張紅梅

（綿陽市中心醫(yī)院康復(fù)科，四川綿陽 621000）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dislocation of the hip，DDH）又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見的四肢畸形疾病之一[1]。目前針對新生兒及＜6月齡的DDH患兒主要用連衣挽具治療，對于6～18月齡的患兒主要通過閉合復(fù)位或切開復(fù)位進行治療，而對于18月齡以上的患兒多采用手術(shù)矯正的方法進行治療，但手術(shù)治療會帶來一定程度的創(chuàng)傷，且因術(shù)后制動、髖關(guān)節(jié)的動力肌受到破壞等，易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動受限、步態(tài)異常等，因此，需進行有效的干預(yù)措施以改善術(shù)后康復(fù)效果[2]。其中步態(tài)訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在改善DDH術(shù)后患兒平衡能力及運動能力等方面具有一定效果，但由于患兒往往不能很好地配合訓(xùn)練，其改善效果有限[3]。而肌電生物反饋是一種基于表面肌電系統(tǒng)的生物反饋治療方法，能夠?qū)⒓∪饨M織生物活動以聽覺、視覺反饋的信號呈現(xiàn)，結(jié)合游戲方式，進而提高患兒進行康復(fù)訓(xùn)練的依從性[4]。但目前關(guān)于肌電生物反饋聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于DDH術(shù)后患兒的效果仍需探究，基于此，本研究選取80例DDH術(shù)后患兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例2019年8月至2021年10月綿陽市中心醫(yī)院收治的DDH術(shù)后患兒作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。其中對照組患兒中男性14例，女性26例；月齡46～108個月，平均月齡（76.65±15.21）個月；術(shù)中出血量47～66 mL，平均出血量（56.31±4.37）mL。觀察組患兒中男性12例，女性28例；月齡47～108個月，平均月齡（77.16±14.96）個月；術(shù)中出血量48～65 mL，平均出血量（56.71±4.01）mL。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。試驗設(shè)計經(jīng)綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核并批準(zhǔn)。所選患兒家長或監(jiān)護人均對本研究知情同意且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診療指南（2009年版）》[5]中關(guān)于DDH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有平衡功能、下肢肌力障礙等者；③首次接受手術(shù)治療者；④月齡＞18個月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎等其他骨關(guān)節(jié)疾病者；②因其他疾病引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者；③心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害；④凝血功能異常者。

1.2 治療方法 給予對照組患兒2 h/d的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：（1）結(jié)合主動與被動關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)松動手法等進行髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。（2）每天進行4～6次肌力訓(xùn)練，3～5組/次，持續(xù)訓(xùn)練12周。①均取患兒俯臥位，保持身體伸展（將雙足放于訓(xùn)練球上，上肢支撐地面），維持3 min；將雙足放于訓(xùn)練球上，將膝關(guān)節(jié)伸直，并將臀部往上抬，保持10s后恢復(fù)，重復(fù)10次；雙上肢前伸，將右下肢及左上肢向上抬到最大限度并保持10 s后放下，再將左下肢及右上肢向上抬到最大限度并保持10 s，重復(fù)10次；下肢保持伸直并抬高，保持10 s，重復(fù)10次；雙膝及雙手支撐地面，左右交替將一側(cè)下肢上抬至最大限度，維持10 s后放下，重復(fù)10次。②均取患兒左側(cè)臥位，分別將左、右下肢伸直上抬并向外展開，保持10 s，重復(fù)10次。（3）根據(jù)患兒自身不同情況選擇運動模式進行下肢協(xié)調(diào)性運動訓(xùn)練，并適當(dāng)給予患兒阻力。（4）利用平衡墊及平衡儀等進行本體覺訓(xùn)練，通過坐站、重心轉(zhuǎn)移等進行平衡訓(xùn)練。（5）給予髖關(guān)節(jié)局部1次/d、5次/周的低頻、紅外線等物理治療。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予肌電生物反饋治療，采用生物刺激反饋治療系統(tǒng)（加拿大Thought Technology公司，型號：MyoTrac）進行治療，保持治療環(huán)境安靜，選擇目標(biāo)肌肉肌腹最豐滿的位置，沿肌肉纖維走向?qū)⒋碳る姌O貼于該位置處，采集患兒肌肉主動收縮產(chǎn)生的微弱電信號，將該信號進行放大處理后以視覺及聽覺的反饋信號顯示。30 min/次，5次/周。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①髖關(guān)節(jié)功能：于治療前、治療3個月后，分別采用量角器（青島嘉樂機械設(shè)備有限公司，型號：490-15-0）測量3次患兒髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、屈伸、內(nèi)旋外旋的活動度，取3次測量結(jié)果的均值。②股直肌、臀大肌、臀中肌、直腿抬高股直肌值：于治療前、治療3個月后，應(yīng)用表面肌電分析系統(tǒng)進行肌電信號時域分析處理，分析各體位或動作對應(yīng)的連續(xù)5 s肌電信號的平均均方根值（RMS），取3次測量的平均值進行統(tǒng)計學(xué)分析。③不同時間點Berg平衡量表（BBS）[6]評分：于治療前、治療1、3個月后，采用BBS評分量表評估兩組患兒平衡功能，該量表總分56分，得分越高，平衡功能越好。④不同時間點10 m步行實驗（10 MWT）：于治療前、治療1、3個月后，分別通過10 MWT測試測定兩組患兒的步行能力，用秒表記錄兩組患兒維持平衡情況下步行10 m的時間，計算步速，取3次測試結(jié)果的均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組患兒內(nèi)收外展、屈伸、內(nèi)旋外旋活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療3個月后，兩組患兒內(nèi)收外展、屈伸、內(nèi)旋外旋活動度均增加，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能比較（°， ）

