陳惠芬,衛(wèi)肖云,盧幸芝,劉愛娟,袁錦章（廣東省東莞市茶山醫(yī)院,廣東 東莞 523380）

醫(yī)院感染是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染和住院期間發(fā)生的感染，但并不包括在入院前發(fā)生感染或入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染，且醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染[1]。為預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)，院內(nèi)成立院感辦，組派專職人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識，并制定預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)章制度，同時向院內(nèi)工作人員普及院感知識，并將最新發(fā)布的院感知識或新修訂的院感制度對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的院感控制專職工作人員的人數(shù)比例不足，且院感控制專職人員專業(yè)背景各不相同，在專職人員數(shù)量不夠的情況下，無法確保培訓(xùn)的及時性與準(zhǔn)確性，因此，如何確保醫(yī)院感染培訓(xùn)的有效性成為院感辦重點關(guān)注內(nèi)容[2]。單一培訓(xùn)方法為面對面培訓(xùn)方式，通常是由一名院感專職人員通過講座形式對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，此種方法雖可普及相關(guān)知識，但培訓(xùn)前需院感專職人員將培訓(xùn)內(nèi)容進行梳理，做成課件形式口述講解，較為耗費時間，且培訓(xùn)當(dāng)天值班人員無法參與培訓(xùn)，并且在培訓(xùn)中多有冒名頂替、遲到、早退現(xiàn)象發(fā)生，使培訓(xùn)變?yōu)樾问交v座，培訓(xùn)效果不佳[3]。因此，選取一種合適、有效的醫(yī)護人員培訓(xùn)方式在臨床上顯得格外重要，有效的培訓(xùn)方式可將醫(yī)護人員專業(yè)能力提高，并將院內(nèi)感染的發(fā)生幾率降低。多元化培訓(xùn)模式通過面授與入科培訓(xùn)等方式向醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)知識，使院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)工作者都能學(xué)習(xí)院感知識，并通過培訓(xùn)后的試卷測試可直觀了解到培訓(xùn)效果，提升培訓(xùn)有效性[4]。本研究旨在探討多元化培訓(xùn)模式在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 培訓(xùn)地點為東莞市茶山醫(yī)院，培訓(xùn)時間為2020年1月-2021年9月，共選取200名醫(yī)護人員參加培訓(xùn)，并進行分組，將其分為單一組與多元化組，兩組人數(shù)均為100名，分組方法統(tǒng)一采取隨機數(shù)字表法進行。其中單一組人員醫(yī)生29例，護士71例；年齡25-55歲，平均（40.16±10.23）歲；多元化組醫(yī)生30例，護士70例；年齡25-54歲，平均（40.09±10.97）歲；對兩組人員上述職業(yè)、年齡等一般基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計與分析后得出P＞0.05，表示兩組一般資料數(shù)據(jù)不存在明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)研究意義，故可在本研究后續(xù)中正常進行組間的比較。東莞市茶山醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全院在職醫(yī)護工作人員；②自愿參加培訓(xùn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院實習(xí)醫(yī)生與實習(xí)護士；②院內(nèi)規(guī)培醫(yī)生；③見習(xí)護士、大專生、本科生、研究生、博士生；④進修生與離休人員等。

