林來(lái)紅

（廈門市翔安區(qū)新店鎮(zhèn)新店中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，福建 廈門 361000）

慢性濕疹屬于一種常見(jiàn)皮膚疾病，其臨床表現(xiàn)為患處皮膚色澤暗紅、浸潤(rùn)性增厚、色素增多，多見(jiàn)于小腿、足、手、肘窩等位置[1]。慢性濕疹病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多個(gè)內(nèi)、外因素所致的，存在皮膚損害有滲出傾向的一種炎癥反應(yīng)。慢性濕疹具有久治難愈特點(diǎn)，影響患者生活質(zhì)量，西醫(yī)多采用外用藥物涂抹與抗過(guò)敏、抗炎等藥物聯(lián)合治療，可一定程度改善臨床癥狀，但無(wú)法達(dá)到理想效果。慢性濕疹歸屬于中醫(yī)學(xué)“浸淫瘡”“濕瘡”“濕毒”等范疇，是因素體脾虛或者飲食不節(jié)傷脾，使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，加上外感風(fēng)邪，而兩邪相搏在肌膚引起，治則是以清濕除熱、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血健脾為主[2，3]。四物消風(fēng)湯是由當(dāng)歸、川芎等藥物組成，具有祛風(fēng)解毒、清濕除熱之效。本研究選取廈門市翔安區(qū)新店鎮(zhèn)新店中心衛(wèi)生院收治的慢性濕疹患者88 例作為研究對(duì)象，旨在分析四物消風(fēng)湯輔助治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門市翔安區(qū)新店鎮(zhèn)新店中心衛(wèi)生院2020 年1 月—2021 年2 月收治的慢性濕疹患者88 例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分成研究組與對(duì)照組，每組44 例，研究組年齡46～68 歲；病程9～27 個(gè)月。對(duì)照組年齡47～67 歲；病程8～28 個(gè)月。2 組一般資料均衡可比（P ＞0.05），見(jiàn)表1。另本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)與學(xué)術(shù)委員會(huì)審批。

表1 2 組慢性濕疹患者一般資料對(duì)比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“慢性濕瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，符合濕熱浸淫證，即多局限在某一位置，界限清楚，存在顯著肥厚浸潤(rùn)，且表面粗糙或者為苔蘚樣變，顏色為褐色或者褐紅色，常伴有丘皰疹、痂皮等；證候表現(xiàn)為皮損潮紅灼熱、瘙癢無(wú)休，并伴心煩、身熱、口渴，且尿短赤、大便干，另舌質(zhì)紅、苔薄黃或白，脈滑或數(shù)；通過(guò)臨床癥狀（皮疹、皮膚增厚、瘙癢、苔蘚樣變）、抗體檢測(cè)、變應(yīng)原檢測(cè)、組織病理學(xué)檢查等診斷為慢性濕疹者；自愿參與本研究，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腎功能、心功能異常者；伴其他皮膚疾病者；2 周內(nèi)應(yīng)用抗組胺、皮質(zhì)類固醇激素等藥物治療者；對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏者；治療依從性較差者；伴精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法 2 組于治療期間禁止食用刺激、油膩、辛辣食物，忌煙酒，維持良好作息與心情舒暢。

對(duì)照組接受西替利嗪（Sun Pharmaceutical Industries Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)H20170009）治療，口服，每次10mg，每日1 次，于晚餐后服用。

研究組基于對(duì)照組加用四物消風(fēng)湯治療。組方為防風(fēng)6 g，生薏苡仁18 g，當(dāng)歸9 g，白鮮皮15 g，川芎6 g，荊芥穗6 g，生地黃15 g，赤芍12 g。水煎服100 mL，每日1 劑，晚餐后服用。

2 組持續(xù)治療2 周，觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比2 組臨床療效。依據(jù)皮損狀況與瘙癢程度結(jié)合4 級(jí)評(píng)分法評(píng)估，其中瘙癢分級(jí)無(wú)瘙癢感為0 分、輕度瘙癢且未煩躁為1 分、重度瘙癢尚可忍受為2 分、瘙癢嚴(yán)重已無(wú)法忍受為3 分；皮損分級(jí)無(wú)皮損為0 分、輕度皮損為1 分、中度皮損為2 分、重度皮損為3 分。依據(jù)療效指數(shù)評(píng)估療效，即痊愈為療效指數(shù)不低于95%；顯效為療效指數(shù)60%～94%；有效為療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效為療效指數(shù)少于20%。療效指數(shù)為治療前后積分與治療前積分比值，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組癥狀改善時(shí)間，即新疹停止長(zhǎng)出時(shí)間、止癢時(shí)間、皮疹消失時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比2 組治療前、治療2 周皮損狀況，依據(jù)濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（Eczema area and severity index，EASI）評(píng)測(cè)，其對(duì)不同位置濕疹面積與皮損癥狀嚴(yán)重度予以綜合性評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高皮損越嚴(yán)重。（4）統(tǒng)計(jì)對(duì)比2 組治療前、治療2 周生活質(zhì)量。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）予以評(píng)估，內(nèi)容涉及4 個(gè)維度，共計(jì)100 分，分值越高則生活質(zhì)量越好。（5）統(tǒng)計(jì)對(duì)比2 組治療前、治療2 周血清炎性因子水平。采集晨起空腹靜脈血，離心取血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白 介 素 -1（Interleukin-1，IL-1）、超敏C 反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）血清水平，試劑盒購(gòu)買于上海酶聯(lián)生物研究所。（6）統(tǒng)計(jì)對(duì)比2 組治療前、治療2 周應(yīng)激反應(yīng)。采集晨起空腹靜脈血，離心取血清，采用反射免疫法測(cè)血清去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（Cortisol，Cor）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組79.55%（35/44）對(duì)比，研究組總有效率97.73%（43/44）顯著較高（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組慢性濕疹患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 癥狀改善時(shí)間 與對(duì)照組相比，研究組新疹停止長(zhǎng)出時(shí)間、止癢時(shí)間、皮疹消失時(shí)間顯著縮短（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組慢性濕疹患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比（，d）

