韓 宇 溫玉瑋 杜美娟 遲 妍

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

在中醫(yī)學(xué)中無慢性腎衰竭（簡(jiǎn)稱慢性腎衰）這一病名，根據(jù)臨床癥狀和病因病機(jī)可以歸于“水腫”“關(guān)格”“癮閉”等范疇，該病主要的病位在腎，為胃、脾、腎三臟功能失常，水液代謝異常所致。正如《素問·水熱穴論》云：“腎者，胃之關(guān)也……上下溢于皮膚，故為腫”?！扒尻柍錾细[，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”為正常的脾腎狀態(tài)，當(dāng)處于疾病狀態(tài)下，樞機(jī)滯塞，清濁相混，各種毒素堆積在體內(nèi)，從而發(fā)生水腫、嘔、滿等[1，2]。該病的病機(jī)變化如《素問·六微旨大論》概括云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！保虼苏{(diào)節(jié)氣機(jī)是治療慢性腎衰的關(guān)鍵，筆者采取辛開苦降、升清降濁的方法對(duì)患者的氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年6 月在丹東市中醫(yī)院內(nèi)一科診治的50 例慢性腎衰患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組25 例。對(duì)照組患者中男12 例，女13例；年齡47.8～69.7 周歲，平均年齡（53.40± 0.89）周歲；病程1.9～3.3 年，平均（2.55± 0.57）年。試驗(yàn)組患者中男13 例，女12 例；年齡46.5～67.5 周歲，平均年齡（54.40± 0.99）周歲；病程1.8～3.5 年，平均（2.42± 1.08）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2 組上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18～80 歲；符合西醫(yī)慢性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐178～707 μ mol/L；中醫(yī)經(jīng)主任醫(yī)師辨證符合脾腎虧虛，濕濁潴留證；可以接受口服中藥治療，自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤者；合并重要器官損傷及其他腎臟疾病者；妊娠和哺乳期女性。

1.4 治療方法 2 組患者均采取基礎(chǔ)治療，主要為低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白，并且以高鈣為主，維持水電解質(zhì)平衡，糾正貧血，抗感染，積極治療原發(fā)疾病，注意休息，避免服用腎毒性藥物，控制并發(fā)癥和伴隨癥狀。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用辛開苦降、升清降濁中藥湯劑進(jìn)行治療。方劑組成為大黃5 g，姜半夏15 g，紫蘇葉15 g，陳皮20 g，葛根15 g，黃連15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸20 g，生地黃20 g。水煎服，日2 次口服。2 組均7 d 為1 個(gè)療程，治療4 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2 組慢性腎衰患者鈣磷代謝、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率；采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）比較2 組患者的生理功能、生理職能、情感職能以及精神健康情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者治療后患者血清磷、尿素氮、血清肌酐指標(biāo)少于對(duì)照組患者，血清鈣、肌酐清除率指標(biāo)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組慢性腎衰患者臨床指標(biāo)比較 （）

表1 2 組慢性腎衰患者臨床指標(biāo)比較 （）

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

2.2 2 組患者SF-36 評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后患者生理功能、生理職能、情感職能以及精神健康指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組慢性腎衰患者SF-36 評(píng)分比較（，分）

表2 2 組慢性腎衰患者SF-36 評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性腎衰病位在腎，與脾胃有密切的關(guān)系，脾胃位居中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，脾以升為順，胃以降為調(diào)，脾胃功能正常是機(jī)體升清降濁的基礎(chǔ)，但是升清降濁的根本要責(zé)乎于腎，腎氣化功能正常，機(jī)體產(chǎn)生的濁液，從三焦下達(dá)于腎，通過腎的氣化分清、濁2 部分，其清者重新吸收，濁者生成尿液下輸膀胱排出體外，周而復(fù)始，上下配合，共同完成正常的生理需求[3]。在功能正常的情況則“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”。當(dāng)機(jī)體功能異常，則發(fā)生“清氣在下，則生饗泄；濁氣在上，則生脹”。慢性腎衰患者脾胃功能失常，腎臟受損，正常功能受到限制，水液代謝受到影響，氣機(jī)升降受到阻礙，血液運(yùn)行障礙，因此濁毒、瘀血產(chǎn)生，以上病理產(chǎn)物又會(huì)損傷脾胃，因此惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致氣、血、陰、陽逆亂，升降出入失常[4]。機(jī)體長(zhǎng)期處于“清陽不升”的狀態(tài)則會(huì)產(chǎn)生氣短懶言，神態(tài)疲憊、面色萎黃的癥狀，長(zhǎng)期處于“濁陰不降”的狀態(tài)則會(huì)產(chǎn)生食欲欠佳，惡心，口中常有臭尿味，尿少，甚至無尿癥狀，最終導(dǎo)致水谷精微無法攝入，濕濁無法排出，發(fā)生危重證候[5]。因此，氣機(jī)升降逆亂是慢性腎衰的根本，治療應(yīng)在強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎的同時(shí)調(diào)理脾胃。筆者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采取辛開苦降、升清降濁中藥湯劑治療，大黃解毒、通腑泄?jié)?，姜半夏健脾燥濕減少患者惡心、嘔吐癥狀。紫蘇葉、陳皮在健脾的同時(shí)調(diào)暢氣機(jī)，起到下氣除滿的作用，以上藥物合用共為君藥，起到健脾胃、暢氣機(jī)的作用。方中葛根升陽之力強(qiáng)，在升發(fā)清陽之氣的同時(shí)與姜半夏、大黃配伍起到升降兼顧作用，使清陽升，濁陰降，為臣藥。再配伍黃連瀉火，黃芪補(bǔ)氣、利水、退腫。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，生地黃滋補(bǔ)腎陰，黃芪、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)，再配伍生地黃補(bǔ)氣健脾、益腎陰，兼顧扶正祛邪。縱觀全方以通瀉為主，同時(shí)又兼顧脾腎，滋陰益氣，辛開苦降，升清降濁，補(bǔ)瀉同用，泄?jié)崤哦?。以上藥物同用在改善患者臨床癥狀的同時(shí)還可以提高患者的生活質(zhì)量，改善腎功能以及電解質(zhì)紊亂，改善體內(nèi)血清磷、鈣水平，效果顯著。

綜上所述，慢性腎衰主要責(zé)之脾腎，脾腎功能失常，升降開合失司，水液不能正常排泄而溢于肌膚，發(fā)為水腫。因此，在整個(gè)治療過程中，調(diào)整氣機(jī)的升降非常重要。同時(shí)腎為先天之本，蘊(yùn)藏著推動(dòng)全身氣機(jī)升降的真陰、真陽。脾胃既是后天之本，又是氣機(jī)升降的樞紐，因此在慢性腎衰的形成過程中，脾胃的作用不容忽視，升降有序則陰平陽秘，升降失調(diào)，則諸病由生，因此慢性腎衰的治療不能忽視辛開苦降、升清降濁這一治療大法。