張焱泉　房春玉　馬鴻波　袁林　劉景鳳

【摘要】目的：探究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床效果，為臨床提供理論參考。方法：選取我院2020.1-2021.6收治的80例急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者，將其分為對照組和觀察組各40例。對照組采用常規(guī)開放性手術(shù)，觀察組實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，比較兩組圍術(shù)期效果。結(jié)果：觀察組各項圍術(shù)期指標均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石效果明顯，值得推廣

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎;膽結(jié)石;腹腔鏡手術(shù);膽囊切除;效果

臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎常合并膽結(jié)石出現(xiàn)，導致病情加重的同時，治療的復雜程度上升。目前，臨床對急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的治療方案中，手術(shù)治療是常見的方案之一，但以往開放性地將膽囊切除，盡管可以有一定的效果，但存在較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復較慢。腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在腹腔鏡指導下進行膽囊切除越來越常見，受到了臨床的高度關(guān)注。本研究為進一步了解腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療價值，將收治的80例患者納入研究展開分析。現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

納入2020.1-2021.6期間，在我院接受治療的急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者80例進行研究。經(jīng)隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組：男23例，女17例;年齡32-75歲，平均（56.32±2.54）歲;病程3-14個月，平均（6.89±1.24）個月。觀察組：男21例，女19例;年齡30-76歲，平均（56.35±2.55）歲;病程2-15個月，平均（6.95±1.25）個月。兩組各資料具有均衡性（P>0.05），可比。

納入標準：（1）符合該病的診斷標準;（2）均為初次發(fā)病患者;（3）精神正常，認知清晰，滿足調(diào)查研究的語言交流要求;（4）簽署同意書，臨床資料完善齊全。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病;（2）自身免疫性、傳染性疾病;（3）既往腹部手術(shù)者;（4）妊娠期或哺乳期者。

1.2研究方法

對照組采用開腹手術(shù)：全麻，成功后，仰臥位，在右上腹經(jīng)腹直肌處取一切口，長度6cm左右，逐層切開皮膚及皮下組織。結(jié)扎處理膽囊管，進行適當減壓。使用電刀。將膽囊分離至膽囊管，并予以切除，之后取出，雙重結(jié)扎膽囊管。電凝止血，對出血、膽漏等情況進行觀察，5min后若無上述現(xiàn)象，則將切口縫合。

觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)：全身麻醉，成功后，仰臥位，將頭部用墊枕適當墊高，身子傾斜15°左右，最大限度地擴大術(shù)野。取臍上、劍突下、右上腹分別作為三孔，氣腹壓在12mmHg上下。于臍部上方處，取1cm的小切口，建立氣腹，借助腹腔鏡的引導，剝離炎癥膽囊，電凝止血處理后，使用電鉤切開腹膜，解剖膽囊三角，游離膽囊管和膽囊靜脈，并夾閉，切斷膽囊動脈，鈦夾將膽囊管遠端進行夾閉。對出血、膽漏等情況進行觀察，若無，取出膽囊，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標

觀察兩組各圍術(shù)期指標，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管留置時間、排氣時間、住院時間，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（ ）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

在表1各項圍術(shù)期指標方面，兩組相比較，觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，人們生活、工作等方式的變化，急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的發(fā)生率逐年上升，早已引起全社會的廣泛關(guān)注。作為中老年群體的常見病、多發(fā)病，急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的發(fā)生，會對日常生活、工作乃至學習等造成極大的影響，降低患者的生存質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。

傳統(tǒng)手術(shù)在急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的治療中，盡管可以改善病情，但是由于創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等局限存在，導致效果不是非常理想。因此，有必要加強對該病手術(shù)治療的探究。研究指出，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復快，且操作起來難度較小，對患者的病情快速改善作用明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項圍術(shù)期指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明了相較于傳統(tǒng)開服切除術(shù)，腹腔鏡技術(shù)的應用，對機體的創(chuàng)傷的確更小，術(shù)后恢復也的確更快。分析原因，在腹腔鏡的額引導下，融入了微創(chuàng)理念，所取切口較小，術(shù)野較大，可提升手術(shù)操作的精確性，減少不合理操作，縮短時間，且準確地將病變組織切除，減少了對機體造成的創(chuàng)傷，有利于預后的改善。因此，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應用效果較為理想。

綜上所述，急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床治療中，采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有良好的效果。

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