崔雪（天津市兒童醫(yī)院,天津 300074）

1 概述

從2019年冠狀病毒?。–OVID-19）大流行開始，兒童大多表現(xiàn)出無(wú)明顯癥狀或輕度癥狀。血清學(xué)調(diào)查表明[1-2]，半數(shù)COVID-19檢測(cè)呈陽(yáng)性的兒童沒有任何癥狀。患有COVID-19的兒童住院和存在危及生命的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。然而，嚴(yán)重疾病或感染后多系統(tǒng)炎癥綜合征的病例稱為兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）?；加袊?yán)重COVID-19的兒童很少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[3-4]。

新冠肺炎的發(fā)病原因?yàn)樾滦凸跔畈《靖腥?，此病傳播途徑廣、傳播速度快，已嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及身心健康[5]。雖然現(xiàn)階段多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)認(rèn)為兒童新冠肺炎發(fā)病率偏低且患兒多為輕癥，但我國(guó)仍提出兒童與成人均對(duì)新冠肺炎易感，因此針對(duì)兒童新冠肺炎的護(hù)理研究十分必要[6-8]。

2 小兒新冠肺炎常規(guī)護(hù)理

目前臨床針對(duì)新冠肺炎患兒的常規(guī)護(hù)理目的在于確保其順利完成各項(xiàng)醫(yī)囑檢查及治療，使其病情、生理狀態(tài)得到有效改善，具體如下[9-11]：①生命體征觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)并配合醫(yī)生處理，應(yīng)注意由于接通心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備勢(shì)必增加生理不適感，因此需加強(qiáng)護(hù)理巡視，確保各儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；②遵醫(yī)囑配合患兒完成各項(xiàng)檢查、實(shí)施各項(xiàng)治療，由于新冠肺炎患兒多無(wú)法明確表達(dá)自身感受，加之治療期間完全封閉隔離，家屬無(wú)法陪護(hù)，因此需依靠護(hù)理人員全程觀察患兒用藥表現(xiàn)，治療期間出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥并告知醫(yī)生處理；③發(fā)熱、咳喘等癥狀均將增加機(jī)體水分流失量，使唾液分泌量下降，加之部分新冠肺炎患兒進(jìn)食后無(wú)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，為口腔內(nèi)致病菌繁殖創(chuàng)造有利條件，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日使用0.9%生理鹽水擦拭唇部、口腔2-4次，以便降低口腔感染[12]；④部分患兒自制力差、生理狀態(tài)差，護(hù)理人員應(yīng)每間隔2-4h協(xié)助其翻身1次，預(yù)防發(fā)生褥瘡，翻身時(shí)可通過叩背振動(dòng)呼吸道、肺部促進(jìn)排痰，必要時(shí)應(yīng)利用機(jī)器吸痰以維持患兒呼吸道暢通，年齡較大的患兒可指導(dǎo)其通過深呼吸、用力咳嗽等形式消除或緩解腹脹；⑤部分患兒因病情需接受吸氧治療，但應(yīng)注意吸氧濃度不宜過高、時(shí)間不宜過長(zhǎng)，年齡尚小者可采用面罩吸氧、年齡較大者實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧，鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)應(yīng)注意長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂長(zhǎng)度為宜以免發(fā)生嗆咳（過長(zhǎng)）、吸氧量不足（過短）[13]；⑥治療期間應(yīng)有效固定各管路并予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)彎折、受壓、脫落、移位等情況，嚴(yán)格控制靜脈給藥速度，3歲以內(nèi)患兒每分鐘5-8滴為宜、4-8歲患兒每分鐘10-15滴為宜、8歲以上患兒可根據(jù)其實(shí)際耐受情況及時(shí)調(diào)整藥物滴注速度[14]。

3 小兒新冠肺炎護(hù)理干預(yù)

應(yīng)注意的是，多項(xiàng)研究均已證實(shí)常規(guī)護(hù)理僅能夠改善新冠肺炎患兒生理狀態(tài)[15-16]。因此有研究提出應(yīng)在對(duì)新冠肺炎患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境等干預(yù)措施，以利于獲得更優(yōu)的護(hù)理效果保障其身心健康[17]。

3.1 心理護(hù)理 新冠肺炎患兒需進(jìn)入隔離病房接受相應(yīng)治療，無(wú)法獲得家人陪伴，加之醫(yī)護(hù)人員為降低院內(nèi)感染幾率需穿著防護(hù)服、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，上述因素勢(shì)必影響患兒心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒的溝通交流，使患兒感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)愛，同時(shí)可利用動(dòng)畫、畫書、音樂等物品分散患兒注意力，以緩解其心理不適感，針對(duì)不同年齡段患兒均可采取列舉既往成功病例的形式，以提高其戰(zhàn)勝病魔的自信心。

3.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 新冠肺炎患兒機(jī)體新陳代謝旺盛，疾病所致發(fā)熱癥狀也將顯著增加機(jī)體的需水量，因此護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)鼓勵(lì)患兒飲水，此舉同樣有利于稀釋痰液順利排痰[18]。應(yīng)注意部分患兒可能出現(xiàn)抗拒飲水情況，護(hù)理人員可適當(dāng)將溫開水替換為果汁、糖水（葡萄糖）確保機(jī)體水分維持穩(wěn)定。機(jī)體免疫力、抵抗力是保障新冠肺炎患兒療效及預(yù)后的關(guān)鍵，在隔離治療期間，護(hù)理人員應(yīng)為患兒提供搭配科學(xué)的食物，確保機(jī)體攝入充足的維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加膳食纖維攝入量，預(yù)防便秘。

3.3 環(huán)境護(hù)理 由于新冠肺炎具有較強(qiáng)傳播性，因此患兒一旦確診，需進(jìn)入隔離病房接受相應(yīng)治療。病房?jī)?nèi)應(yīng)注意開窗通風(fēng)并維持合適的溫度（18℃-20℃）、濕度（50%-60%），定期除塵打掃、消毒。制定符合新冠肺炎患兒生理特點(diǎn)的作息時(shí)間，在其休息時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)安靜以利于提高其睡眠質(zhì)量[19]。提供柔軟舒適的床單、被褥、衣物，房間內(nèi)可適當(dāng)布置為暖色調(diào)，利于患兒感受家庭溫馨。

3.4 健康教育 新冠肺炎患兒需接受隔離治療，因此其配合依從性將對(duì)治療及護(hù)理工作造成相應(yīng)影響，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡段特點(diǎn)選擇合適的健康教育方式，以利于其提高對(duì)疾病的認(rèn)知度及治療依從性[20]。針對(duì)年齡尚小的學(xué)齡前兒童，可通過動(dòng)畫短片、兒歌等形式使其對(duì)新冠肺炎有初步了解，小學(xué)階段的新冠肺炎患兒可利用連環(huán)畫冊(cè)、視頻等形式提高其對(duì)疾病認(rèn)知度，初中及以上患兒則可適當(dāng)使用展板、宣傳冊(cè)等形式實(shí)施健康教育。同時(shí)，不同年齡段患兒均適用列舉不遵醫(yī)囑治療造成嚴(yán)重后果的典型病例，有利于提高其配合治療及護(hù)理積極性、依從性。

4 小結(jié)

新冠肺炎來(lái)勢(shì)兇猛且已波及世界范圍內(nèi)100多個(gè)國(guó)家及地區(qū)，其中不乏年齡尚小、自制力較差、依從性較低的患兒。針對(duì)新冠肺炎患兒進(jìn)行臨床護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)在為其提供切實(shí)有效的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上適時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，以利于使患兒身心均處于舒適狀態(tài)，值得今后推廣。