Q=0.420(>0.3),平均剪影度指標(biāo)(Mean Silhouette)=0.797(>0.4)。兩種技術(shù)研究的關(guān)鍵詞聚類(lèi)結(jié)果指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)參考值[9]。見(jiàn)圖3。

        圖3 關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

        2.6 研究熱點(diǎn)分析

        綜合考慮元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練研究的高頻關(guān)鍵詞詞頻、中心性和關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析結(jié)果,并將兩者的三種指標(biāo)進(jìn)行二次編碼與整理,歸納出研究熱點(diǎn)主題為“技術(shù)的成熟與拓展”“技術(shù)的效果評(píng)估與檢驗(yàn)”以及“技術(shù)間的對(duì)比分析”。第一,“技術(shù)的成熟與拓展”這一熱點(diǎn)涉及元認(rèn)知療法(metacognitive therapy)、元認(rèn)知訓(xùn)練(metacognitive training)、抑郁癥(depression)、精神分裂癥(schizophrenia)、妄想(delu?sion)和焦慮(anxiety)等高頻關(guān)鍵詞、高中心性關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析結(jié)果。第二,“技術(shù)的效果評(píng)估與檢驗(yàn)”這一熱點(diǎn)涉及問(wèn)卷(questionnaire)、效度(val?idation)和元分析(meta-analysis)等高頻關(guān)鍵詞、高中心性關(guān)鍵詞,該研究熱點(diǎn)主要體現(xiàn)在“評(píng)估工具”“效果持續(xù)性”和“效果綜合分析”三個(gè)方面。第三,“技術(shù)間的對(duì)比分析”這一熱點(diǎn)涉及心理治療(psycho?therapy)、認(rèn)知行為療法(CBT)和干預(yù)(intervention)等高頻關(guān)鍵詞、高中心性關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞聚類(lèi)結(jié)果。

        2.7 關(guān)鍵文獻(xiàn)特征分析

        將引文作為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜分析,選取中心性在0.1以上的引文作為元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的關(guān)鍵文獻(xiàn)。同時(shí),這些引文也具有較高的被引量(最低被引量為10次,最高被引量為41次)。對(duì)元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練的關(guān)鍵文獻(xiàn)進(jìn)行特征分析顯示,兩者的研究?jī)?nèi)容均涉及“效果”“有效性”“元分析”“變式”這四方面,上述元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練的研究熱點(diǎn)與這些方面相呼應(yīng),與研究熱點(diǎn)的分析結(jié)果具有一致性。

        除共同特征外,元認(rèn)知療法的關(guān)鍵文獻(xiàn)還具有一個(gè)單獨(dú)的特征,即應(yīng)用于團(tuán)體治療中。具體表現(xiàn)如下:在8篇文獻(xiàn)中,有2篇文獻(xiàn)致力于進(jìn)行元認(rèn)知療法在團(tuán)體治療中應(yīng)用及有效性檢驗(yàn)。其中,Dammen等[7]結(jié)合元認(rèn)知療法超個(gè)人化過(guò)程的關(guān)注特征,將其轉(zhuǎn)化為團(tuán)體元認(rèn)知治療(Group Metacogni?tive Therapy,GMCT)方式,對(duì)11例重度抑郁癥患者開(kāi)展為期10周的治療(每周一次、每次90 min)。治療后,患者所有指標(biāo)均明顯改善,并在隨訪中得到維持。同樣地,另一篇元認(rèn)知療法主題文獻(xiàn)同樣對(duì)抑郁癥患者開(kāi)展團(tuán)體元認(rèn)知治療,70%的患者在治療后和6個(gè)月的隨訪中恢復(fù),且診斷出的共病數(shù)量也有所降低[8]。見(jiàn)表3、表4。

        表3 2011年-2020年元認(rèn)知療法研究的關(guān)鍵文獻(xiàn)列表

        表4 2011年-2020年元認(rèn)知訓(xùn)練研究的關(guān)鍵文獻(xiàn)列表

        3 討 論

        本文利用CiteSpace軟件對(duì)2011年-2020年元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練兩種元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和關(guān)鍵文獻(xiàn)特征進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,元認(rèn)知療法研究中核心研究者和高被引作者均為Adrian Wells;元認(rèn)知訓(xùn)練研究中的核心研究者和高被引作者均為Steffen Moritz。這是因?yàn)閮晌蛔髡叻謩e為兩種干預(yù)技術(shù)的開(kāi)發(fā)者。而兩種技術(shù)研究的高被引作者中均有Aaron T Beck,其作為認(rèn)知行為療法領(lǐng)域的專(zhuān)家,既往研究對(duì)元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練與認(rèn)知行為療法的異同進(jìn)行了比較[3,9]。此外,元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)抑郁癥的治療效果均較好[3],在進(jìn)行診斷評(píng)估時(shí)均會(huì)采用Beck等[10]編制的貝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI)。