表3 2 組慢性濕疹患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比（，d）

2.3 EASI、GQOLI-74 分值 治療前2 組EASI、GQOLI-74 分值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療2 周研究組EASI 分值低于對(duì)照組，GQOLI-74 分值高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組慢性濕疹患者治療前、治療2 周EASI、GQOLI-74 分值對(duì)比 （，分）

表4 2 組慢性濕疹患者治療前、治療2 周EASI、GQOLI-74 分值對(duì)比 （，分）

2.4 血清炎性因子水平 治療前2 組血清TNF-α、IL-1、hs-CRP 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療2周研究組血清TNF-α、IL-1、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2 組慢性濕疹患者治療前、治療2 周血清炎性因子水平對(duì)比 （，ng/mL）

表5 2 組慢性濕疹患者治療前、治療2 周血清炎性因子水平對(duì)比 （，ng/mL）

2.5 應(yīng)激反應(yīng) 治療前2 組血清NE、Cor 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療2 周研究組血清NE、Cor 水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 2 組慢性濕疹患者治療前、治療2 周應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（，pmol/L）

表6 2 組慢性濕疹患者治療前、治療2 周應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比（，pmol/L）

3 討論

慢性濕疹為過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，具備對(duì)稱分布、滲出傾向、反復(fù)發(fā)作與劇烈瘙癢等特點(diǎn)，且久治難愈，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生影響[5]。西替利嗪為選擇性組胺受體拮抗劑，可經(jīng)多途徑起抗炎效果，且半衰期長(zhǎng)，能較好抑制變態(tài)反應(yīng)等癥狀，但無(wú)法根治，且用藥后仍具有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此仍需優(yōu)化治療方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性濕疹是因先天稟賦不足，加上風(fēng)濕熱邪相搏于肌膚引起，故治則應(yīng)以祛風(fēng)止癢、除熱清濕為主[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組79.55%（35/44）對(duì)比，研究組總有效率97.73%（43/44）顯著升高（P ＜0.05）。新疹停止長(zhǎng)出時(shí)間、止癢時(shí)間、皮疹消失時(shí)間短于對(duì)照組，且治療2 周EASI 分值低于對(duì)照組，GQOLI-74 分值高于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明四物消風(fēng)湯輔助治療時(shí)可提高治療效果、減輕臨床癥狀、改善生活質(zhì)量。四物消風(fēng)湯是由防風(fēng)、生薏苡仁、當(dāng)歸、白鮮皮、川芎、荊芥穗、生地黃組成，其中川芎、當(dāng)歸、生地黃能潤(rùn)膚養(yǎng)肌、補(bǔ)血活血；生薏苡仁可清熱利濕、健脾；赤芍具有活血祛瘀之效；荊芥穗、防風(fēng)起到祛風(fēng)止癢效果；白鮮皮具有祛風(fēng)解毒、清熱燥濕之效，以上諸藥合用發(fā)揮協(xié)同效果，起到祛風(fēng)止癢、清濕除熱、健脾養(yǎng)血之效，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治、扶正祛邪目的。現(xiàn)代藥理研究顯示，四物消風(fēng)湯中荊芥穗、防風(fēng)具備改善免疫功能、鎮(zhèn)靜、抗炎效果；赤芍能調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎；白鮮皮能發(fā)揮抗菌免疫抑制效果[8]。

研究顯示，慢性濕疹發(fā)病和機(jī)體免疫機(jī)制有關(guān)，TNF-α 等炎性因子參與慢性濕疹發(fā)病，而過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)可加劇免疫功能障礙，延緩病情轉(zhuǎn)歸[9，10]。本研究結(jié)果顯示，治療2 周研究組血清TNF-α、IL-1、hs-CRP、NE、Cor 水平低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示四物消風(fēng)湯輔助治療時(shí)，可抑制炎性與應(yīng)激反應(yīng)，利于免疫功能改善，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，慢性濕疹患者采用四物消風(fēng)湯輔助治療時(shí)，能提高治療效果，可有效緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。