徐景

210009東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院全科醫(yī)療科，江蘇南京

老年人是慢性疾病的高發(fā)人群，影響老年人健康的慢性疾病主要包括高血壓、糖尿病、腦梗死、冠心病等，這些疾病不僅病程長，而且無法根治。有許多患者會同時合并兩種甚至數(shù)種慢性疾病，導(dǎo)致其健康狀態(tài)嚴(yán)重受損，影響生活質(zhì)量[1-2]。隨著我國社會老齡化的加劇，老年慢性病患者的數(shù)量也不斷增加?；颊哂捎谠馐芗膊±_，故需長期用藥治療、控制飲食，而且多數(shù)老年人缺乏家人陪伴，導(dǎo)致其在疾病的影響下極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重危害身心健康。而面對老年慢性病患者，如何采取有效的護(hù)理干預(yù)，改善身心健康狀態(tài)，提高晚年生活質(zhì)量，具有重要意義。連續(xù)性護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理和系統(tǒng)化護(hù)理的延伸，是患者從入院-出院-居家休養(yǎng)期間的全程護(hù)理，在老年慢性病患者的護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢[3-4]。我科室將2019年3月-2020年8月收治的92 例老年慢性病患者作為研究對象，實(shí)施連續(xù)護(hù)理，觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年8月我院收治的老年慢性病患者92 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各46例。對照組男25 例，女21 例；年齡67～82 歲，平均(70.67±2.19)歲；病程5～16年，平均(8.23±1.39)年；學(xué)歷：小學(xué)20 例，初中18 例，高中8 例。觀察組男24 例，女22 例；年齡66～81 歲，平均(70.29±1.93)歲；病程6～18年，平均(8.76±1.52)年；學(xué)歷：小學(xué)21 例，初中19 例，高中6 例。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為慢性疾病患者；②年齡＞65 歲；③患者及家屬對本次研究內(nèi)容知情且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并意識障礙、精神疾病患者；③中途退出研究者。

方法：(1)對照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)疾病程度進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對于活動受限患者床旁進(jìn)行標(biāo)識牌標(biāo)注。對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教工作，并以口頭講述和出具書面醫(yī)囑等方式對患者及家屬進(jìn)行用藥、飲食和運(yùn)動指導(dǎo)。(2)觀察組給予連續(xù)護(hù)理。①患者入院后，護(hù)理人員要對其住院前病情情況、居家環(huán)境等進(jìn)行全面了解和評估，充分掌握患者基本信息，便于在治療期間更好地開展臨床護(hù)理工作。根據(jù)患者疾病情況，構(gòu)建連續(xù)護(hù)理小組，小組成員包括全科醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)師等，共同為患者制定更加合理有效的個體化護(hù)理方案。②護(hù)理人員告知患者詳細(xì)的自我護(hù)理技巧和保健知識，并介紹引起疾病的原因、治療方法、如何自我預(yù)防以及日常生活中需要注意的問題，使患者對疾病的認(rèn)識更明了清晰，幫助其解除疾病帶來的心理困擾，同時還能提高治療效果[5]。③組織病區(qū)相同慢性病患者參加每周六下午開展的健康講座活動，主要內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。并在每周日下午組織患者參與健康交流活動，讓患者之間進(jìn)行相互溝通，分享自己對疾病的管理經(jīng)驗(yàn)和積極配合治療所帶來的益處，通過患者之間的交流，使老年人之間有更多接觸，能有效改善住院期間的不良情緒，使患者在治療過程中擁有良好的心態(tài)配合臨床治療。④患者出院后給予連續(xù)護(hù)理，通過電話、微信、家訪等形式為其提供持續(xù)性的健康咨詢服務(wù)。在患者出院后3 d 進(jìn)行電話回訪，之后每周1 次。主要了解患者的用藥情況，自我血壓、血糖監(jiān)測情況，遵醫(yī)行為，并通過電話為患者解答疑問。⑤每月進(jìn)行1次家訪，主要分析患者治療期間出現(xiàn)的問題，并給予針對性的解決指導(dǎo)方法。同時為患者家屬提供咨詢服務(wù)，對每周組織的慢性病治療、護(hù)理培訓(xùn)時間和內(nèi)容進(jìn)行通知，鼓勵家屬陪同患者一起參加，并告知家屬多給予患者關(guān)心和愛護(hù)，幫助其緩解不良情緒。