表1 兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能比較（°， ）

注：與治療前比較，P*＜0.05。

組別 例數(shù) 內(nèi)收外展 屈伸 內(nèi)旋外旋治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后觀察組 40 25.54±1.31 62.75±9.41* 40.76±5.12 111.87±13.31* 6.39±0.61 61.65±7.59*對照組 40 25.73±1.32 54.39±8.56* 39.76±4.83 99.73±11.98* 6.54±0.53 50.61±6.52*t值 -0.646 4.156 0.899 4.288 -1.174 6.978 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒股直肌、臀大肌、臀中肌、直腿抬高股直肌值比較 治療前，兩組患兒股直肌、臀大肌、臀中肌、直腿抬高股直肌值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療3個月后，兩組患兒的直腿抬高股直肌值均增加，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒股直肌、臀大肌、臀中肌、直腿抬高股直肌值比較（μV， ）

表2 兩組患兒股直肌、臀大肌、臀中肌、直腿抬高股直肌值比較（μV， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 股直肌 臀大肌 臀中肌 直腿抬高股直肌治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后觀察組 40 7.76±3.43 8.31±1.68 5.87±3.12 6.98±1.87 4.53±3.42 5.56±2.19 99.54±7.98 116.78±10.08*對照組 40 6.76±3.65 7.82±3.02 5.76±1.57 6.76±3.12 4.21±1.76 5.23±2.87 96.53±8.76 109.43±8.76*t值 1.263 0.897 0.199 0.383 0.526 0.578 1.607 5.306 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不同時間點BBS評分比較 治療后，兩組患兒BBS評分均呈增加趨勢（F時間=703.094，P時間＜0.05；F組別=498.473，P組別＜0.05；F時間·組別P時間·組別＞0.05，不存在交互性）；治療3個月后，兩組患兒BBS評分高于治療前、治療1個月后，治療1個月后高于治療前，且治療1、3個月后，觀察組患兒BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不同時間點BBS評分比較（分， ）

表3 兩組患兒不同時間點BBS評分比較（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療1個月后比較，#P＜0.05。BBS：Berg平衡量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療1個月后 治療3個月后觀察組 40 21.42±2.43 35.68±3.76* 47.78±3.11*#對照組 40 21.54±2.43 29.42±3.65* 43.32±3.17*#t值 -0.221 7.555 6.352 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒不同時間點10 MWT比較 治療后，兩組患兒10 MWT均呈增加趨勢（F時間=232.741，P時間＜0.05；F組別=405.602，P組別＜0.05；F時間·組別P時間·組別＞0.05，不存在交互性）；治療3個月后，兩組患兒10 MWT大于治療前、治療1個月后，治療1個月后大于治療前，且治療1、3個月后，觀察組患兒10 MWT大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不同時間點10 MWT比較（m/min， ）

