曾燕婷

摘要：高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓起病隱匿，患者在高血壓前期往往并沒(méi)有明顯特征，但很多高血壓是由高血壓前期逐漸演變來(lái)的，若患者在前期不對(duì)血壓上升情況進(jìn)行關(guān)注，大部分人都會(huì)形成高血壓;并且高血壓前期也同樣對(duì)人體有害，因此，臨床中需要對(duì)高血壓早期進(jìn)行更多的探討，并積極提出防治意見(jiàn)。在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的研究發(fā)展趨勢(shì)中，不僅僅局限傳統(tǒng)對(duì)高血壓疾病的病因機(jī)制做相關(guān)探究，并要求擴(kuò)展對(duì)高血壓前期病因機(jī)制的探究，從而知道臨床防治措施。本文通過(guò)聯(lián)系中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓前期多與進(jìn)食、活動(dòng)以及情志變化等相關(guān)，因此從中醫(yī)角度探究對(duì)高血壓前期的辨證治療，從而為臨床治療高血壓前期提供更多的治療方案。

關(guān)鍵詞：高血壓前期;中醫(yī)認(rèn)識(shí);中醫(yī)治療

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--02

高血壓在臨床中并不陌生，隨著對(duì)高血壓防治的重視，越來(lái)越多的研究人員也將影響高血壓的相關(guān)因素逐漸重視，發(fā)現(xiàn)高血壓的早期表現(xiàn)對(duì)患者后續(xù)的疾病發(fā)展的關(guān)鍵。高血壓前期是正常血壓與高血壓病之間的“模糊狀態(tài)”，臨床相關(guān)將此概念提出的目的在于，讓人們及早關(guān)注、及早預(yù)防高血壓。高血壓早期并無(wú)明顯表現(xiàn)，偶爾在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，并隨病情進(jìn)展血壓持續(xù)升高，最后累及腎臟肢體。近年來(lái)，臨床中的高血壓早期患病率上升，國(guó)內(nèi)外雖然對(duì)高血壓早期的防治方式存在爭(zhēng)議，但都提示患者應(yīng)該從飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等方面進(jìn)行干預(yù)，從而有助于對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，預(yù)防高血壓的發(fā)生。在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提示：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，而這與高血壓前期人們尚未發(fā)病，但已陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)相關(guān)，所以在中醫(yī)理論中，將高血壓前期歸于“未病”的范疇，因此，已有較多研究將中醫(yī)的“治未病”思想納入對(duì)高血壓前期的防治中，不斷對(duì)中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典名方推陳出新，并取得了一些有效的研究成果[1-2]。本文結(jié)合中醫(yī)對(duì)高血壓的相關(guān)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，以及臨床中醫(yī)的相關(guān)治療方案做一綜述，以整合中醫(yī)在防治高血壓前期的優(yōu)勢(shì)，詳述如下。

一、高血壓前期概述

1.1 高血壓前期的提出

據(jù)以往的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，血壓為120-139/80-89 mmHg的人群，在十年后發(fā)展成心血管疾病的概率是血壓為110/75 mmHg人群的2倍;對(duì)于血壓為120-129/80-84 mmHg的中年人群，在十年后發(fā)生高血壓的概率為45%，且血壓為130-139/85-89 mmHg的中年人群，在十年后發(fā)生高血壓的概率為64%;并且在血壓的變化趨勢(shì)上，收縮壓、舒張壓每上升20 mmHg、10mmHg，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就增加一倍[3-4]。因此，我們可以看出，即使將高血壓維持在傳統(tǒng)認(rèn)為不超過(guò)140/90 mmHg的正常血壓范圍內(nèi)，但還是有發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)。

2010 年我國(guó)重新修訂中國(guó)高血壓防治指南時(shí)，將血壓分為正常血壓、正常高值（收縮壓120-139 mmHg和80-89mmHg）和高血壓3類，細(xì)分了對(duì)高血壓的分類，其中正常高值即為“高血壓前期”;在國(guó)外“高血壓前期”是2003年首次提出的概念，人們的收縮壓 120 ～ 139 mmHg 和（ 或） 舒張壓80 ～ 89 mmHg即屬于此概念，同時(shí)2017年美國(guó)修改了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若血壓大于130/80 mmHg，即可被認(rèn)為是高血壓。

