曲利軍

100000首都機(jī)場集團(tuán)緊急醫(yī)學(xué)救援中心，北京

心臟驟停是臨床常見的一種急危重癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，不僅使死亡率升高，還容易引起相關(guān)并發(fā)癥，對患者日常生活造成一定影響，所以應(yīng)引起臨床重視[1-2]。患者出現(xiàn)心臟驟停后通常應(yīng)用心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救，但由于引起心臟驟停的原因較多，如患者存在各種基礎(chǔ)性疾病、開始心肺復(fù)蘇以及電擊除顫時(shí)間較晚等，均會降低心臟驟停者院前心肺復(fù)蘇的成功率[3]。本文將100 例心臟驟停者作為研究對象，分析不同因素對心臟驟停院前心肺復(fù)蘇的影響，并研究主要的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年2月-2020年2月收 治100 例心 臟 驟?；颊?，采用隨機(jī)抽樣分組法將其分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡18～77 歲，平均(49.32±3.23)歲；基礎(chǔ)性疾病：心絞痛15 例，急性藥物中毒10 例，消化道出血7 例，腦血管疾病15例，電解質(zhì)紊亂3 例；學(xué)歷：高中及以上35 例，高中以下15例。觀察組男27例，女23例；年齡18～75歲，平均(53.33±3.19)歲；基礎(chǔ)性疾?。盒慕g痛17例，急性藥物中毒9 例，消化道出血8 例，腦血管疾病13例，電解質(zhì)紊亂3 例；學(xué)歷：高中及以上36 例，高中以下14 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)心臟驟停，并在發(fā)病時(shí)及時(shí)送醫(yī)救治，且家屬積極主動進(jìn)行配合；患者存在不同的基礎(chǔ)性疾??；均無先天性殘疾、腦部以及精神疾??；排除妊娠期婦女；患者家屬對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

方法：對照組患者采取傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇法進(jìn)行救治，復(fù)蘇過程中對患者的呼吸情況、是否存在意識、身體循環(huán)等進(jìn)行判斷，對其進(jìn)行人工通氣或應(yīng)用呼吸機(jī)以保證患者呼吸，搶救過程中醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)徒手按壓患者心臟部位，保證患者心跳，并建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素，必要情況下還應(yīng)除顫以維持患者生命體征。觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用血管加壓素(40 U)，并對原發(fā)病進(jìn)行治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者影響心肺復(fù)蘇的因素，并統(tǒng)計(jì)自主循環(huán)恢復(fù)率、存活率以及家屬滿意度。①自主循環(huán)恢復(fù)率：患者通過搶救恢復(fù)交界性、竇性或房性的自主心率，血壓≥90/60 mmHg，并且該情況持續(xù)維持30 min以上。②患者存活標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)搶救后恢復(fù)自主心率，能夠自主呼吸，并且恢復(fù)基本意識。若患者通過持續(xù)30 min的搶救均無自主循環(huán)情況出現(xiàn)，即為搶救失敗，可終止復(fù)蘇。③家屬滿意度：患者家屬填寫滿意度調(diào)查問卷，總分100分，評分80分以上為滿意，60～79 分為較滿意，59 分以下為不滿意?？倽M意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者影響心肺復(fù)蘇的因素分析：觀察組患者心臟停搏開始時(shí)間較早，心肺復(fù)蘇操作持續(xù)時(shí)間及電擊除顫時(shí)間較短。對照組心臟停搏開始時(shí)間較晚，心肺復(fù)蘇操作持續(xù)時(shí)間及電擊除顫時(shí)間較長。兩組患者心臟停搏開始時(shí)間、心肺復(fù)蘇操作持續(xù)時(shí)間及電擊除顫時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明以上指標(biāo)對心肺復(fù)蘇結(jié)果有直接影響。見表1。

表1 兩組患者影響心肺復(fù)蘇的因素比較(±s，min)

表1 兩組患者影響心肺復(fù)蘇的因素比較(±s，min)

組別 n 心臟停搏開始時(shí)間 心肺復(fù)蘇操作持續(xù)時(shí)間 電擊除顫時(shí)間對照組 50 8.45±4.34 30.92±4.32 6.43±3.18觀察組 50 3.04±4.21 19.56±10.31 3.46±3.89

兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)率、存活率比較：觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)率及存活率均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)率、存活率比較[n(%)]

兩組患者家屬滿意度比較：觀察組患者的家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較(n)

討 論

心臟驟停是指人體心臟的射血功能突然停止，伴有心音與大動脈波動消失等癥狀，是臨床常見的急危重癥，也是我國青少年猝死的主要病因。心臟是人體循環(huán)系統(tǒng)的動力源，心臟驟停后人體血液循環(huán)迅速中止，血液中含氧量迅速降低，從而在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)全身性的重度缺血、缺氧癥狀，然后出現(xiàn)器官衰竭、腦部大面積梗死，如果未能及時(shí)干預(yù)、恢復(fù)心臟搏動，患者將在5～10 min 內(nèi)死亡。心臟驟停院前急救的關(guān)鍵在于迅速確認(rèn)患者基礎(chǔ)疾病和發(fā)病誘因，同時(shí)采取有效的措施刺激心臟，使心臟恢復(fù)搏動，扭轉(zhuǎn)全身性的缺血、缺氧癥狀。

