郭星宏 于鵬杰

264200威海市市級(jí)機(jī)關(guān)衛(wèi)生所，山東威海

腦梗死是常見(jiàn)的心腦血管疾病，又稱為“中風(fēng)”，不良飲食與生活習(xí)慣、高血壓等因素是其誘因，多發(fā)生于中老年人群[1]。近些年來(lái)，由于人們生活環(huán)境不斷改變，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率逐漸升高，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，極大程度降低了腦梗死死亡率，但仍然不可避免地造成患者神經(jīng)功能障礙后遺癥。大多數(shù)腦梗死患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度偏癱、肢體功能受限、語(yǔ)言功能障礙等后遺癥，對(duì)日常生活帶來(lái)極大影響[2]。目前，臨床在治療該疾病時(shí)采用針灸推拿療法效果顯著，且應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣[3]。本研究擇取50例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討溫針灸聯(lián)合推拿康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2021年8月老年腦梗死患者50例，按照紅藍(lán)球隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組，各25 例。對(duì)照組男17 例，女8 例；年齡62～75 歲，平均(68.9±2.5)歲；病程2～5年，平均(3.1±0.8)年。觀察組男16 例，女9 例；年齡60～77 歲，平均(69.5±2.4)歲；病程2～7年，平均(3.5±0.7)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知曉本研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②存在肝、腎、心功能異常者；③意識(shí)不清或認(rèn)知障礙、精神疾病患者；④存在口腔及咽部、消化道疾病者[5]。

方法：對(duì)照組采用單純推拿康復(fù)治療，首先按照逆經(jīng)絡(luò)方向，用補(bǔ)瀉法進(jìn)行推拿，在患肢一側(cè)進(jìn)行按?，選取髀關(guān)、膝眼、梁丘進(jìn)行按揉，15 min/次，連續(xù)推拿3 d。然后循序漸進(jìn)對(duì)患者實(shí)施肢體被動(dòng)訓(xùn)練、健肢主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、抗痙攣肢體訓(xùn)練等，過(guò)渡到恢復(fù)期后，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者多練習(xí)洗臉、穿衣、吃飯等生活自理能力。按照單字發(fā)音、詞語(yǔ)、句子等方式引導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練。各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練均進(jìn)行15～20 min/次，2 次/d。觀察組采用溫針灸療法聯(lián)合推拿康復(fù)治療，其中推拿康復(fù)方法與對(duì)照組相同，溫針灸療法選取曲池、太沖、臂臑、手三里、足三里、血海、三陰交、肩中俞作為主要穴位，若偏癱患者還伴有其他癥狀，則可以辨證加減選擇對(duì)應(yīng)穴位。留針時(shí)間20～30 min/次，針灸選擇直刺方法，與電針儀聯(lián)通，設(shè)備參數(shù)設(shè)定為30 Hz，1次/d。兩組均持續(xù)治療30 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后臨床療效、肢體功能、神經(jīng)功能、日常生活能力恢復(fù)情況。肢體功能分別評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體痙攣(Ashworth 量表)、運(yùn)動(dòng)功能(Fugl-Meyer 量表)、肢體疼痛(NRS 量表)情況。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)分，評(píng)分越低表示康復(fù)越差[6-7]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：①顯效：患者肢體功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；②有效：患者肢體功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善；③無(wú)效：患者肢體功能無(wú)任何改善甚至病情加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者治療后總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者肢體功能恢復(fù)情況比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Ashworth、Fugl-Meyer、NRS 評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況比較(±s，分)

表2 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況比較(±s，分)

兩組患者治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力比較：兩組患者治療前，NIHSS、ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后，NIHSS、ADL 評(píng)分改善情況均優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力評(píng)分比較(±s，分)

討 論

腦梗死發(fā)生的主要原因是由于局限性腦組織缺血性壞死或軟化與腦組織供血障礙，對(duì)患者的身體功能造成嚴(yán)重影響。腦梗死多見(jiàn)于中老年人群，其沒(méi)有特定的早期癥狀，患者癥狀與梗死部位、梗死面積等原因相關(guān)。多數(shù)腦梗死患者均出現(xiàn)偏癱、肢體功能、自理能力、語(yǔ)言功能等異常，病情嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為腦疝及腦死亡。腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，由多種因素引起，主要病機(jī)為血?dú)獠煌?，血瘀氣滯[9]。目前，臨床治療老年腦梗死患者常采用推拿康復(fù)治療方式，推拿康復(fù)治療能夠通過(guò)不同手法按摩肢體和各個(gè)穴位促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)肌肉組織結(jié)構(gòu)，還能預(yù)防肌肉痙攣產(chǎn)生。而為了提高臨床療效，本研究在推拿康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫針灸療法，使患者的肢體功能得到有效恢復(fù)，且效果優(yōu)于單純推拿康復(fù)治療。溫針灸是通過(guò)刺激穴位，有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能，具有活血化瘀，舒筋通絡(luò)的目的，可緩解肢體酸脹、疼痛、麻木等癥狀，通過(guò)循序漸進(jìn)的針灸與推拿治療，促進(jìn)肢體功能、自理能力以及語(yǔ)言功能改善，加快康復(fù)速度[10]。溫針灸療法聯(lián)合推拿康復(fù)有助于提高臨床治療效果，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果、肢體功能、神經(jīng)功能和日常生活能力改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明溫針灸療法聯(lián)合推拿康復(fù)可有效改善氣滯血瘀、血?dú)膺\(yùn)行不暢以及脈絡(luò)不通現(xiàn)象，從根本上舒緩肢體活動(dòng)受限癥狀，達(dá)到活血化瘀、消腫去痛、溫經(jīng)活絡(luò)的目的。針灸和推拿是我國(guó)中醫(yī)療法中常用的兩種方法，按揉穴位可幫助患者糾正肢體供血情況，避免組織粘連、關(guān)節(jié)功能障礙，達(dá)到溫養(yǎng)血管和神經(jīng)組織的目的，能修復(fù)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)大腦可塑性升高。溫針灸療法與推拿康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、暢通經(jīng)絡(luò)的目的。

綜上所述，老年腦梗死患者接受溫針灸聯(lián)合推拿康復(fù)治療后，肢體功能明顯恢復(fù)，可提高臨床療效，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。