杜丹丹　林燕育

【摘要】 目的：研究與觀察無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月-2021年2月的110例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)手術(shù)方式分為開放式手術(shù)組（對(duì)照組）和無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)組（觀察組），每組55例。比較兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間的不適感程度、頸部活動(dòng)度及手術(shù)前后的血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果：兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、3、5 d不適感程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、2周頸部活動(dòng)均度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)前血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1、3、5 d血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)創(chuàng)傷及功能狀態(tài)的影響相對(duì)更好，因此在本類患者中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺乳頭狀癌 無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù) 開放式手術(shù)

Application Effect of Totally Endoscopic Surgery by Axillary Approach without Inflatable in Papillary Thyroid Carcinoma/DU Dandan， LIN Yanyu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-021

[Abstract] Objective： To study and observe the application effect of totally endoscopic surgery by axillary approach without inflatable in papillary thyroid carcinoma. Method： A total of 110 patients with papillary thyroid carcinoma from January 2019 to February 2021 were chosen as the study objects， and they were divided into open surgery group （the control group） and totally endoscopic surgery by axillary approach without inflatable group （the observation group） according to the operation modes， 55 cases in each group. Then the number of lymph node dissection， blood loss， hospitalization time， degree of discomfort at different times after surgery， neck activity， serum trauma stress indexes before and after surgery of two groups were compared. Result： The number of lymph node dissection and hospitalization time of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; but the blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group （P<0.05）. The degree of discomfort of the observation group at 1， 3 and 5 d after surgery were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The neck activity of the observation group at 1 and 2 weeks after surgery were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The serum trauma stress indexes of two groups before surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the serum trauma stress indexes of the observation group at 1， 3 and 5 d after surgery were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of totally endoscopic surgery by axillary approach without inflatable in papillary thyroid carcinoma is better， and its influence for trauma and function are relatively better， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Papillary thyroid carcinoma Totally endoscopic surgery by axillary approach without inflatable

Open surgery

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.005

甲狀腺乳頭狀癌的臨床治療研究多見，而手術(shù)方式的各類研究是重點(diǎn)。近年來關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)的研究不斷增多的同時(shí)，其在甲狀腺乳頭狀態(tài)癌患者中應(yīng)用的細(xì)節(jié)研究也不斷增多，除創(chuàng)傷控制及相關(guān)細(xì)節(jié)的研究外，對(duì)于術(shù)后頸部功能狀態(tài)的評(píng)估也日益受到重視[1-2]。無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)作為治療本病的有效微創(chuàng)術(shù)式，其相關(guān)研究多見，但研究結(jié)果涉及面有較大差異[3-5]，且對(duì)患者創(chuàng)傷及功能狀態(tài)的細(xì)致影響研究不足。因此，本研究就無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌中的應(yīng)用效果及對(duì)創(chuàng)傷、功能的影響進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年2月的110例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲;均確診為甲狀腺乳頭狀癌;單側(cè)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部及乳腺手術(shù)史及創(chuàng)傷史;凝血障礙;合并多系統(tǒng)器官功能不全;合并慢性基礎(chǔ)疾病;合并創(chuàng)傷;合并感染。將其根據(jù)手術(shù)方式分為開放式手術(shù)組（對(duì)照組）和無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)組（觀察組），每組55例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行開放式手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉后，于鎖骨上兩橫指處做手術(shù)切口，長(zhǎng)度3～5 cm，依次分離各層組織，充分暴露病灶后，對(duì)淋巴結(jié)、腫瘤病灶數(shù)量、大小及活動(dòng)度等進(jìn)行細(xì)致探查，將甲狀腺上動(dòng)脈結(jié)扎，采用超聲電刀將氣管及周圍組織進(jìn)行游離，切除病灶及清掃淋巴結(jié)，常規(guī)縫合及進(jìn)行負(fù)壓引流。觀察組則進(jìn)行無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉后，于腋前線及腋中線間的褶皺處做手術(shù)切口，將腔鏡置入，由三角筋膜間隙游離至肩胛舌骨肌及甲狀腺周圍，注意越過頸鞘血管，超聲刀處理血管，進(jìn)行病灶切除及清掃淋巴結(jié)，常規(guī)縫合及進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、出血量、住院時(shí)間及術(shù)后不同時(shí)間不適感程度、頸部活動(dòng)度及手術(shù)前后血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)。（1）不適感程度：于術(shù)后1、3、5 d采用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，其中0分為無不適感;3分及以下為輕度不適感，不影響生活;4～6分為中度不適感，一定程度影響生活;7～10分為重度不適感，嚴(yán)重影響生活[6]。（2）于術(shù)后1、2周采用照相的方式進(jìn)行頸部活動(dòng)度的檢測(cè)，包括前屈、側(cè)屈及后伸。上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。（3）于術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d分別采集兩組外周靜脈血4.0 mL，采集后30 min內(nèi)送檢，將血標(biāo)本進(jìn)行離心（半徑15 cm，離心速度3 000 r/min，離心5 min），取離心后的血清進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)[醛固酮（ALD）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）]，以酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男5例，女50例;年齡20～59歲，平均（49.1±6.9）歲;病灶直徑3～35 mm，平均（26.3±3.9）mm;病灶部位：左側(cè)27例，右側(cè)28例。觀察組，男4例，女51例;年齡21～58歲，平均（49.3±6.6）歲;病灶直徑3～38 mm，平均（26.5±3.8）mm;病灶部位：左側(cè)28例，右側(cè)27例。兩組性別、年齡、病灶直徑與病灶部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、出血量及住院時(shí)間比較 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間不適感程度比較 觀察組術(shù)后1、3、5 d不適感程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)間頸部活動(dòng)度比較 觀察組術(shù)后1、2周頸部活動(dòng)均度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組術(shù)前血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1、3、5 d血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)治療是臨床研究的重點(diǎn)，與本類手術(shù)相關(guān)的研究中，手術(shù)方式的選擇是重中之重，其不僅關(guān)系到手術(shù)的效果，且是與預(yù)后及創(chuàng)傷控制效果密切相關(guān)的方面，因此臨床中與本類患者手術(shù)方式及細(xì)節(jié)方面相關(guān)的研究不斷增多[7-8]。無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)作為臨床中近年來應(yīng)用率不斷提升的一類微創(chuàng)手術(shù)方式，其避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口不美觀等情況，且微創(chuàng)手術(shù)方式也更有助于術(shù)后的恢復(fù)等[9-10]。但是臨床中現(xiàn)存的相關(guān)研究中，對(duì)于手術(shù)所致的創(chuàng)傷及功能方面的研究極為匱乏[11-12]，因此更為細(xì)致有效的研究需求較高。ALD、CRP及IL-6等作為有效反應(yīng)創(chuàng)傷應(yīng)激程度的重要指標(biāo)[13-14]，其在手術(shù)性創(chuàng)傷發(fā)生及術(shù)后恢復(fù)過程中的表達(dá)研究雖可見，但是其細(xì)致程度有所不足，且針對(duì)無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)患者的研究未見，因此對(duì)本方面更為深入的探究需求較高，有助于了解本類手術(shù)方式對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者的綜合應(yīng)用價(jià)值。

