程紅

410007湖南省職業(yè)病防治院，湖南長(zhǎng)沙

血吸蟲又名裂體吸蟲[1]，古代文獻(xiàn)稱“蠱”或“水蠱”，主要寄生于多數(shù)脊椎動(dòng)物。由其而引起的疾病為血吸蟲病，血吸蟲的感染主要是由于皮膚接觸有血吸蟲幼蟲的疫水而感染[2]，一旦感染，血吸蟲則寄生在門靜脈，會(huì)出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)性水腫和腹水等癥狀[3]，嚴(yán)重影響患者的身體健康。健康教育是通過教育和行為干預(yù)以提高大眾自我保健意識(shí)及防護(hù)能力[4]，為探討健康教育在血吸蟲病患者診治中的護(hù)理效果，本文對(duì)50 例血吸蟲病患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集2020年1月-2021年1月我院治療的50 例血吸蟲病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25 例。試驗(yàn)組男13 例，女12 例；年齡67～88 歲，平均(77.3±2.2)歲；學(xué)歷：小學(xué)13 例，初中6 例，高中及以上6例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡68～88歲，平均(77.8±2.3)歲；學(xué)歷：小學(xué)14例，初中6例，高中及以上5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡65～88 歲；③能遵醫(yī)囑用藥和護(hù)理，聽從護(hù)理人員的指導(dǎo)并執(zhí)行相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾?。虎诰哂芯裾系K者；③未按療程治療或資料不全者。

方法：(1)常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，即建立血吸蟲病健康檔案，進(jìn)行常規(guī)用藥護(hù)理和日常護(hù)理，出院后電話隨訪等。(2)試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)健康教育，即全面了解患者的生活狀況、病情、學(xué)歷、文化程度和對(duì)新鮮事物、新鮮知識(shí)的接受能力。在此基礎(chǔ)上提出針對(duì)血吸蟲病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知教育，對(duì)于急性期持續(xù)高熱患者，及時(shí)給予降溫措施，并告訴患者降溫處理的方法，可以用熱毛巾擦洗腋窩、額頭等部位，并隨時(shí)更換汗?jié)竦囊卤唬悦馐軟?，鼓?lì)患者多飲食，加快代謝。采用安慰、鼓勵(lì)、支持性語言，使患者了解血吸蟲病的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行個(gè)性化健康教育。向患者講解血吸蟲病的預(yù)防、治療、護(hù)理等知識(shí)，告訴患者感染血吸蟲病的主要原因是皮膚黏膜與疫水接觸受染，預(yù)防的措施主要是控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。當(dāng)無法避免必須接觸疫水時(shí)，要做好個(gè)人防護(hù)，做到不喝生水[6]，定期檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性用藥，提高患者對(duì)血吸蟲病的預(yù)防能力和配合能力[7]，提升其防控意識(shí)，學(xué)會(huì)安全用水，不涉疫水，控制傳染源。由于患者患病后，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等不良心理狀況，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并采用健康教育方法，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除由此而產(chǎn)生的焦慮或抑郁等不良心理。耐心解答患者和家屬提出的疑問，進(jìn)一步改變患者的不良習(xí)慣，告知其注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，不斷提高其配合能力。注意保暖，防止感冒，防止病情發(fā)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，根據(jù)患者具體情況合理選擇運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極等，運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)。同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，由于患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、消瘦等癥狀，其損耗較大，因此高熱量、高蛋白和高纖維素飲食是血吸蟲病患者的主要飲食原則，特別是對(duì)于急性期持續(xù)高熱患者，應(yīng)給予高熱量、高維生素食物，對(duì)于慢性和晚期患者應(yīng)給予高蛋白和多種維生素食物，如新鮮水果、蔬菜、豆制品、瘦肉等。但是患者如果存在腹腔積液癥狀則應(yīng)忌鹽，限制脂肪，尤其是動(dòng)物脂肪的攝入，以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于消化功能較差的患者，可以給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，隨著病情的逐步好轉(zhuǎn)可逐漸過渡到普食，晚期患者適當(dāng)限制鹽和水的攝入量，另外不能食用刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者健康教育后臨床療效、焦慮與抑郁、生活質(zhì)量情況。焦慮與抑郁依據(jù)焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后腹腔積液未復(fù)發(fā)，巨脾切除成功，無并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)勞動(dòng)能力；②有效：患者治療后腹腔積液未復(fù)發(fā)，巨脾切除成功，但有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；③無效：患者腹腔積液復(fù)發(fā)，巨脾切除后的12個(gè)月內(nèi)死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：試驗(yàn)組健康教育后總有效率為96.0%，對(duì)照組為76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者健康教育前后焦慮和抑郁評(píng)分比較：兩組患者健康教育前焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組健康教育后焦慮和抑郁評(píng)分均優(yōu)于健康教育前，且試驗(yàn)組焦慮和抑郁評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康教育前后焦慮和抑郁評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者健康教育前后焦慮和抑郁評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分健康教育前 健康教育后 健康教育前 健康教育后對(duì)照組 25 55.6±1.8 50.4±1.4 56.8±2.1 51.1±1.1試驗(yàn)組 25 58.6±1.9 47.0±1.0 56.8±2.1 46.3±1.1 t 0.024 14.345 0.966 17.931 P 0.645 0.001 0.562 0.000

兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組患者健康教育前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組健康教育后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于健康教育前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 生理職能 生理功能 情感職能 社會(huì)功能 活力 精神健康 總體健康對(duì)照組 健康教育前 59.2±11.4 74.1±13.56 66.7±12.6 69.4±12.5 69.6±11.1 69.2±7.3 68.9±11.6健康教育后 73.4±6.3 79.6±9.7 79.8±13.4 78.9±7.8 77.1±9.3 78.3±7.6 81.1±8.9試驗(yàn)組 健康教育前 59.4±11.6 73.5±12.3 66.3±14.1 67.8±11.5 69.2±10.6 68.5±6.7 69.7±11.1健康教育后 87.3±6.4 89.8±8.8 87.2±9.8 87.3±8.6 88.5±6.4 77.7±7.7 87.9±7.9

討 論

血吸蟲是寄生于宿主靜脈中的扁形動(dòng)物，大多數(shù)患者均因皮膚接觸存在血吸蟲幼蟲的疫水而感染，成蟲主要寄生于門靜脈系統(tǒng)，感染初期會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱惡寒、咳嗽以及胸痛等癥狀，隨著成蟲的發(fā)育，開始排卵，其蟲卵沉積所導(dǎo)致的復(fù)雜免疫病理反應(yīng)是引起全身多組織器官損害的主要原因。若患者未能及時(shí)治療，長(zhǎng)時(shí)間感染可出現(xiàn)臌脹、腹水等嚴(yán)重癥狀，甚至引起人體多器官功能衰竭，威脅患者生命安全。而控制血吸蟲最主要的原則是控制傳染源，需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者知曉血吸蟲病的病因及傳播途徑。本研究通過健康教育，即全面了解患者病情、一般資料、心理狀況等情況，進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，耐心答疑，注意保暖，預(yù)防感冒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)等，結(jié)果顯示，經(jīng)健康教育后可改善血吸蟲病患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。由此可見，健康教育應(yīng)用于血吸蟲病患者臨床護(hù)理中效果顯著，值得臨床推廣。