劉珍玲　曾莉　鐘志安　彭娟　吳芳　黃欣　周麗平

【摘要】 目的：探討老年股骨頸骨折患者關節(jié)置換術后衰弱的危險因素。方法：選擇2019年6月-2021年6月宜春市中醫(yī)院收治的126例老年股骨頸骨折患者，所有患者均由同一手術組完成關節(jié)置換術，術后對患者進行一般資料、術后衰弱情況調查。術后根據(jù)患者是否出現(xiàn)衰弱分為衰弱組與正常組，比較兩組一般資料，分析術后衰弱的危險因素。結果：126例老年股骨頸骨折患者關節(jié)置換術后有30例出現(xiàn)衰弱，衰弱發(fā)生率為23.81%（30/126）。衰弱組和正常組的年齡、術前貧血、合并糖尿病、術后開始功能鍛煉時間、血清白蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。衰弱組和正常組的性別、手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。logistic回歸分析：年齡≥75歲、術前貧血、合并糖尿病、術后開始功能鍛煉時間≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是老年股骨頸骨折患者關節(jié)置換術后衰弱的獨立危險因素（P<0.05）。結論：老年股骨頸骨折患者關節(jié)置換術后易出現(xiàn)衰弱，年齡≥75歲、術前貧血、合并糖尿病、術后開始功能鍛煉時間≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是其獨立危險因素，臨床需予以高度重視，以改善衰弱狀態(tài)。

【關鍵詞】 股骨頸骨折 關節(jié)置換術 衰弱

Analysis of the Risk Factors of Frailty after Joint Replacement in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/LIU Zhenling， ZENG Li， ZHONG Zhi’an， PENG Juan， WU Fang， HUANG Xin， ZHOU Liping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of frailty after joint replacement in elderly patients with femoral neck fracture. Method： A total of 126 elderly patients with femoral neck fracture admitted to Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun City from June 2019 to June 2021 were selected， all patients underwent joint replacement in the same surgical group， general data and postoperative frailty of the patients were investigated after surgery. After operation， patients were divided into the frailty group and the normal group according to whether the frailty occurred， the general data of the two groups were compared， the risk factors of postoperative frailty were analyzed. Result： In 126 elderly patients with femoral neck fractures， 30 cases developed frailty after joint replacement， and the incidence of frailty was 23.81% （30/126）. There were statistically significant differences in age， preoperative anemia， diabetes mellitus， postoperative functional exercise time and serum albumin level between the frailty group and the normal group （P<0.05）. There were no significant differences in gender and operation time between the frailty group and the normal group （P>0.05）. logistic regression analysis showed that age ≥75 years old， preoperative anemia， combined with diabetes， postoperative functional exercise time ≥3 d， serum albumin level <35 g/L were independent risk factors for frailty after joint replacement in elderly patients with femoral neck fractures （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with femoral neck fractures are prone to frailty after joint replacement， age ≥75 years old， preoperative anemia， combined with diabetes mellitus， postoperative functional exercise time ≥3 d， and serum albumin level <35 g/L are independent risk factors， clinical great attention is needed to improve the frailty state.

[Key words] Femoral neck fracture Joint replacement Frailty

First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.020

股骨頸骨折為臨床常見的骨折類型，隨著老齡化進程加快，骨折發(fā)生率逐年升高，會引起疼痛、活動受限等癥狀，嚴重降低患者的生活質量[1]。關節(jié)置換術是治療股骨頸骨折的重要方法，將人造關節(jié)置入替換病變關節(jié)，能夠快速緩解患者疼痛，促進功能恢復，提升生活質量[2-3]。但關節(jié)置換術會對機體造成一定創(chuàng)傷，加之患者年齡較大，術后易出現(xiàn)非殘疾、非健康的衰弱狀態(tài)，增加機體易損性，降低機體維穩(wěn)能力，影響術后恢復，并且導致意外殘疾、疾病等風險驟升[4-5]。老年股骨頸骨折患者關節(jié)置換術后衰弱的影響因素較多，全面分析相關危險因素并針對高危因素制定干預措施，對改善患者預后有重要意義[6]。鑒于此，本研究進一步探討老年股骨頸骨折患者關節(jié)置換術后衰弱的危險因素及其干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年6月宜春市中醫(yī)院收治的126例老年股骨頸骨折患者。納入標準：（1）均經CT、MRI檢查確診，均為新鮮骨折;（2）滿足關節(jié)置換術指征，并順利完成手術治療;（3）骨折前日常生活能力正常。排除標準：（1）合并臟器功能衰竭;（2）病理性骨折;（3）存在視聽障礙或精神疾病;（4）伴有凝血功能異常。男68例，女58例;年齡60～85歲，平均（72.89±4.67）歲;體重43～82 kg，平均（67.36±4.01）kg;骨折原因：78例車禍傷，39例意外摔倒，9例高處墜落。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均由同一手術組完成關節(jié)置換術，術后對患者的一般資料、術后衰弱進行調查，由經過專業(yè)培訓的調查人員進行一系列問卷評估，提前說明此次調查研究的目的，囑咐患者所有問題需如實填寫，無法自行書寫的患者可由患者口述調查人員記錄，填寫完畢后當場收回。（1）一般資料：性別、年齡、手術時間、術前貧血、合并糖尿病、術后開始功能鍛煉時間、血清白蛋白水平。（2）衰弱評估標準：①自訴疲乏（近1個月內超過一半時間感到疲乏）;②耐力（獨自上下10級臺階的能力受限）;③體質量降低（較近1年體質量下降>5%）;④疾?。ㄍ瑫r患有多種慢性疾病，疾病種類≥5種）;⑤行動能力（獨自行走100 m的能力受限）。通過發(fā)放問卷的方式進行調查，患者根據(jù)自身情況填寫，符合上述中任意3項即可判定為衰弱。共發(fā)放問卷126份，回收有效問卷126份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標 術后根據(jù)患者是否出現(xiàn)衰弱分為衰弱組與正常組，比較兩組一般資料（性別、年齡、手術時間、術前貧血、合并糖尿病、術后開始功能鍛煉時間、血清白蛋白水平），分析術后衰弱的危險因素，并針對高危因素制定干預措施。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;logistic回歸分析術后衰弱的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 衰弱發(fā)生率 126例老年股骨頸骨折患者關節(jié)置換術后有30例出現(xiàn)衰弱，衰弱發(fā)生率為23.81%（30/126）。