1.2 高血壓前期的患病發(fā)展趨勢(shì)

目前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活方式改變，心腦血管疾病已嚴(yán)重影響著人類健康，至2020年，我國(guó)死亡原因中非傳染性疾病將占79%，其中心血管病排名第一[5]。很多研究證實(shí)高血壓前期已潛在多樣臨床病變，導(dǎo)致以高血壓為首的慢性疾病發(fā)生率逐漸上升，以及高血壓的危險(xiǎn)因素也發(fā)生了顯著的改變。

1.3 高血壓前期的診斷以及治療

高血壓前期的診斷主要是以定期測(cè)血壓為準(zhǔn)，最新推薦是非同日三次測(cè)量血壓超過(guò)130/80mmhg，低壓沒(méi)有達(dá)到90mmHg，就屬于高血壓的前期的狀態(tài)[6]。防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵，開(kāi)始治療性生活方式的改善。比如控制食鹽量、心理狀態(tài)調(diào)整等，是一個(gè)整體的是連續(xù)性的過(guò)程，不能中途停止。

二、高血壓前期的病因病機(jī)

2.1 高血壓前期的臨床表現(xiàn)

高血壓前期并無(wú)明顯的臨床癥狀，僅僅通過(guò)血壓升高來(lái)體現(xiàn)，但還沒(méi)有達(dá)到高血壓的確診標(biāo)準(zhǔn);隨著血壓升高的狀態(tài)持續(xù)，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴耳聾、失眠乏力、肥胖等癥狀體征，且時(shí)輕時(shí)重[7]。針對(duì)有臨床癥狀的高血壓前期病變，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為肝與血壓的關(guān)系聯(lián)系密切，以調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò)的血液供給和精神情志的變化。

2.2 中醫(yī)對(duì)高血壓前期的病因認(rèn)識(shí)

高血壓前期屬于古代“逸病”范疇，可由久坐、久臥、過(guò)食等引起。中醫(yī)對(duì)于高血壓前期的病因認(rèn)識(shí)，其實(shí)是通過(guò)一些癥狀表現(xiàn)來(lái)判斷的，例如頭暈、頭痛、耳鳴等，當(dāng)屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”等病證范疇，因此這類病癥多與飲食不節(jié)、久坐少動(dòng)、情志失和等有關(guān)，導(dǎo)致肝、腎、心、脾等臟腑的陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致[8]。

2.3 中醫(yī)對(duì)高血壓前期的病機(jī)認(rèn)識(shí)

情志失調(diào)是發(fā)生高血壓前期的條件，患者體質(zhì)因素是發(fā)病基礎(chǔ)，“六郁”的形成是高血壓病機(jī)的主要部分，包括氣、食、濕、痰、血、火這六方面，久而久之由實(shí)轉(zhuǎn)虛[9]?！傲簟敝饕纬稍蚝拖鄳?yīng)的臨床體現(xiàn)為（1）該類人群多存在精神情志方面的問(wèn)題，并影響高血壓的整個(gè)發(fā)病過(guò)程，患者一般存在焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，從而在無(wú)形之中影響氣郁，臨床常見(jiàn)為胸悶、情緒易激惹、心煩、脈弦等癥狀表現(xiàn)。（2）在形成食郁的過(guò)程中，主要是由患者過(guò)食肥甘油脂辛辣食物等所致，因食滯不消，從而血壓升高、諸癥不適，臨床常見(jiàn)表現(xiàn)在消化道的癥狀，例如黃疸、胃脹腹脹、有口氣、大便味刺激等。（3）濕郁在《丹溪心法》中指感受外濕、郁于體表肌膚而致病，常見(jiàn)頭暈、周身骨節(jié)疼痛、心神不寧等癥狀。（4）過(guò)食肥甘厚味則痰濕內(nèi)生，損傷脾胃，在《萬(wàn)病回春》指出，痰郁表現(xiàn)為“動(dòng)則喘滿氣急，痰嗽不出，胸脅痛，脈沉滑也”。（5）血郁多與暴怒、挫閃、勞役過(guò)度、瘀滯脈絡(luò)有關(guān)，臨床常見(jiàn)癥狀為四肢無(wú)力、頭痛頭暈等臨床癥狀。（6）火郁是因以上五郁久延不愈，郁而化熱所致的病征。

