高芬

【摘要】目的：對綜合護(hù)理干預(yù)在敵敵畏中毒血液灌流患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2020年1月-2021年12月期間收治的130例敵敵畏中毒住院患者為對象，通過患者自主抽簽的方式將患者分為觀察組和對照組兩組，每組65例。予以觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，予以對照組常規(guī)護(hù)理。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（7.69% vs 24.62%，P<0.05），住院時間顯著短于對照組[（11.23±2.39）d vs （19.16±3.18）d，（P<0.05）]，護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組[（93.39±2.48）分 vs （78.18±3.27）分，（P<0.05）]。結(jié)論：在敵敵畏中毒行血液灌流治療的患者中開展綜合護(hù)理干預(yù)有積極價值，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，提高患者滿意度，具備臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);敵敵畏中毒;血液灌流

敵敵畏屬于有機(jī)磷農(nóng)藥的一種，原藥呈無色透明液體狀，微溶于水。人體服用后，可經(jīng)消化道黏膜快速吸收，并與膽堿酯酶迅速結(jié)合成磷?；憠A酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿大量積聚，引起中毒反應(yīng)。敵敵畏中毒后患者大多病情危重、病情進(jìn)展迅速，若治療干預(yù)不及時，有極高的死亡率。及時的血液灌流清除患者吸收入血的毒物是目前臨床治療敵敵畏中毒的重要方案，有較高的成功率，但由于多數(shù)患者病情危重、心理狀態(tài)差且疾病變化迅速，因此治療過程中需要有效的護(hù)理干預(yù)。本次研究中，我們以130例敵敵畏中毒住院患者為對象，分組予以不同護(hù)理措施后發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者相關(guān)療效指標(biāo)?，F(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入了130例敵敵畏中毒住院患者，患者就診時間段為2020年1月-2021年12月，自主抽簽分為兩組。觀察組65例，男29例，女36例;年齡15-70歲，平均（43.18±6.74）歲。對照組65例，男30例，女35例;年齡15-71歲，平均（43.29±6.81）歲。兩組基線資料的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

予以對照組常規(guī)護(hù)理，包括生命體征檢測、對癥給藥等。

予以觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）呼吸道護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者呼吸道情況，及時清除呼吸道分泌物，必要時插管吸痰，使呼吸道始終暢通。（2）皮膚護(hù)理。幫助患者勤翻身，適當(dāng)按摩加速血液循環(huán)。（3）血液灌流護(hù)理。治療前檢測凝血時間，治療期間每間隔30min測定1次凝血時間，體外循環(huán)凝血時間控制在45min左右。另外，血液灌流的原理是吸附，吸附劑為中性大孔吸附樹脂，其獨特的三維分子篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和一些親油疏水基團(tuán)的作用，一般適用于脂溶性、蛋白結(jié)合介質(zhì)和高分子物質(zhì)，吸附效果很好，HP+HD不僅可以去除一些低分子水溶性毒物，還可以調(diào)節(jié)病人的體液電解質(zhì)和酸堿平衡，使病人的生命體征保持不變。相對穩(wěn)定。治療期間為防止凝血，應(yīng)給予患者抗凝治療，無論使用何種抗凝劑，都必須達(dá)到足量，以保證療程順利進(jìn)行。通常，普通肝素的初始劑量為 0.5-1 mg/kg，額外劑量為 16-20 mg/h，并且在灌注治療結(jié)束前 30 分鐘停止額外給予肝素。由于中毒患者凝血功能發(fā)生變化，應(yīng)根據(jù)患者凝血功能合理調(diào)整抗凝劑的使用，出現(xiàn)出血時，應(yīng)按1：1的劑量使用魚精蛋白中和肝素。首先進(jìn)行HP+HD治療2-2.5小時，取出灌注裝置，然后繼續(xù)透析治療2小時。在治療期間觀察患者的瘀點以及瘀點和穿刺部位的出血情況。在治療過程中，如果使用了特定的解毒劑阿托品，應(yīng)相應(yīng)增加劑量，因為血液灌流對其有吸附作用。整個血液灌流過程始終堅持無菌原則，把握好預(yù)沖、排氣，確保各個管道連接牢固。（4）凝血觀察及護(hù)理。時刻注意患者靜脈壓、動脈壓的變化情況，發(fā)現(xiàn)血液顏色、性質(zhì)異常時，告知主治醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。（5）低血壓護(hù)理。每間隔1h測定1次血壓、心率，若出現(xiàn)低血壓癥狀，輔助患者取頭低腳高位，并擴(kuò)充血容量、減緩血流量。（6）心理護(hù)理。對于清醒的患者以及其家屬展開耐心詢問、引導(dǎo)，全面了解患者中毒的原因;若患者存在自殺心理，則通過轉(zhuǎn)移注意力、開導(dǎo)啟發(fā)等方式，予以患者心理安慰和情感慰藉，幫助緩慢這恢復(fù)生活信心;對于誤服的患者，告知不必過于擔(dān)心病情，使其積極接受治療，防止出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者各項并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、低血壓、呼吸衰竭、中間綜合征等，計算組內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率。

