王秀梅 孫立蕓 宋磊 陳亞芳 齊瑩 王純沛

100036北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

為改善人口結(jié)構(gòu)，我國自2016年1月開始實(shí)行全面二胎生育政策。隨著政策的實(shí)施，高齡妊娠、剖宮產(chǎn)再孕、妊娠及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生均不斷增多，給社區(qū)母嬰保健帶來了新的挑戰(zhàn)[1-2]。我社區(qū)位于北京市核心城區(qū)，每年于社區(qū)建檔的孕產(chǎn)婦較多。因此，本研究回顧性分析自2014年1月-2019年12月于我社區(qū)醫(yī)院建檔的連續(xù)孕產(chǎn)婦資料，比較全面二胎政策前后孕產(chǎn)婦高危因素情況。

資料與方法

通過北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)導(dǎo)出2014年1月-2019年12月我社區(qū)母嬰健康檔案，將2016年12月31日前分娩的孕婦設(shè)為對照組(987例)，2017年1月1日后分娩的孕婦設(shè)為觀察組(1 632 例)，共2 619名孕產(chǎn)婦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均為我社區(qū)醫(yī)院首診者；②明確診斷妊娠；③均為自然妊娠，且為單活胎；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕早期流產(chǎn)和孕中期引產(chǎn)者；②合并心、肺、腎等重要臟器功能不全或嚴(yán)重疾病者；③合并精神障礙或認(rèn)知障礙者。

方法：對兩組孕產(chǎn)婦的基本資料、妊娠高危因素及妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解高危妊娠發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)再孕率和產(chǎn)后出血率情況。

觀察指標(biāo)：①孕婦基本資料：包括年齡、孕產(chǎn)次；②妊娠高危因素：包括不良孕產(chǎn)史、體重指數(shù)(BMI)異常(BMI＞25 kg/m2或＜18.5 kg/m2)、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、妊娠期甲狀腺功能異常、妊娠合并肝炎；③分娩高危因素及結(jié)局：包括瘢痕子宮、巨大兒、產(chǎn)后出血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

孕婦基本資料：①兩組孕婦平均年齡、高齡孕婦、孕次(≥2 次)、產(chǎn)次(≥1 次)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。②兩組孕婦年齡構(gòu)成，兩組孕婦25 歲以下比例均較低，對照組為6.69%(66/987)，觀察組為6.13%(100/1 632)；兩組主要年齡段為26～30歲，對照組為41.74%(412/987)，觀察組為40.56%(662/1 632)。見圖1。

表1 兩組孕婦基本資料比較

圖1 兩組孕產(chǎn)婦年齡構(gòu)成情況

妊娠高危因素：兩組不良孕產(chǎn)史、妊娠期糖/尿病、妊娠期甲狀腺功能異常、妊娠合并肝炎比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組BMI異常、妊娠合并貧血與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠高危因素比較[n(%)]

分娩高危因素及結(jié)局：對照組瘢痕子宮、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組分娩高危因素及結(jié)局比較[n(%)]

討 論

孕產(chǎn)婦結(jié)構(gòu)變化：隨著全面二胎政策的施行，孕產(chǎn)婦構(gòu)成較前發(fā)生了明顯改變，其中高齡孕產(chǎn)婦比例增加是最顯著的特征。國佳等[3]報(bào)告全面二胎生育政策調(diào)整后，2016年天津市高齡孕婦比例較2014年增加2.5%。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量也明顯增加[4]。我社區(qū)的調(diào)查結(jié)果同樣符合這一特點(diǎn)，全面二胎政策調(diào)整后的三年產(chǎn)婦人數(shù)為1 632 人，與調(diào)整前三年的987 人相比，環(huán)比增加約65%。高齡孕產(chǎn)婦比例也從19%上升至25%。

妊娠高危因素變化：張祥榮等[5]報(bào)告，二胎政策后梅隴社區(qū)無需藥物治療的甲狀腺疾病和糖尿病顯著增加。沈衛(wèi)英等[6]對1 000 例高齡二胎孕婦的調(diào)查結(jié)果顯示，高齡孕婦在妊娠期高血壓(15.90%)、妊娠期糖尿病(21.20%)等方面，與育齡二胎孕婦相比顯著增加。而本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病及甲狀腺功能異常孕婦人數(shù)較前增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與我社區(qū)在孕期宣教中重視孕婦飲食指導(dǎo)有一定關(guān)系，包括膳食中碘補(bǔ)充等。吳曉雪等[7]報(bào)告，溫州市244 237 例孕婦高危妊娠因素中，BMI 異常居于首位，占14.71%。我社區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示，BMI 異常的孕婦比例較前增加。孕前肥胖對高齡孕婦及新生兒均會(huì)帶來較多不良影響，包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒等[8]。因此，對于孕婦的飲食指導(dǎo)非常重要，應(yīng)重視孕早期體重監(jiān)測，從而減少妊娠及分娩并發(fā)癥的發(fā)生。劉曉曦等[9]指出，我國婦女妊娠期貧血患病率為10%~40%，2000-2019年貧血發(fā)生率呈下降趨勢。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠合并貧血率從8.8%降至4.2%。分析原因可能與妊娠婦女常規(guī)補(bǔ)充鐵劑等干預(yù)措施相關(guān)。

分娩高危因素變化：二胎政策全面開放后，瘢痕子宮比例顯著增加，主要與一胎產(chǎn)婦的分娩方式為剖宮產(chǎn)相關(guān)[10]。鄒麗穎等[11]指出，除了我國剖宮產(chǎn)率較高外，瘢痕子宮與高齡孕婦子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等發(fā)生的可能性增加，進(jìn)而使子宮手術(shù)史的孕產(chǎn)婦增多。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，瘢痕子宮率從7.9%升至13.7%。因此，對于一胎為剖宮產(chǎn)的孕婦以及有子宮肌瘤等疾病、手術(shù)史孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕前評估，規(guī)范產(chǎn)前檢查，重視高危孕產(chǎn)婦分娩方式的評價(jià)。王秀蕊等[12]報(bào)告閔行區(qū)巨大兒發(fā)生率有下降趨勢，分析原因可能與上海市近年來大力推進(jìn)孕產(chǎn)婦保健管理和妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估有關(guān)。而我社區(qū)巨大兒發(fā)生率，從二胎前的0.8%上升至2.5%，原因可能與孕婦體重控制不理想相關(guān)。羅詩雨等[13]報(bào)告，二胎政策后產(chǎn)后出血率明顯上升，是危重病產(chǎn)婦進(jìn)入ICU 的主要原因。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血發(fā)生率從2.4%升至4.1%?！懂a(chǎn)后出血預(yù)測評分表》簡單實(shí)用，便于社區(qū)推廣使用[14]。在此基礎(chǔ)上，針對評分較高的高危孕產(chǎn)婦，需加強(qiáng)產(chǎn)前宣教及產(chǎn)后巡視。

綜上所述，全面放開二胎政策后，我社區(qū)高齡孕婦、剖宮產(chǎn)再孕比例顯著升高，妊娠及分娩的主要高危因素均較前增加，其中妊娠期BMI異常、巨大兒及瘢痕子宮比例尤為明顯。因此，必須重視高危孕產(chǎn)婦孕期飲食指導(dǎo)及體重控制。