張 鵬，路 勇，柳發(fā)虎，張 軍，葉彩宏

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 a.檢驗(yàn)科；b.超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院 檢驗(yàn)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》是采用各種實(shí)驗(yàn)方法研究血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生機(jī)制，用于造血系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后監(jiān)測的一門課程。目前國內(nèi)該課程的教學(xué)仍是傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以教師“滿堂灌”講授為主，學(xué)生被動接受，教學(xué)效果不理想[1]。為幫助學(xué)生建立良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高教學(xué)質(zhì)量，合理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式是教育教學(xué)改革的重要手段之一[2]。近年來，隨著智慧教學(xué)工具的迅速發(fā)展，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式相結(jié)合的線上線下混合教學(xué)模式能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，是一種符合教學(xué)規(guī)律的教學(xué)方法[3]。我們以《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》線上線下混合課程為例，開展混合教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)主干課程教學(xué)中的改革與探索，以期收獲良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，2017級58名本科生為實(shí)驗(yàn)組，男26人，女32人，年齡(20.53±4.18)歲；2016級65名本科生為對照組，男29人，女36人，年齡(20.49±3.98)歲。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，對照組實(shí)施傳統(tǒng)式教學(xué)。兩組授課教師均相同，副教授2人，講師2人，助教3人。副教授負(fù)責(zé)課程整體設(shè)計、任務(wù)分配、協(xié)調(diào)物資技術(shù)保障，講師負(fù)責(zé)教案撰寫、課件制作、答疑互動，助教負(fù)責(zé)習(xí)題編寫、網(wǎng)站維護(hù)等。兩組學(xué)生性別構(gòu)成、教育背景、教師配備等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)活動設(shè)計 依據(jù)《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》教學(xué)目標(biāo)，合理安排線上教學(xué)內(nèi)容，針對線上教學(xué)的特點(diǎn)、教師的素質(zhì)條件以及教學(xué)條件的可能性制定教學(xué)策略，包括導(dǎo)入式問題情境、診斷過程中學(xué)習(xí)情境等激發(fā)和鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。同時采用傳遞、引導(dǎo)、示范、情境等教學(xué)程序，通過提出問題、建立假說、檢驗(yàn)假說到運(yùn)用鞏固、總結(jié)提高讓學(xué)生全面掌握新的知識。

1.2.2 教學(xué)資源選擇 以《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》第一版(電子版)為核心教材，依托雨課堂平臺(https://www.yuketang.cn/web)，向?qū)W生提供教學(xué)大綱、每章節(jié)的教學(xué)PPT、視頻、習(xí)題等，并拓展其他內(nèi)容如病例討論、測試答疑等。

1.2.3 教學(xué)課程設(shè)置 教師借助雨課堂平臺在線發(fā)布教學(xué)計劃和授課進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生利用線上資源開展每章節(jié)內(nèi)容的深入學(xué)習(xí)，學(xué)生通過自主、啟發(fā)式思考和在線討論，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)。線下授課則是對線上課程知識點(diǎn)的梳理，進(jìn)行重難點(diǎn)講解、問題探討、經(jīng)驗(yàn)交流等活動，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時通過學(xué)生學(xué)習(xí)反饋，及時補(bǔ)充、調(diào)整線上教學(xué)內(nèi)容，完善線上線下混合教學(xué)模式。

1.2.4 教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容 基于雨課堂教學(xué)平臺，建設(shè)《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》在線課程，包括理論知識、病例討論、階段測試、擴(kuò)展資料等，課題組教師根據(jù)各自承擔(dān)教學(xué)任務(wù)制作相關(guān)教學(xué)資源。根據(jù)該課程的教學(xué)特點(diǎn)，將概念性、常規(guī)性內(nèi)容設(shè)置為線上教學(xué)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段并配合教師講解，使抽象的知識變得更加生動、直觀，實(shí)施線上理論課40學(xué)時、實(shí)踐課24學(xué)時；將討論性、操作性內(nèi)容設(shè)置為線下教學(xué)，采用PBL、CBL模式圍繞問題展開研究，2學(xué)時/次，12～15人/組，聯(lián)系前期線上學(xué)習(xí)內(nèi)容，凝練并講解重難點(diǎn)和核心知識點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生主動整合各教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化并提高應(yīng)用所學(xué)知識解決臨床問題的能力，實(shí)施線下理論課10學(xué)時、實(shí)踐課36學(xué)時。

