李亮　鐘元利

【摘要】心電圖的理論原理抽象，圖形多變，且需要記憶的數(shù)據(jù)較多，造成心電圖的學(xué)習(xí)困難重重，較之傳統(tǒng)的課堂填鴨式教學(xué)方式，立體式教學(xué)模式讓學(xué)生通過“嘴、手、耳、眼”將心電圖識(shí)圖同患者的病史、癥狀聯(lián)系起來，形成系統(tǒng)的診斷體系，更能激發(fā)學(xué)生對(duì)心電圖的學(xué)習(xí)興趣，顯著提高其分析能力，并進(jìn)一步提升教學(xué)靈活性和教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】立體式教學(xué);心電圖;實(shí)習(xí)教學(xué)

心電圖檢查是心臟疾病常見的檢查項(xiàng)目之一，也是醫(yī)技科室重要的無創(chuàng)檢查方法。了解和掌握心電圖的基本操作和診斷是每位臨床醫(yī)務(wù)人員必備的基本功，由于心電圖的理論原理比較抽象，圖形較為多變，需要記憶的數(shù)據(jù)較多，造成心電圖的學(xué)習(xí)困難重重。心電圖是診斷心律失常的金標(biāo)準(zhǔn)，心律失常在心電圖教學(xué)中占有相當(dāng)大的比重，傳統(tǒng)心電圖的教學(xué)多從心電圖圖形本身入手，從頻率、各波段波形、ST-T偏移程度等來分析心律失常。經(jīng)過多年臨床教學(xué)的論證，這種填鴨式教學(xué)方式存在一定的弊端，學(xué)生多為死記硬背或機(jī)械學(xué)習(xí)，不能真正掌握心律失常的產(chǎn)生原理和表現(xiàn)特點(diǎn)。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生已完成所有臨床課程的學(xué)習(xí)，有一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)階段是對(duì)所學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通和實(shí)踐延伸，對(duì)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展而言，如何將零散的區(qū)域分塊知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來，是教學(xué)的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生心電圖心律失常章節(jié)學(xué)習(xí)掌握的現(xiàn)狀：

一、 教材缺乏針對(duì)性、歸納性

目前學(xué)校使用的教材是由萬學(xué)紅、盧雪峰主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第九版《診斷學(xué)》，在心律失常章節(jié)按照激動(dòng)起源異常和激動(dòng)傳導(dǎo)異常兩個(gè)部分來講解，每種心律失常又按照發(fā)生機(jī)制、心電圖表現(xiàn)來分析。實(shí)際上部分心律失常的發(fā)生往往是同時(shí)存在的，或者一種心律失?？纱嬖诙喾N心電圖表現(xiàn)，在學(xué)習(xí)過程中，要善于將各種心律失常的發(fā)生機(jī)制和心電圖特征進(jìn)行綜合歸納，而不是單一的學(xué)習(xí)，如：一位有胸悶癥狀的患者，心電圖表現(xiàn)為頻發(fā)早搏，QRS波形態(tài)寬窄不一，實(shí)習(xí)生往往根據(jù)機(jī)械記憶診斷為房性早搏和室性早搏，實(shí)際上，通過仔細(xì)辨別P波與QRS波的關(guān)系，再結(jié)合病史和癥狀進(jìn)行定位，最終可判定所有的早搏均為同一起源。

二、 教師缺乏臨床教學(xué)的新理念，策略不夠明確

教師多仍以課堂教學(xué)為主，注重基礎(chǔ)知識(shí)方面的灌輸，特別是臨床實(shí)習(xí)階段，往往忽略了培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)思維體系的構(gòu)造，使學(xué)生難以理解和真正掌握所學(xué)的知識(shí)，分析臨床心電圖時(shí)經(jīng)常無從下手，所以只有將心電圖復(fù)雜抽象的理論同教學(xué)形式有機(jī)地結(jié)合起來，才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

三、 學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不夠，缺乏系統(tǒng)連貫的思維

心電圖在診斷學(xué)教學(xué)中占的比重不高，但是數(shù)據(jù)繁多，記憶難度大，學(xué)生很容易產(chǎn)生畏懼心理。多數(shù)學(xué)生反映， 學(xué)完心電圖理論后對(duì)于心電圖原理難以深入理解和掌握，考試時(shí)多靠死記硬背，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)依然看不懂，更不會(huì)鑒別。

所謂立體式教學(xué)模式是走出教室，將傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代先進(jìn)的教學(xué)手段有機(jī)地結(jié)合起來，運(yùn)用至心電圖教學(xué)中，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，緊密聯(lián)系臨床提升識(shí)圖能力，將學(xué)生的“嘴、手、耳、眼”同患者的病史、癥狀聯(lián)系起來，培養(yǎng)學(xué)生整合知識(shí)的能力，形成系統(tǒng)的診斷體系。

立體式教學(xué)的主要優(yōu)勢(shì)在于從患者身上獲取有效信息：為提升診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，要讓學(xué)生學(xué)會(huì)從患者的病史和體格檢查中獲取所需的診斷參考。一要用嘴問：詢問患者的病史，主要癥狀和伴隨癥狀，既往史、手術(shù)和用藥情況等;二要用手摸：在給患者做體格檢查時(shí)，摸患者的心率，是快是慢，是否整齊，有沒有脈搏短促的現(xiàn)象等;三要用耳聽：用聽診器聽患者的心律是否規(guī)律，有無心臟雜音，呼吸時(shí)有無啰音等;四要用眼看：看患者的一般情況，有沒有面色慘白、紫紺等癥狀。

在綜合相關(guān)信息后，才對(duì)心電圖進(jìn)行識(shí)別分析，且隨著現(xiàn)代電子信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體的應(yīng)用也為心電圖的教學(xué)帶來了革新，能幫助臨床實(shí)習(xí)生對(duì)心律失常更好地進(jìn)行分析，減輕測(cè)量和數(shù)據(jù)記憶的難度，實(shí)習(xí)中也能更專注于主動(dòng)的學(xué)習(xí)項(xiàng)目本身，從而獲得更深層次的融合和理解。

綜上所述，立體式教學(xué)模式在心電圖實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，能充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，將診斷學(xué)中的多個(gè)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，從而提升實(shí)習(xí)生理論知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)邏輯思維，相較于傳統(tǒng)的講授模式，在教學(xué)的靈活性、教學(xué)質(zhì)量等方面均得到顯著的提升。另一方面，教師的帶教效果也會(huì)相應(yīng)提升，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)生的心電圖的成績(jī)，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：李亮，女，漢族，1985年9月，廣西龍州 本科，主管技師，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（廣西南寧）（530021），研究方向：心電診斷