許少華

410000中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第921醫(yī)院，湖南長沙

高血壓主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓顯著升高，可對人體心、腦、腎等器官造成嚴重影響，繼而誘發(fā)心律失常、左心室肥厚等問題[1]。冠心病主要是由于患者冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變，導致血管發(fā)生閉塞、狹窄等問題[2]。根據(jù)大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，患者若長期處于高血壓狀態(tài)，其血流動力學會產生變化，更易引發(fā)冠心病[3]。目前無論是高血壓還是冠心病臨床多采用藥物治療，而硝苯地平為常用藥物之一，該藥物為鈣離子阻滯劑的一種，主要對平滑肌、心肌細胞痙攣產生抑制作用，但單一用藥效果不顯著，所以應聯(lián)合其他藥物共同治療，其中厄貝沙坦逐漸得到重視，該藥可對血管緊張素產生拮抗作用，進而對患者血管收縮產生抑制，效果顯著。本文選取118 例高血壓合并冠心病患者，探討厄貝沙坦片與硝苯地平聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年11月-2020年5月收治高血壓合并冠心病患者118 例，隨機分為兩組，各59 例。對照組男39例，女20 例；年齡57～77 歲，平均(65.84±2.99)歲；冠心病病程1～10年，平均(5.82±1.07)年；高血壓病程1～12年，平均(6.67±1.13)年；高血壓分級：Ⅰ級22 例，Ⅱ級27 例，Ⅲ級10 例；文化程度：初中及以下15例，高中28例，本科及以上16例。試驗組男38例，女21 例；年齡58～78 歲，平均(66.02±2.86)歲；冠心病病程1～11年，平均(5.78±1.01)年；高血壓病程1～11年，平均(6.56±1.04)年；高血壓分級：Ⅰ級21 例，Ⅱ級26 例，Ⅲ級12 例；文化程度：初中及以下14例，高中27例，本科及以上18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合高血壓診斷標準[4]；②符合冠心病診斷標準[5]，并同時經過檢查確診；③患者一般資料完整；④知曉本研究內容，且簽署知情同意書。

排除標準：①同時患有惡性腫瘤疾病者；②對研究所用藥物存在禁忌證者；③合并智力障礙或精神類疾病者；④研究期間調整藥物治療，或轉入其他醫(yī)院治療者；⑤治療依從性差，中途放棄治療者。

方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括穩(wěn)定電解質平衡、抗血小板聚集、調節(jié)血脂等。①對照組采用硝苯地平(安徽永生堂藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20083380，規(guī)格：10 mg)治療，初始用藥階段，10 mg/次，3次/d，口服；維持用藥階段，結合患者實際情況10～20 mg/次，3次/d，口服。若患者存在明顯冠狀動脈痙攣，20～30 mg/次，3～4次/d，口服，但每日最大服用劑量不超過120 mg。②試驗組在對照組基礎上應用厄貝沙坦(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060794，規(guī)格：75 mg)治療，初始用藥以及維持用藥階段均給予150 mg，1次/d，口服，年齡＞75歲患者初始用藥劑量調整為75 mg/次。兩組患者均連續(xù)用藥8周。

觀察指標：比較兩組患者臨床療效、血管內皮功能及不良反應情況。①血管內皮功能：包括一氧化氮(NO)和內皮素1(ET-1)，NO 通過硝酸鹽還原酶法檢測，試劑盒購自上海雅吉生物科技有限公司；ET-1 通過放射免疫法檢測，試劑盒購自北京福瑞生物工程公司。②不良反應：觀察兩組患者用藥治療期間不良反應情況，包括頭暈、嘔吐、水腫、乏力等。

療效判定標準：①顯效：患者血壓指標恢復正常，臨床癥狀顯著改善，心電圖等常規(guī)檢查顯示無異常情況。②有效：患者血壓指標明顯改善或趨于正常，臨床癥狀明顯變化，心電圖等常規(guī)檢查顯示基本沒有異常情況。③無效：患者血壓或癥狀均無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者血管內皮功能比較：兩組患者治療前NO、ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后NO、ET-1水平均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且試驗組治療后NO水平高于對照組，ET-1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NO、ET-1水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后NO、ET-1水平比較(±s)

組別 n NO(ng/L) ET-1(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 59 47.51±5.20 64.59±5.77 100.36±9.46 68.49±6.33試驗組 59 47.49±5.15 83.24±6.84 101.22±9.16 52.27±6.14 t 0.020 16.008 0.502 14.128 P 0.983 0.000 0.308 0.000

兩組患者不良反應情況比較：試驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

討 論

高血壓合并冠心病為臨床常見疾病，其誘發(fā)因素較多，且較難治愈，患者需長期遵醫(yī)囑用藥干預。長時間的疾病困擾不僅影響患者生活質量，同時還會誘發(fā)腦梗死等疾病，甚至造成猝死，給患者生命安全帶來極大威脅[6]。而高血壓作為冠心病最主要的誘發(fā)因素，由于患者血壓長期處于較高水平，其血管內皮功能會出現(xiàn)不同程度受損，脂質過氧化后在血管內部形成穩(wěn)定或不穩(wěn)定斑塊，使冠狀動脈逐漸出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，進而誘發(fā)冠心病。目前臨床多采用降壓藥物控制血壓，但會對靶器官功能產生一定的影響，導致心血管不良事件發(fā)生。因此治療同時還應保護靶器官功能[7]。

硝苯地平為臨床常用降壓藥物之一，可對鈣離子產生拮抗作用，用藥后能夠干擾鈣離子膜轉運過程，進而對鈣離子的內流產生限制，可長時間發(fā)揮降壓效果，對于擴張血管、緩解心肌收縮、促進心臟供血量的提升具有重要作用，同時該藥還能使心肌耗氧量顯著降低，提升心肌缺血局部供氧量，改善冠心病臨床癥狀[8]。而隨著醫(yī)學研究的不斷深入，血管緊張素受體拮抗劑類藥物逐漸得到重視，其中厄貝沙坦為AT1受體拮抗藥物之一，屬于血管緊張素Ⅱ類藥物，其主要利用腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮作用，使患者血管收縮現(xiàn)象得到有效改善，并抑制醛固酮類物質的分泌，從而實現(xiàn)降壓效果[9]。此外，厄貝沙坦還能夠有效逆轉心血管重構，抑制心血管不良事件發(fā)生。另外由于血管緊張素受體拮抗劑類藥物對腎臟功能影響較小，因此在降壓的同時，還可較好地保護腎臟。所以，厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并冠心病不但能夠顯著降低血壓，同時還能夠有效保護機體靶器官。本研究結果顯示，兩組治療后，試驗組NO 水平高于對照組(P＜0.05)，ET-1 水平低于對照組(P＜0.05)，說明NO 能夠促進調節(jié)患者心血管系統(tǒng)，同時有效抑制ET-1 生成，避免血管內皮細胞損傷，擴張血管，降低冠狀動脈硬化、堵塞。另外本究還顯示，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該研究結果與陳春柳等[10]相關研究結果一致。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并冠心病患者，可明顯改善血管內皮功能，提高臨床治療效果，且不良反應少，值得推廣應用。