1.2 方法 單一組采用單一培訓(xùn)方法，即為面對面現(xiàn)場授課方式，將東莞市茶山醫(yī)院相關(guān)人員集中在同一地點進行醫(yī)院感染知識的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后將培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)試卷發(fā)放至各個科室進行答題，完成后統(tǒng)一將試卷上交，根據(jù)其答題結(jié)果測定培訓(xùn)效果；多元化組采用多元化培訓(xùn)方法，包括面授、入科培訓(xùn)等，具體如下：將10個行業(yè)規(guī)范作為培訓(xùn)內(nèi)容，將規(guī)范中需要醫(yī)護人員熟悉、了解、掌握的內(nèi)容按輕重等級劃分，以醫(yī)院已修訂的規(guī)章制度為基礎(chǔ)，將新的規(guī)章制度重新梳理，對醫(yī)務(wù)人員采取入科培訓(xùn)、現(xiàn)場面授培訓(xùn)的培訓(xùn)方式。應(yīng)充分利用信息網(wǎng)絡(luò)資源，在培訓(xùn)開始之前應(yīng)通過播放醫(yī)院感染知識宣傳片達到活躍課堂氣氛的目的，并提高參與培訓(xùn)相關(guān)人員的學(xué)習(xí)興趣，還可將醫(yī)院感染知識面進行擴大；培訓(xùn)主題包括甄別感染暴發(fā)與疑似感染暴發(fā)的案例分析、手衛(wèi)生概述、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)療廢物管理要求、醫(yī)療環(huán)境消毒規(guī)范要求、經(jīng)空氣傳播疾病感染防控要點、現(xiàn)患率調(diào)查、規(guī)范采樣與合理送檢、多重耐藥菌防控要點、常見醫(yī)院感染部位病原菌分布特點、Ⅰ類手術(shù)切口術(shù)后抗菌藥物使用規(guī)范要求等。另可通過臨床上的實際案例為接受培訓(xùn)人員進行醫(yī)院感染知識教育，并在此基礎(chǔ)上利用循證醫(yī)學(xué)對引起醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素進行分析，從而將醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的防控意識提高，其責(zé)任心也得到明顯增強，此外，協(xié)助各位醫(yī)護人員學(xué)會將理論知識與臨床實際應(yīng)用相結(jié)合，從而使各位醫(yī)護人員在面對相關(guān)問題時，可更加科學(xué)、合理地將感染控制技術(shù)應(yīng)用到實際工作中，不僅將醫(yī)護人員學(xué)習(xí)的主觀能動性調(diào)動起來，也將醫(yī)院感染的教學(xué)質(zhì)量明顯提高，從而對醫(yī)院感染控制工作起到促進作用，培訓(xùn)效果顯著且質(zhì)量較高。在每次現(xiàn)場培訓(xùn)過后應(yīng)及時對日常工作中存在知識欠缺的問題進行分析與總結(jié)，并將知識欠缺的部分進行整理與統(tǒng)計，隨后將其公布于醫(yī)院局域網(wǎng)上，從而使全院所有科室均引起重視，以此更為牢固地掌握相關(guān)知識，防止后續(xù)再次發(fā)生類似問題。除集體培訓(xùn)外還應(yīng)進行小范圍培訓(xùn)，將兩種培訓(xùn)方式相結(jié)合，統(tǒng)計日常工作中出現(xiàn)的問題，并給予相關(guān)解析，然后進行模擬操作，以此為臨床科室提供較為有力的技術(shù)上的支持。此外，可為醫(yī)護人員發(fā)放醫(yī)院感染管理實用手冊，并根據(jù)手冊內(nèi)容進行培訓(xùn)，手冊內(nèi)容包括醫(yī)院感染基本及常用的法律、法規(guī)等，通過該方式可使醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識時更為方便，同時起到全院覆蓋的效果，醫(yī)院感染知識可通過此方式進行普及。在醫(yī)護人員接受培訓(xùn)前后均需采用相同內(nèi)容的試卷進行現(xiàn)場考核，采用多選題為該試卷的主要題型，并在培訓(xùn)過程中讓授課內(nèi)容涵蓋試卷中的內(nèi)容，以此有效提升醫(yī)護人員的注意力，促進其學(xué)習(xí)能力，將培訓(xùn)效果進一步提高。根據(jù)培訓(xùn)后的考試結(jié)果，將試卷得分不合格的相關(guān)人員集中到醫(yī)院院內(nèi)感染管理科進行現(xiàn)場補考，從而保證培訓(xùn)效果，并將臨床科室醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況設(shè)為院內(nèi)感染考核內(nèi)容，在醫(yī)護人員進行日常工作時隨機對其進行現(xiàn)場提問、教學(xué)，并跟蹤指導(dǎo)，直至其完全掌握。此外，考試相關(guān)內(nèi)容應(yīng)分時間段進行制定，并根據(jù)相關(guān)醫(yī)護人員對醫(yī)院感染管理知識的掌握情況及時進行調(diào)整與更新，從而監(jiān)督醫(yī)護人員自覺認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識。兩組人員均培訓(xùn)1個月，并在培訓(xùn)結(jié)束后6個月對兩組醫(yī)護人員科室內(nèi)因醫(yī)護人員手衛(wèi)生操作不規(guī)范而引起患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況進行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較醫(yī)務(wù)人員在兩種培訓(xùn)模式下培訓(xùn)前后的培訓(xùn)效果，包括入科培訓(xùn)、現(xiàn)場培訓(xùn)等，每項培訓(xùn)開始前與結(jié)束后進行自擬問卷考核，分值范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高，表明培訓(xùn)效果越好。②比較兩組人員的手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率及醫(yī)院感染率，需由1名觀察員隨機對兩組手衛(wèi)生的執(zhí)行情況進行抽查，并在培訓(xùn)6個月后對兩組人員科室中的醫(yī)院感染率進行統(tǒng)計與比較。手衛(wèi)生依從率指兩組醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)進行手衛(wèi)生的比例，兩組醫(yī)務(wù)人員均共需進行700次手衛(wèi)生操作；手衛(wèi)生正確率是指醫(yī)務(wù)人員在操作標(biāo)準(zhǔn)下進行的正確手衛(wèi)生的比例，單一組實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)為539次，多元化組實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)為681次；手衛(wèi)生依從率=實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%；手衛(wèi)生正確率=實際手衛(wèi)生正確次數(shù)/實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%；醫(yī)院感染率為患者入院前未發(fā)生感染，而在住院期間因醫(yī)護人員手衛(wèi)生操作不規(guī)范而發(fā)生感染的比例，單一組醫(yī)護人員科室中共有558例住院患者，多元化組醫(yī)護人員科室中共有621例住院患者；醫(yī)院感染率=感染人數(shù)/檢測人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本項研究內(nèi)所有數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)中進行的計算與分析軟件均為SPSS22.0統(tǒng)計軟件，當(dāng)數(shù)據(jù)計算與分析的結(jié)果為P＜0.05時，表示其數(shù)據(jù)存在差異，在統(tǒng)計學(xué)中具有研究的意義與價值。兩種培訓(xùn)模式培訓(xùn)前后培訓(xùn)效果為本項研究中的計量資料，采用(±s)表示，檢驗方式為t檢驗，手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率、醫(yī)院感染率均為本項研究中的計數(shù)資料，采用[例(%)]表示，檢驗方式為χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)效果 與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后人員入科培訓(xùn)、現(xiàn)場培訓(xùn)分?jǐn)?shù)均升高，且多元化組高于單一組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組人員兩種培訓(xùn)模式培訓(xùn)前后培訓(xùn)效果比較(±s,分)