        研究熱點(diǎn)的分析結(jié)果共歸納出三大熱點(diǎn):其一,“技術(shù)的成熟與拓展”。“技術(shù)的成熟”方面,元認(rèn)知療法起初只應(yīng)用于治療廣泛性焦慮障礙及抑郁癥,而目前已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[11]、強(qiáng)迫癥[12]、精神分裂癥[13]、暴食癥[14]等疾病的治療;元認(rèn)知訓(xùn)練起初應(yīng)用于治療精神分裂癥,后來(lái)廣泛用于抑郁癥[15]、強(qiáng)迫癥[16]、問(wèn)題賭博[17]等疾病的治療?!凹夹g(shù)的拓展”方面,元認(rèn)知療法的研究群體從最初的成年人擴(kuò)展到了患有焦慮癥的兒童、患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的青少年[11],并關(guān)注成癮者[18]和產(chǎn)后抑郁的母親[19]等特殊群體;元認(rèn)知訓(xùn)練則體現(xiàn)在不同國(guó)家版本上的拓展上,目前已經(jīng)開(kāi)發(fā)了37種語(yǔ)言的版本用于治療相應(yīng)的心理障礙[20]。其二,“技術(shù)的效果評(píng)估與檢驗(yàn)”,主要體現(xiàn)在“評(píng)估工具”“效果持續(xù)性”和“效果綜合分析”三個(gè)方面?!霸u(píng)估工具”方面,在元認(rèn)知療法的研究中,根據(jù)自我調(diào)節(jié)執(zhí)行功能模型開(kāi)發(fā)出的元認(rèn)知問(wèn)卷(Metacognitions Questionnaire,MCQ)已被驗(yàn)證具有良好的信效度,并得到了廣泛應(yīng)用[21]。元認(rèn)知訓(xùn)練的評(píng)估工具在早期主要是“珠子任務(wù)”,但該任務(wù)在解釋性和可靠性方面存在不足[22]。因此,Moritz等[23]編制了效果更好的“盒子任務(wù)”?!靶Ч掷m(xù)性”方面,研究關(guān)注兩種技術(shù)的療效時(shí)長(zhǎng),例如,元認(rèn)知療法在治療抑郁癥和精神分裂癥顯示出長(zhǎng)達(dá)3年的遠(yuǎn)期療效[24],元認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥的療效也長(zhǎng)達(dá)3年[5]?!靶ЧC合分析”方面,多項(xiàng)研究進(jìn)行了元分析,均表明元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練都是有效治療心理疾病的技術(shù)[25-27]。其三,“技術(shù)間的對(duì)比分析”。在元認(rèn)知療法方面,Callesen等[28]對(duì)比了元認(rèn)知療法和認(rèn)知行為療法,結(jié)果表明接受元認(rèn)知療法的抑郁癥患者BDI-II評(píng)分低于接受認(rèn)知行為療法的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Zemestani等[29]則對(duì)比了元認(rèn)知療法和行為激活療法,結(jié)果顯示,元認(rèn)知療法在情緒調(diào)節(jié)方面更有效。且Capobianco等[30]研究顯示,與正念減壓療法相比,元認(rèn)知療法在治療焦慮和抑郁方面更有效,并且在減少積極和消極的元認(rèn)知信念方面更有效。在元認(rèn)知訓(xùn)練方面,Pos等[31]研究表明,與作業(yè)治療相比,元認(rèn)知訓(xùn)練的情緒學(xué)習(xí)對(duì)早期精神病患者的效果更好。

        對(duì)關(guān)鍵文獻(xiàn)特征分析結(jié)果顯示,元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練均涉及“效果”“有效性”“元分析”“變式”這四個(gè)方面。但元認(rèn)知療法的關(guān)鍵文獻(xiàn)還表現(xiàn)出從個(gè)體治療到團(tuán)體治療的演變,并在治療抑郁癥的有效性上得到檢驗(yàn)。

        綜上所述,未來(lái)研究可以聚焦以下方面:①對(duì)比分析元認(rèn)知療法和元認(rèn)知訓(xùn)練這兩種干預(yù)技術(shù)對(duì)同種疾病的有效性;②規(guī)范科學(xué)使用兩種干預(yù)技術(shù),在不同疾病群體中開(kāi)展療效檢驗(yàn),并嘗試將兩種干預(yù)技術(shù)進(jìn)行本土化;③結(jié)合認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)技術(shù),多視角、多方法檢驗(yàn)干預(yù)效果,探索技術(shù)效果背后的神經(jīng)生理機(jī)制。此外,本研究存在一定的局限性,首先,本研究?jī)H選取CiteSpace軟件對(duì)兩種干預(yù)技術(shù)的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和關(guān)鍵文獻(xiàn)特征進(jìn)行了分析,所得結(jié)果可能具有一定的局限性,未來(lái)研究可以采用其他文獻(xiàn)計(jì)量軟件進(jìn)行可視化分析;其次,由于CiteSpace軟件得到的分析結(jié)果可能受到分析者個(gè)體相關(guān)學(xué)科的知識(shí)積累和主觀偏好的影響,分析結(jié)果會(huì)存在一定偏差。

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