姚子睿　楊正興　劉干炎　王金象　蔡承敏

【摘要】 目的：分析十全大補(bǔ)湯對腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的影響。方法：選擇2021年1-9月在九江市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療的慢性腎臟病5期行連續(xù)性不臥床腹膜透析患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組24例。對照組給予一般性的基礎(chǔ)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用十全大補(bǔ)湯治療。對比兩組患者治療前后的炎癥因子、免疫功能、營養(yǎng)狀況。結(jié)果：治療前，兩組炎癥因子對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于本組治療前，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的免疫功能相關(guān)指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CD3+、CD4+水平均高于本組治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及血紅蛋白（Hb）均高于本組治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：十全大補(bǔ)湯能有效降低腹膜透析患者的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患者的免疫力，改善患者的營養(yǎng)狀況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 十全大補(bǔ)湯 腹膜透析 慢性腎衰竭 免疫力

Effect of Shiquan Dabu Decoction on the Nutritional Status of Patients with Peritoneal Dialysis/YAO Zirui， YANG Zhengxing， LIU Ganyan， WANG Jinxiang， CAI Chengmin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-072

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Shiquan Dabu Decoction on the nutritional status of patients with peritoneal dialysis. Method： From January to September 2021， a total of 48 patients with stage 5 of chronic kidney disease undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis who were hospitalized in the Department of Nephrology in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into two groups with a random number table method， with 24 cases in each group. The control group was given general basic treatment， and the treatment group was treated with Shiquan Dabu Decoction on the basis of the control group. The inflammatory factors， immune function and nutritional status of the two groups were compared before and after treatment. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in the inflammatory factors between the two groups （P>0.05）; the levels of CRP， IL-6， and TNF-α after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and those of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the related indexes of immune function between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the levels of CD3+ and CD4+ in the two groups were higher than those before treatment， and those in the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of PA， ALB and Hb of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those of the treatment group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shiquan Dabu Decoction can effectively reduce the inflammatory response of patients with peritoneal dialysis， enhance the immunity of the patients， and improve the nutritional status of the patients， it is worthy of promotion.

[Key words] Shiquan Dabu Decoction Peritoneal dialysis Chronic renal failure Immunity