統(tǒng)計兩組患者住院時間，計算組內(nèi)平均值。

采用院內(nèi)自制問卷調(diào)查患者對于本次護(hù)理工作的滿意度，問卷包括護(hù)理舒適性、護(hù)理及時性、護(hù)理有效性3個維度，總分100分，分值越高，認(rèn)為患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以常用計數(shù)技術(shù)資料及其他常用計量技術(shù)資料的兩種表示方式對各類型的統(tǒng)計資料分別進(jìn)行了線性表示，并通過軟件spss18.0對各項資料展開卡方檢驗或線性檢驗，若均顯示P<0.05，證明各類統(tǒng)計學(xué)的研究意義顯著。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組組內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，顯著低于對照組的24.62%（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表1所示。

<0.05

2.2 兩組患者住院時間、護(hù)理滿意度評分比較

觀察組住院時間顯著短于對照組（P<0.05）;護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表2所示。

3. 討論

敵敵畏中毒患者通常病情十分危急，及時的血液灌流是挽救患者生命的重要手段。但由于患者病情復(fù)雜、變化迅速，在行血液灌流期間若沒有予以針對性的護(hù)理干預(yù)，十分容易引發(fā)壓瘡、呼吸衰竭等各種并發(fā)癥，影響最終效果。在傳統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)理措施大多是按照醫(yī)院常規(guī)流程展開的，護(hù)理內(nèi)容片面、護(hù)理措施缺乏針對性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，患者從中受益少。

為進(jìn)一步提升患者護(hù)理質(zhì)量、為血流灌流的進(jìn)行提供保障，本次研究嘗試將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到患者的治療中，采取了包括心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理等多項措施在內(nèi)的綜合護(hù)理方案。相較于傳統(tǒng)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全面性、連續(xù)性和針對性，不僅能夠滿足患者?？谱o(hù)理服務(wù)需求，還能夠為患者提供情緒上和治療舒適性方面的支持，保證護(hù)理的有效性與及時性。以往有研究證實，對于急性有機(jī)磷中毒患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠強(qiáng)化治療效果、縮短患者預(yù)后時間。

另外需要注意的是，為進(jìn)一步提升患者血液灌流的安全性，應(yīng)當(dāng)正確掌握各類急性并發(fā)癥的處理方法。以往臨床研究顯示，在血液灌流過程中患者有較高的概率出現(xiàn)感染、空氣栓塞、呼吸困難等并發(fā)癥。在具體處理中：（1）發(fā)熱?？伸o脈內(nèi)施用 5-10 mg 地塞米松。 （2）低血壓。為預(yù)防低血壓，可每0.5-1小時測一次血壓，若出現(xiàn)低血壓，減慢血流，靜脈注射生理鹽水200-300毫升。 （3）感染。為防止感染，要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和嚴(yán)格無菌處理，保持清潔干燥，每天換管部位繃帶一次，如有污染，隨時更換。時間。確保各種通道、透析器、灌注器在透析治療中一次性使用，使用后按醫(yī)療垃圾處理，防止院內(nèi)感染。護(hù)士工作時佩戴口罩、手套，加倍小心。治療結(jié)束后，按操作規(guī)程對床單位和透析機(jī)進(jìn)行相關(guān)消毒處理。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組治療期間的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低、住院時間明顯更短、對于護(hù)理工作的總體滿意度明顯更高（P<0.05）。研究結(jié)果證實了采用綜合護(hù)理干預(yù)的積極價值。分析作用機(jī)制如下：各項生理、心理護(hù)理措施的結(jié)合應(yīng)用，能夠在改善患者機(jī)體狀態(tài)、保障治療進(jìn)行的同時，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心，使其更加配合治療開展。綜合作用下，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者快速康復(fù)、提高滿意度。

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