表1 兩組人員兩種培訓(xùn)模式培訓(xùn)前后培訓(xùn)效果比較(±s,分)

注：與培訓(xùn)前比，*P＜0.05。

培訓(xùn)方式 單一組(n=100) 多元化組(n=100) t P培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后入科培訓(xùn) 84.36±5.21 87.92±5.31* 84.39±5.18 92.12±5.37*5.561＜0.05現(xiàn)場培訓(xùn) 84.32±6.18 89.99±4.01* 84.36±6.12 93.46±4.08*6.066＜0.05

2.2 手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率、醫(yī)院感染率 經(jīng)比較，單一組的手衛(wèi)生依從率與手衛(wèi)生正確率較多元化組均更低，單一組的醫(yī)院感染率較多元化組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組人員手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率、醫(yī)院感染率比較[例(%)]

3 討論

醫(yī)院感染是院內(nèi)日常診療中需重點注重的細(xì)節(jié)，其中感染對象包括醫(yī)院工作人員、住院病人、探視者、病人家屬和門急診就診病人病等，上述人群在醫(yī)院區(qū)域獲得感染性疾病均可稱為醫(yī)院感染，但由于探視者、病人家屬和就診病人在醫(yī)院的停留時間較為短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，因此，醫(yī)院實際感染對象是以醫(yī)院工作人員和住院病人為主[5]。院感專職人員常規(guī)以面授方式對醫(yī)院工作者進行培訓(xùn)，但此種方式不能保證培訓(xùn)的有效性，無法真正運用于臨床工作中[6]。

多元化培訓(xùn)以多種形式向院內(nèi)工作者普及醫(yī)院感染知識，包括面授與入科培訓(xùn)等形式，面授具有醫(yī)務(wù)人員可直接向院感專職人員面對面提出醫(yī)院感染相關(guān)知識問題的優(yōu)勢，通過院感專職人員向參加培訓(xùn)人員答疑解惑，達到加深醫(yī)院感染相關(guān)知識的目的[7-9]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后多元化組人員入科培訓(xùn)、現(xiàn)場培訓(xùn)分?jǐn)?shù)均較單一組升高，表明多元化培訓(xùn)模式可提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制的培訓(xùn)效果。分析其原因可能為：多元化培訓(xùn)可在培訓(xùn)開始之前為參與培訓(xùn)的相關(guān)醫(yī)護人員播放感染相關(guān)影像，以此提高相關(guān)醫(yī)護人員對培訓(xùn)課程的興趣，且在每次培訓(xùn)課程結(jié)束后，所有醫(yī)護人員均需進行相關(guān)考核，成績不合格者則需再次進行補考，以此督促相關(guān)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)的積極性，培訓(xùn)效果隨之明顯提高。此外，多元化是一類具有多樣性的培訓(xùn)方式，院感辦通過多元化培訓(xùn)方式普及醫(yī)院感染相關(guān)知識，使醫(yī)務(wù)工作者感到新奇有趣，使知識的學(xué)習(xí)不再枯燥乏味，提高醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)積極性，不再將培訓(xùn)當(dāng)作形式化，使每一次培訓(xùn)都得到最佳反饋，使其認(rèn)真做好感染預(yù)防工作，從而提高防控感染的能力[10]。本研究結(jié)果顯示，單一組的手衛(wèi)生依從率與手衛(wèi)生正確率較多元化組均更低，單一組的醫(yī)院感染率較多元化組更高，表明多元化培訓(xùn)模式可提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的執(zhí)行情況與正確率，同時，其對醫(yī)院感染預(yù)防控制能力也得到提升，可有效預(yù)防患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染。分析其原因可能為：多元化培訓(xùn)模式在培訓(xùn)結(jié)束后，由指定人員定期對醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況及其科室因醫(yī)護人員手衛(wèi)生不合格引起患者院內(nèi)感染情況進行不定期抽查，以此督促醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，使其主動按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止科室內(nèi)患者因醫(yī)護人員手衛(wèi)生操作不標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)生院內(nèi)感染的幾率。

綜上所述，多元化培訓(xùn)模式可提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制的培訓(xùn)效果，同時提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的執(zhí)行情況與正確率，同時，其對醫(yī)院感染預(yù)防控制能力也得到提升，可有效預(yù)防患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。