2.2 單因素分析 衰弱組和正常組的年齡、術前貧血、合并糖尿病、術后開始功能鍛煉時間、血清白蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。衰弱組和正常組的性別、手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 多因素分析 logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、術前貧血、合并糖尿病、術后開始功能鍛煉時間≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是老年股骨頸骨折患者關節(jié)置換術后衰弱的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨頸骨折發(fā)生主要是因骨質疏松致骨脆性增加，加之老年人反應遲鈍，生理各項機能減退，輕微外力作用便可導致骨折[7]。股骨頸骨折發(fā)生后患者疼痛明顯，導致日?；顒邮芟蕖ＥR床治療股骨頸骨折首選關節(jié)置換術，可減輕疼痛，恢復髖關節(jié)功能，改善預后[8-9]。關節(jié)置換術治療股骨頸骨折效果確切，但手術創(chuàng)傷較大，加之老年患者機體耐受性差，術后易出現(xiàn)衰弱表現(xiàn)，影響術后恢復效果，增加其他疾病發(fā)生風險[10]。

衰弱主要癥狀為疲勞、消瘦、功能減退等，易被臨床及患者忽視，臨床應盡早發(fā)現(xiàn)并予以應對措施，從而提高患者術后生活質量[11-12]。全面分析衰弱發(fā)生的相關因素，對臨床制定針對性預防措施、減少衰弱發(fā)生有重要意義[13]。本研究結果顯示，126例老年股骨頸骨折患者關節(jié)置換術后有30例出現(xiàn)衰弱，衰弱發(fā)生率為23.81%（30/126）。衰弱組和正常組的年齡、術前貧血、合并糖尿病、術后開始功能鍛煉時間、血清白蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。衰弱組和正常組的性別、手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。logistic回歸分析：年齡≥75歲、術前貧血、合并糖尿病、術后開始功能鍛煉時間≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是老年股骨頸骨折患者關節(jié)置換術后衰弱的獨立危險因素（P<0.05）。究其原因如下：（1）隨著年齡增長，機體各項機能明顯降低，抵抗力、自愈能力均減弱，患者易出現(xiàn)衰弱表現(xiàn)，且年齡越大表現(xiàn)越明顯[14]。（2）貧血患者攜氧功能降低，紅細胞轉運出現(xiàn)障礙，導致重要臟器供血、供氧不足，會引起疲勞、淡漠等，故更易出現(xiàn)衰弱。（3）長期血糖水平異常會導致免疫功能改變，機體代謝功能出現(xiàn)紊亂，引發(fā)一系列生理病理改變，增加患者手術風險，還會影響術后傷口愈合，導致術后衰弱發(fā)生[15-16]。（4）功能鍛煉是促進骨折患者術后恢復的重要內容，隨著制動時間延長關節(jié)易出現(xiàn)粘連、僵硬，越早開展功能鍛煉越有利于術后恢復，衰弱發(fā)生風險更低。（5）血清白蛋白水平低下提示機體處于缺氧狀態(tài)，機體運輸氧氣的功能較低，甚至出現(xiàn)功能損傷，并發(fā)癥發(fā)生風險較高，更易出現(xiàn)衰弱[17]。

針對上述危險因素，臨床可制定以下干預措施：（1）術前進行健康評估，對于高齡、合并糖尿病、合并貧血的患者予以高度重視，積極控制血糖水平，增加營養(yǎng)補充，并告知患者及其家屬圍術期注意事項，取得其積極配合[18-19]。（2）術后視患者實際情況，盡早展開功能鍛煉，并根據(jù)患者最大耐受程度調整鍛煉強度，以促進功能恢復，防止關節(jié)粘連、僵硬發(fā)生，增強患者身體素質。（3）術后飲食注重營養(yǎng)均衡，多補充蛋白質，增強機體抵抗力;向患者說明恢復情況，予以積極鼓勵，以增強其信心，減少衰弱發(fā)生[20]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者關節(jié)置換術后易出現(xiàn)衰弱，年齡≥75歲、術前貧血、合并糖尿病、術后開始功能鍛煉時間≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是獨立危險因素，臨床需據(jù)此制定干預措施，以改善衰弱狀態(tài)。

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（收稿日期：2021-11-29）

①江西省宜春市中醫(yī)院 江西 宜春 336000

通信作者：劉珍玲