臨床針對心臟驟?；颊咧饕捎眯姆螐?fù)蘇方法治療[4-5]，心肺復(fù)蘇是主要的急救方法，能夠有效應(yīng)對心搏驟停和呼吸驟停，通過人工介入干預(yù)的方式幫助患者恢復(fù)心臟搏動。心肺復(fù)蘇概念由來已久，直到1958年人工呼吸法、體外心臟按壓法的提出以及人工輔助循環(huán)概念的確立，標(biāo)志著現(xiàn)代意義上的心肺復(fù)蘇技術(shù)出現(xiàn)，此時(shí)心肺復(fù)蘇的成功率提升至30%以上。隨著研究的深入，人們對于心肺復(fù)蘇的認(rèn)知越來越高，同時(shí)電除顫技術(shù)的加入，更加完善了心肺復(fù)蘇的環(huán)節(jié)，使完整的心肺復(fù)蘇急救流程開始在臨床中應(yīng)用和推廣，從而挽救了眾多心臟驟停患者的生命。

患者一旦發(fā)生心臟驟停，其搶救必須及時(shí)，如果在4 min 內(nèi)積極實(shí)行正確的心肺復(fù)蘇技術(shù)，則50%的患者能夠搶救成功，一旦錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)，超過4 min進(jìn)行搶救，則死亡率較高，后遺癥較重。在執(zhí)行心肺復(fù)蘇過程中，要嚴(yán)格遵循心臟驟停早期生存鏈，實(shí)施緊急生命支持，以確保患者的生命安全，同時(shí)結(jié)合患者既往病史、發(fā)病情況、心臟驟停誘發(fā)因素，對心肺復(fù)蘇作出合理調(diào)整，提高心肺復(fù)蘇的針對性與合理性，最大限度挽救患者生命。這不僅是對醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)踐技能的考驗(yàn)，也是對醫(yī)護(hù)人員病例分析能力、臨床反應(yīng)能力和心理素質(zhì)的考驗(yàn)。因此負(fù)責(zé)院前急救的醫(yī)護(hù)人員要不斷提升自身專業(yè)技能，正確掌握電擊除顫方法，合理應(yīng)用搶救藥物以及搶救設(shè)備，充分準(zhǔn)備心臟驟停院前急救的各個(gè)環(huán)節(jié)工作。同時(shí)負(fù)責(zé)心臟驟停院前急救的醫(yī)護(hù)人員還要有較強(qiáng)的心理素質(zhì)，在進(jìn)行搶救時(shí)要嚴(yán)格按照心肺復(fù)蘇流程進(jìn)行操作。

此外，造成患者出現(xiàn)心臟驟停的因素較多，多數(shù)患者會伴隨基礎(chǔ)疾病，增加搶救難度，并且搶救成功率通常與患者年齡、開始復(fù)蘇時(shí)間、電擊除顫時(shí)間以及應(yīng)用搶救設(shè)備具有密切關(guān)系，心肺復(fù)蘇開始時(shí)間越早，患者搶救成功率以及存活率就越高[6-7]。心肺復(fù)蘇作為搶救心臟驟停的必要措施在臨床應(yīng)用十分廣泛，而在搶救過程中除合理應(yīng)用此方法外，藥物也是成功搶救的關(guān)鍵。腎上腺素是搶救過程中必不可少的藥物之一，該藥物的應(yīng)用能夠很大程度提升心肺復(fù)蘇的成功率，但是其不能降低患者的死亡率，因此尋找更為有效的藥物結(jié)合心肺復(fù)蘇以進(jìn)一步提升心臟驟?；颊叩拇婊盥适钱?dāng)前臨床的主要研究內(nèi)容之一。有研究顯示，通過心肺復(fù)蘇聯(lián)合腎上腺素治療心臟驟?；颊?，其存活率達(dá)38.3%[8]。

本研究分別應(yīng)用心肺復(fù)蘇聯(lián)合腎上腺素以及心肺復(fù)蘇聯(lián)合腎上腺素與血管加壓素治療心臟驟停患者，結(jié)果顯示血管加壓素的應(yīng)用能夠幫助患者縮短搶救過程中自主循環(huán)恢復(fù)率，提升存活率，而且患者家屬滿意度也明顯較高，可見在今后對心臟驟?；颊唛_展搶救的過程中可應(yīng)用心肺復(fù)蘇聯(lián)合腎上腺素與血管加壓素治療，值得臨床推廣。