First-author’s address： Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.017

慢性腎衰竭是由于某種原因?qū)е履I臟受到持續(xù)性的損傷，進(jìn)而使腎臟功能出現(xiàn)部分或者完全喪失的一種不可逆轉(zhuǎn)性疾病[1]。患者的主要表現(xiàn)為腎臟功能退化、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、體內(nèi)代謝產(chǎn)物無法及時(shí)排出等[2]。慢性腎衰竭發(fā)病較為隱匿、不易被察覺，病程發(fā)展緩慢，如在早期能接受有效的治療，可以大幅提高患者的生存質(zhì)量。隨著病情的持續(xù)發(fā)展可形成尿毒癥，嚴(yán)重者將完全喪失腎功能。我國慢性腎臟病患者約1.5億人，其中尿毒癥患者約300萬人，給人們的健康生活造成了嚴(yán)重的威脅[3]。隨著腎替代治療技術(shù)的發(fā)展，臨床上常用血液透析、器官移植等手段進(jìn)行治療。腹膜透析具有設(shè)備簡單、操作方便，對患者血流動力學(xué)影響小等優(yōu)點(diǎn)，成為了有效的治療措施之一[4]。但由于腹膜透析患者的特殊性，透析不充分，蛋白質(zhì)丟失、蛋白質(zhì)攝入不足、容量負(fù)荷過多、微炎癥等，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，免疫功能低下，增加各種感染及心血管并發(fā)癥的發(fā)生[5]。中醫(yī)藥在改善患者的營養(yǎng)狀況及免疫功能有其獨(dú)特的優(yōu)勢[6]，故本研究對腹膜透析患者采用十全大補(bǔ)湯加減治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1-9月在九江市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療的慢性腎臟病5期行連續(xù)性不臥床腹膜透析患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎臟?。–KD5期）診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腎小球?yàn)V過率（CFR）<15 mL/（min·1.73m2）[7];（2）行連續(xù)性非臥床腹膜透析>8周患者;（3）年齡30～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期婦女;（2）惡性腫瘤者;（3）8周內(nèi)曾使用過糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑患者;（4）半年內(nèi)有手術(shù)或創(chuàng)傷史者;（5）心力衰竭者;（6）精神障礙或無法配合者[8]。退出或脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）干預(yù)過程中出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的出血、高鉀血癥等反應(yīng)者;（2）干預(yù)過程中患者要求中途退出者;（3）干預(yù)過程中出現(xiàn)某些情況需使用影響研究結(jié)果的藥物的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組24例。此次研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咄獠⑴浜涎芯浚炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 對照組給予一般性的基礎(chǔ)治療，包括低鹽、低糖、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。伴糖尿病患者給予胰島素（生產(chǎn)廠家：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34021279，規(guī)格：10 mL︰800單位）控制血糖，伴高血壓患者給予鈣拮抗劑[硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)廠家：湖南華納大藥廠股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084558，規(guī)格：10 mg）]控制血壓，改善鈣、磷代謝等。腹膜透析按持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）的相關(guān)要求執(zhí)行，每日換液4袋，腹透液由百特公司生產(chǎn)。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服十全大補(bǔ)湯加減（紅參10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g 、炙甘草3 g、川芎10 g、熟地黃10 g、當(dāng)歸 10 g、白芍10 g、肉桂3 g、黃芪20 g）治療，加水500 mL煎20 min，取汁300 mL，1劑/d，分早晚服。中藥顆粒由廣州一方制藥有限公司生產(chǎn)。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）炎癥因子。主要包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。于治療前、治療8周后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取兩組患者靜脈血5 mL，離心后采用ELISA法進(jìn)行檢測，試劑盒由南京建成生物有限公司生產(chǎn)，具體用量及操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。（2）免疫功能。主要包括血清CD3+、CD4+水平。采用FC-500流式細(xì)胞術(shù)檢測。（3）營養(yǎng)狀況。主要包括血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及血紅蛋白（Hb）。于治療前、治療8周后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取兩組患者靜脈血5 mL，離心后用希森美康XT4000i血液分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組中男14例，女10例;年齡30～69歲，平均（47.12±3.38）歲;透析時(shí)間3個(gè)月～7年，平均（3.84±0.68）年;原發(fā)病類型：高血壓腎病4例、慢性腎炎8例，糖尿病腎病5例，IGA腎病3例，其他4例。