觀察指標(biāo)：①自我管理能力：應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)對患者自我管理能力進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越好，滿分172分。②疾病控制情況：統(tǒng)計患者疾病控制、疾病復(fù)發(fā)、再次住院情況。疾病控制率=疾病控制例數(shù)/總例數(shù)×100%，疾病復(fù)發(fā)率=疾病復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%，再次住院率=再次住院例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量評分：應(yīng)用改良生活質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評估，共4個方面，每項(xiàng)評分滿分20分。④護(hù)理滿意度評分：采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評分，主要包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)操作、健康宣教3個方面，每項(xiàng)評分滿分50分。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平為0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者自我管理能力評分比較：兩組患者護(hù)理前ESCA 各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者ESCA 評分均明顯高于護(hù)理前(P＜0.05)，且觀察組患者護(hù)理后ESCA各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ESCA評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后ESCA評分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 自護(hù)責(zé)任感 健康知識水平 自我概念 自護(hù)技能 總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組13.37±3.18 15.07±3.13* 35.11±5.14 42.19±5.65* 9.78±2.38 12.57±3.19* 17.17±5.36 20.26±3.18* 96.66±11.18 120.38±9.55*觀察組13.48±3.09 20.12±4.18* 35.38±5.16 54.36±6.08* 9.55±2.36 18.18±2.51* 17.06±5.24 32.07±4.03* 96.09±11.49 143.26±9.09*t 0.168 6.558 0.251 9.944 0.465 9.374 0.100 15.603 0.241 11.770 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者疾病控制情況比較：兩組患者疾病控制率、疾病復(fù)發(fā)率、再次住院率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者疾病控制情況比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 心理 生理 社會關(guān)系 環(huán)境對照組 46 10.28±2.06 10.97±1.33 9.83±1.65 11.03±1.29觀察組 46 14.19±2.34 15.89±1.61 13.74±1.27 13.89±1.61 t 8.506 15.979 12.736 9.402 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者護(hù)理滿意度評分比較：觀察組護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)操作、健康宣教評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(±s，分)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理服務(wù)態(tài)度 護(hù)理技術(shù)操作 健康宣教對照組 46 35.27±3.18 33.62±2.16 34.91±3.37觀察組 46 44.68±3.96 42.73±2.54 45.28±3.06 t 12.566 18.531 15.451 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

當(dāng)前我國老年人數(shù)量逐年增多，社會老齡化加劇。隨著生活方式、環(huán)境污染、飲食習(xí)慣改變等，使老年慢性病患者數(shù)量越來越多。而慢性疾病是引起老年人致殘、致死的主要原因，同時也是影響老年人生活質(zhì)量的一個主要因素。所以如何控制老年慢性病的發(fā)病率，改善老年人身體素質(zhì)和生活質(zhì)量是當(dāng)前備受關(guān)注的問題[6]。老年慢性病具有發(fā)病率、致殘率、致死率高等特點(diǎn)，對患者及其整個家庭可造成較大危害。因此，積極加強(qiáng)老年慢性病患者的健康管理，為其提供持續(xù)而有效的護(hù)理服務(wù)，促使其不斷提高自身健康行為水平，保持積極樂觀的生活態(tài)度，對促進(jìn)疾病康復(fù)及生活質(zhì)量改善具有重要意義。因此，探討一種科學(xué)而有效的老年慢性病護(hù)理模式是當(dāng)前急需解決的重要問題[7]。

連續(xù)護(hù)理是一種集綜合性護(hù)理、全程護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理特征為一體的護(hù)理模式，主要是指患者從一個就醫(yī)環(huán)境轉(zhuǎn)移到另外一個環(huán)境，或是從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭的過程，由患者家屬、患者、醫(yī)護(hù)人員共同配合開展的針對性護(hù)理模式，符合患者在不同環(huán)境的護(hù)理需求和護(hù)理特點(diǎn)的一種干預(yù)方法。連續(xù)護(hù)理模式的實(shí)施能夠使患者在不同環(huán)境中均能接受到持續(xù)而高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而提高預(yù)后效果[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)的觀察組，其ESCA評分高于對照組(P＜0.05)，說明連續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高老年慢性病患者的自我管理能力，從而提升其遵醫(yī)行為，這對于改善患者的預(yù)后具有重要意義。同時觀察組疾病控制率高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率、再次住院率低于對照組(P＜0.05)，說明連續(xù)護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)老年患者病情的控制。觀察組患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P＜0.05)，說明通過連續(xù)護(hù)理使患者健康行為得到有效提高，從而改善患者的身心健康狀態(tài)，使其生活質(zhì)量得到明顯提升。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度評分均高于對照組，表明老年患者對延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方法非常認(rèn)同。

綜上所述，對老年慢性病患者行連續(xù)護(hù)理，可提高其自我管理能力，保持身心健康，使其生活質(zhì)量明顯提升。