表4 兩組患兒不同時間點10 MWT比較（m/min， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療1個月后比較，#P＜0.05。10 MWT：10 m步行測試。

組別 例數(shù) 治療前 治療1個月后 治療3個月后觀察組 40 6.37±0.41 10.54±3.01* 18.56±3.25*#對照組 40 6.43±0.32 8.54±0.98* 15.36±2.32*#t值 -0.730 3.996 5.068 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

DDH是指在髖關(guān)節(jié)發(fā)育的過程中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良等病變。髖關(guān)節(jié)矯正手術(shù)能夠矯正脫位及發(fā)育畸形，但同時也會不同程度地?fù)p壞股直肌、臀肌等髖關(guān)節(jié)周圍的動力肌，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)平衡性受到影響，且術(shù)后發(fā)生局部充血，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及腫脹更加嚴(yán)重，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)活動及肌肉收縮[7]。因此，采取積極有效的干預(yù)方法，對促進DDH術(shù)后患兒髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要臨床意義。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括常規(guī)協(xié)調(diào)運動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，能夠幫助患兒改善髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但該方式比較枯燥，患兒配合度不高。因此，亟需探討一種更加有效的方案以促進DDH術(shù)后患兒術(shù)后的康復(fù)效果，本研究探討肌電生物反饋聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于DDH術(shù)后患兒的效果，取得了較好的研究成果。

肌電生物反饋療法將采集到的DDH術(shù)后患兒肌肉收縮的弱信號放大，并將該信號轉(zhuǎn)換成為患兒容易接受的游戲及動畫等形式，可增加患兒的積極性和主動性，并用患兒容易理解的方式指導(dǎo)患兒進行自我控制肌肉收縮的訓(xùn)練，確定訓(xùn)練目標(biāo)，可進一步促進患兒關(guān)節(jié)功能的改善，并能夠增強患兒肌力[8]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組患兒內(nèi)收外展、屈伸、內(nèi)旋外旋活動度及直腿抬高股直肌值均大于對照組，進一步說明肌電生物反饋聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有利于促進DDH術(shù)后患兒髖關(guān)節(jié)功能的改善，改善患兒下肢生理力線；且有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肌電生物反饋治療能夠促進DDH術(shù)后患兒關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有較理想的訓(xùn)練效果[9]，與本研究結(jié)果基本相符。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，治療1、3個月后，觀察組患兒BBS評分均高于對照組，10 MWT均大于對照組，提示肌電生物反饋聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高DDH術(shù)后患兒平衡能力及步行能力。分析其原因可能為，肌電生物反饋治療注重調(diào)動DDH術(shù)后患兒的主動性及積極性，能夠提高患兒的參與感，且該方法能夠收集患兒肌肉的收縮狀態(tài)信號，能更直觀了解患兒肌肉功能，有助于醫(yī)生對患兒康復(fù)訓(xùn)練效果得到實時反饋，并針對該情況制定訓(xùn)練目標(biāo)、將訓(xùn)練指導(dǎo)以便于患兒接受理解的形式呈現(xiàn)[10]。此外，肌電生物反饋治療將肌肉信號轉(zhuǎn)換成游戲及動畫等形式，一方面有助于增加患兒的積極性，另一方面，能夠使手術(shù)帶來的疼痛及負(fù)面情緒得到有效緩解[11]，且有助于患兒對訓(xùn)練指導(dǎo)的理解，進而有助于改善患兒平衡及步行的能力。

綜上所述，肌電生物反饋聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有利于改善DDH術(shù)后患兒髖關(guān)節(jié)功能、增強肌力，并促進患兒平衡功能及步行能力的恢復(fù)，值得臨床進一步研究。