對照組中男14例，女10例;年齡33～65歲，平均（46.86±4.27）歲;透析時(shí)間1～6年，平均（4.03±0.27）年;原發(fā)病類型：高血壓腎病4例、慢性腎炎10例，糖尿病腎病6例，IGA腎病2例，其他2例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎癥因子比較 治療前，兩組炎癥因子對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6、CRP、TNF-α均低于本組治療前，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組免疫功能比較 治療前，兩組免疫功能相關(guān)指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CD3+、CD4+水平均高于本組治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組營養(yǎng)狀況比較 治療前，兩組營養(yǎng)狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組Hb、PA、ALB均高于本組治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性腎衰竭是腎內(nèi)科的常見疾病，是各類慢性腎病發(fā)展的最終結(jié)局[9]。慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且具有不可逆性，目前尚無特效的治療方法，臨床上主要是通過早期的診斷、早期的治療進(jìn)行干預(yù)，以減緩腎臟衰竭的速度。有報(bào)道顯示，慢性腎衰竭患者的10年生存率為50%[10]，早期得到有效的治療可以有效延長患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。目前，治療慢性腎衰竭的主要目標(biāo)是改善患者的臨床癥狀，延緩腎功能的衰退。CKD5期患者的腎功能幾乎完全喪失，無法起到排泄代謝產(chǎn)物、毒素的作用，隨著時(shí)間的推移，機(jī)體內(nèi)的有害物質(zhì)會不斷地增加，嚴(yán)重破壞內(nèi)環(huán)境的平衡，使其他組織與器官的正常功能受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)多種并發(fā)癥[10]。血液透析是常用的治療方法之一，但人體代謝的產(chǎn)物種類極多，無法將有害物質(zhì)完全過濾，尤其是一些中大型的分子毒素的殘留，會給心臟、肝臟等器官帶來嚴(yán)重的損傷[11]。腹膜透析則主要是利用患者體內(nèi)的腹膜作為透析膜對人體代謝的產(chǎn)物進(jìn)行過濾，達(dá)到代替腎臟的目的。該方法操作簡單，不需要體外循環(huán)系統(tǒng)操作，保證了體內(nèi)循環(huán)血量的充足，避免腎臟組織缺血，延緩其衰竭。有研究指出，腹膜透析雖能保護(hù)患者的殘余腎功能，但會加重患者的炎癥反應(yīng)[12]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識，慢性腎衰竭為“本虛標(biāo)實(shí)”，其中“本虛”主要指脾腎虧虛、氣血不足，“標(biāo)實(shí)”則主要指瘀血、濁度。腹膜透析能有效過濾人體的代謝產(chǎn)物，解決了“標(biāo)實(shí)”，而“本虛”尚未解決，屬于治標(biāo)而不治本[13-15]。同時(shí)，在透析過程中，會將對蛋白質(zhì)等人體有益的物質(zhì)排出，使“本虛”加重。腹膜透析患者容易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉、面色蒼白萎黃等癥狀。有研究指出，腹膜透析患者體內(nèi)存在長期的微炎癥反應(yīng)，可與體內(nèi)毒素堆積共同作用，增加患者發(fā)生感染、心血管疾病的可能性[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，慢性腎臟病的發(fā)病與患者體內(nèi)IL-6、CRP、TNF-α含量有著緊密的聯(lián)系，隨著患者病情的惡化而增加[17]。其中CRP是一種特異性炎癥標(biāo)志物，對患者腎臟病進(jìn)展的評估具有重要的意義。本次研究所使用的十全大補(bǔ)湯是由四君子湯+四物湯+黃芪+肉桂組合而成，方中紅參、熟地黃為君藥，白術(shù)、黃芪、茯苓、當(dāng)歸、白芍為臣藥，川芎、肉桂、炙甘草為使藥。紅參可補(bǔ)氣、養(yǎng)胃補(bǔ)虛;熟地黃甘溫味厚、滋陰補(bǔ)血;黃氏、白術(shù)有健脾滲濕之功;川芎活血行氣;諸藥合用溫補(bǔ)氣血、健脾益氣。本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組炎癥因子水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6、CRP、TNF-α均低于本組治療前，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明十全大補(bǔ)湯可以有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，究其原因是方中的紅參具有一定消炎作用所致。現(xiàn)代研究證實(shí)，人參可以增強(qiáng)人體的抵抗能力，改善患者的身體狀況，可有效預(yù)防抗癌藥物所引起的白細(xì)胞減少[17]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后的CD3+、CD4+水平均高于本組治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明十全大補(bǔ)湯可以有效提高患者CD3+、CD4+水平，改善免疫平衡，提高患者的免疫力，這與張卓云等[17]的研究基本相符。營養(yǎng)不良是腹膜透析患者最為常見的并發(fā)癥之一，隨著透析時(shí)間的增長而不斷加重，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。本次研究將兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，兩組治療后的Hb、PA、ALB均高于本組治療前，且治療組均高于對照組（P<0.05），表明十全大補(bǔ)湯可以有效改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)體內(nèi)消化液的分泌，改善胃部的內(nèi)環(huán)境，增加食欲，改善脾胃虛弱等癥狀[18]。

綜上所述，對腹膜透析患者給予十全大補(bǔ)湯治療，可以有效減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，提高患者的免疫功能，改善患者的營養(yǎng)狀況，在腹膜透析患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2021-11-29）

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2020A0027）

①江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 江西 九江 332000

通信作者：姚子睿