三、高血壓前期的中醫(yī)藥治療

中醫(yī)思想中“治未病”理念體提出，為對(duì)疾病的預(yù)防起著積極作用，基于此，在近幾年臨床對(duì)高血壓前期的健康管理中，中醫(yī)干預(yù)是常用的一種手段，醫(yī)藥治療高血壓前期包括“藥物”以及“非藥物”治療。

3.1 “非藥物”治療

高血壓前期主要是積極改良生活方式，中醫(yī)特殊健康教育，辯體施膳等，其中中醫(yī)特殊教育，指的是為人們開(kāi)展“治未病”的中醫(yī)特色健康講座，普及關(guān)于體質(zhì)調(diào)理、養(yǎng)生保健以及強(qiáng)隊(duì)對(duì)高血壓疾病的預(yù)防等。而在辨證施膳中，陰虛者，可食養(yǎng)陰潤(rùn)燥的食物，例如銀耳、百合、烏雞湯等;濕熱者，可食清熱利濕的食物，例如苦瓜、冬瓜、綠豆百合粥等;血瘀者，可食易凝滯血脈的食物，例如茄子、玫瑰花茶等;氣虛者可食養(yǎng)胃食物，例如小米、紅棗、西洋參等;痰濕者可食健脾化濕食物，例如山藥、薏仁等[10]。

同時(shí)中醫(yī)保健也是特色治療方案，運(yùn)用氣功導(dǎo)引、針灸、足浴等起著調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、平衡陰陽(yáng)、穩(wěn)定血壓的作用。在何婧[11]等學(xué)者研究中，選取86例高血壓前期患者，對(duì)比分析了常規(guī)教育管理與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)的效果，在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)中，分別予以患者“治未病”理念健康教育、辨證施膳以及進(jìn)行耳穴壓丸療法，結(jié)果證明中醫(yī)辨證體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù)有顯著療效，患者的頭痛頭暈癥狀明顯改善，可有效糾正患者的舒張壓、收縮壓偏頗情況，并提高患者加強(qiáng)自我管理意識(shí)。

3.2 “藥物”治療

即是針對(duì)的 6 種治則對(duì)于高血壓前期的藥物治療，主要是對(duì)患者的六郁形成特點(diǎn)，進(jìn)行辨證治療[12-13]。主要治法及經(jīng)典方藥如下。

（1）氣郁者，治法以化滯為主，選用氣郁湯、逍遙散等。（2）食郁者，治法消食解郁，選保和丸、食郁湯。（3）濕郁者，治法祛濕解郁，選平胃散、五苓散、四妙散。（4）血郁者，治法和血解郁，可用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸。（5）痰郁者，治法滌痰解郁，選用痰郁湯、二陳湯。（6）火郁者，治法清熱散郁，方用梔子豉湯、三黃瀉心湯、黃連解毒湯等。

小結(jié)

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，以及臨床檢驗(yàn)手段的創(chuàng)新，人們對(duì)高血壓早期的發(fā)現(xiàn)率逐漸提升，同時(shí)也提示需要臨床積極加以干預(yù)，以減少其發(fā)展成心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓前期屬于中醫(yī)“逸病”范疇，與肝脾腎聯(lián)系密切。中醫(yī)提倡“治未病”的理念，因此在改善生活方式的基礎(chǔ)上，還可運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的氣功、針灸、藥膳、運(yùn)動(dòng)等特色治療方案，并熟練掌握中醫(yī)學(xué)經(jīng)典名方方證，從而提升高血壓病前期的防治[14-15]。但臨床對(duì)于中醫(yī)藥治療高血壓前期相關(guān)文獻(xiàn)較為雜亂，其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍然有待進(jìn)一步增強(qiáng)。

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