本研究就無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌中的應(yīng)用效果及對(duì)創(chuàng)傷、功能的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)的臨床效果顯著優(yōu)于開放式手術(shù)，具體表現(xiàn)為淋巴結(jié)清掃數(shù)目及住院時(shí)間與開放手術(shù)無顯著差異，同時(shí)出血量顯著減少，與此同時(shí)其術(shù)后不同時(shí)間的不適感程度、頸部活動(dòng)度相對(duì)更好，且血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)相對(duì)更低。無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)在保證臨床療效的基礎(chǔ)上，有效控制了手術(shù)創(chuàng)傷所致的機(jī)體不良應(yīng)激，同時(shí)避免了對(duì)頸部功能的較大不良影響，更有助于滿足患者的各項(xiàng)需求，綜合應(yīng)用價(jià)值得以提升[15-19]。

綜上所述，無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)創(chuàng)傷及功能狀態(tài)的影響相對(duì)更好，因此在本類患者中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫思雨，張晨嵩，謝波，等.經(jīng)腋窩入路免充氣全腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)和開放甲狀腺癌根治術(shù)療效對(duì)比[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，46（2）：173-175，178.

[2]李秀萍，俞紅梅，徐志偉，等.改良無充氣經(jīng)腋窩腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌的療效分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2021，15（3）：273-277.

[3]項(xiàng)洋鋒，賞金標(biāo)，王文棟，等.兩種入路無充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)與頸前入路甲狀腺手術(shù)對(duì)比分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2021，27（4）：316-318.

[4]王佳峰，徐加杰，蔣烈浩，等.無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)對(duì)術(shù)后頸部功能影響的初步研究[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2021，15（1）：10-13.

[5]張浩，陳延松，張曉靜，等.雙孔與單孔免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用對(duì)比[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（9）：669-672，682.

[6]胡康，孫素紅，鄭傳銘，等.改良無充氣腋窩入路腔鏡甲狀（旁）腺手術(shù)40例分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2019，28（11）：1437-1440.

[7]劉堯沛，甄杰生，吳衛(wèi)文，等.經(jīng)腋窩入路腔鏡治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（21）：70-72.

[8] YU H W，CHAI Y J，KIM S J，et al.Robotic-assisted modified radical neck dissection using a bilateral axillo-breast approach（robotic BABA MRND） for papillary thyroid carcinoma with lateral lymph node metastasis[J].Surg Endosc，2018，32（5）：2322-2327.

[9] PAEK S H，LEE H A，KWON H，et al.Comparison of robot-assisted modified radical neck dissection using a bilateral axillary breast approach with a conventional open procedure after propensity score matching[J].Surg Endosc，2020，34（2）：622-627.

[10]張斌.無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)安全性及可行性研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（1）：39-41.

[11]郁飛，馬俊，穆四清，等.經(jīng)腋窩入路無充氣腔鏡下單側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（10）：1071-1073.

[12]黃能為，易茂林，梅俊，等.免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺癌的療效研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（23）：80-83.

[13]馮林松，郁林海，顧春飛，等.腋窩入路與頸部入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（9）：1320-1322.

[14] KIM W W，LEE J，JUNG J H，et al.A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy[J].J Surg Oncol，2018，118（3）：381-387.

[15] STANG M T，YIP L，WHARRY L，et al.Gasless Transaxillary Endoscopic Thyroidectomy with Robotic Assistance：A High-Volume Experience in North America[J].Thyroid，2018，28（12）：1655-1661.

[16]孫言平.經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（3）：330-331.

[17]王霞，李江濤，岳婧婧，等.三種單側(cè)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效比較[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（3）：304-307.

[18]陳高翔，張海，李程，等.彈性牽張式腋窩肌間入路腔鏡甲狀腺切除手術(shù)29例[J].中華普通外科雜志，2019，34（12）：1068-1069.

[19]葉大才，范顯文，陳瀟，等.經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的對(duì)比研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（34）：17-19.

（收稿日期：2021-11-10）

①?gòu)B門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建 廈門 361103

通信作者：林燕育