1.3 教學(xué)效果評價 《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程考核內(nèi)容分為線上和線下考核兩部分。線上考核及評價手段包括課堂在線理論測驗(yàn)、在線讀片測驗(yàn)、調(diào)查問卷等。線下考核及評價手段由理論考試和技能操作組成。教學(xué)活動結(jié)束后，兩組學(xué)生均進(jìn)行期末考試和問卷調(diào)查，期末考試包括理論題(70分)和技能操作題(30分)，對所獲成績數(shù)據(jù)進(jìn)行加權(quán)并統(tǒng)計分析，形成綜合判斷得出結(jié)果。問卷調(diào)查則是于課程結(jié)束后在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問卷58份并全部收回，調(diào)查內(nèi)容包括線上教學(xué)資源評價、課程設(shè)置評價、教學(xué)效果評價、線下重點(diǎn)回顧等。通過總體評價反饋進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)的調(diào)整，教學(xué)過程和內(nèi)容的修改完善，評價指標(biāo)體系的修訂等。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果 教師在實(shí)驗(yàn)組開展了形式多樣的教學(xué)活動，比如講到血液凝固章節(jié)時，教學(xué)目標(biāo)是掌握凝血系統(tǒng)的組成和功能，因此本教研組設(shè)計了案例“凝血因子的江湖”。課前學(xué)生查找相關(guān)資料，線上授課時各位同學(xué)把預(yù)習(xí)內(nèi)容做成PPT發(fā)表在討論版塊，有的同學(xué)將所有凝血因子分門別類并標(biāo)注各自在血液凝固中的絕技，整個凝血過程的描述非常完整。而有的同學(xué)僅提及凝血過程中有哪些凝血因子，功能及機(jī)制描述地不夠全面和深入。在線討論時，回答不完整的學(xué)生通過其他優(yōu)秀學(xué)生的案例能彌補(bǔ)其不足。最后，通過教師針對該節(jié)內(nèi)容進(jìn)行線上線下系統(tǒng)講解，學(xué)生結(jié)合自身案例制作體會，不但加深了對相關(guān)內(nèi)容的理解，而且還能解決相關(guān)臨床問題。這種教學(xué)方式烘托了課堂氛圍，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，深受學(xué)生歡迎，教學(xué)效果良好。

2.2 理論與技能操作成績比較 實(shí)驗(yàn)組總成績、理論考核及技能操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組期末考試總成績比較分)

2.3 問卷調(diào)查 91.38%學(xué)生對線上教學(xué)資源非常滿意和滿意，87.93%學(xué)生對線上課程設(shè)置非常滿意和滿意，84.48%學(xué)生對線上教學(xué)效果非常滿意和滿意，82.76%學(xué)生對線下重點(diǎn)回顧非常滿意和滿意，見表2。

表2 課程實(shí)施調(diào)查問卷結(jié)果[n(%)]

3 討論

2018年10月，教育部發(fā)布了《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》，提出教育要以學(xué)生發(fā)展為中心，通過教改促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，積極依托智慧教學(xué)工具，構(gòu)建線上線下混合的立體式教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式對于信息量大、抽象且不易理解的知識點(diǎn)，教學(xué)效果不理想，對學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性促進(jìn)不高，容易導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)習(xí)效率較低。雨課堂作為一種含有豐富教學(xué)資源的智慧教學(xué)工具，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了有效途徑[4]，學(xué)生可借助該平臺及時獲得課程相關(guān)資源?；谟暾n堂線上線下混合教學(xué)模式的實(shí)施，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，主動查閱資料、瀏覽文獻(xiàn)并帶著問題進(jìn)入在線課堂，通過虛擬仿真等新技術(shù)幫助學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合起來[5]，同時線下課堂教學(xué)實(shí)踐過程中融入了PBL、CBL模式[6-7]，緊緊圍繞線上教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)案例分析和交流互動，促使“以教為中心”向“以學(xué)為中心”轉(zhuǎn)變[8]。在本次教學(xué)實(shí)踐中，不論是理論考試還是技能操作考試，實(shí)驗(yàn)組成績都顯著高于對照組，調(diào)查結(jié)果也顯示大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為線上線下混合教學(xué)模式學(xué)習(xí)效果更好。

在進(jìn)行線上線下混合教學(xué)模式實(shí)踐過程中，本團(tuán)隊(duì)成員收獲了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：首先，要求教師不僅要具備豐富的專業(yè)知識儲備，還要掌握現(xiàn)代教育技術(shù)方法，能夠制作和更新網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，將教師角色轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)?。其次，課程設(shè)計和授課方式的轉(zhuǎn)變是核心，課程設(shè)計是基礎(chǔ)，教師需合理安排教學(xué)內(nèi)容，更新整合知識點(diǎn)，設(shè)計出符合線上教學(xué)要求的精品課程，不但要發(fā)揮好教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)督教學(xué)全過程的作用，還要充分調(diào)動學(xué)生作為教與學(xué)過程主體的主動性、積極性、創(chuàng)造性。授課方式是表現(xiàn)形式，教師需適應(yīng)視頻錄制的線上教學(xué)方式和互動交流的線下教學(xué)方式，使課程內(nèi)容優(yōu)化起來，課堂氣氛活躍起來，學(xué)生學(xué)習(xí)忙碌起來。最后，對學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果，也反映了該教學(xué)模式存在一些問題，少數(shù)學(xué)生對線上線下混合教學(xué)模式感覺一般或不滿意，原因在于該教學(xué)模式需要在線花費(fèi)較多時間，缺少全過程監(jiān)管，部分案例與臨床聯(lián)系不緊密，網(wǎng)絡(luò)信號有待改善等。針對存在的問題，我們下一步將加強(qiáng)課程設(shè)計，通過集體備課補(bǔ)缺補(bǔ)漏，不斷完善這一教學(xué)模式。

總之，將線上線下混合教學(xué)模式引入《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程，向知識、能力、素質(zhì)“三位一體”的教學(xué)目標(biāo)更加邁進(jìn)了一步，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自我管理的能力，明顯改善教學(xué)效果[9]。目前線上線下混合教學(xué)模式尚在實(shí)踐過程，我們將進(jìn)一步完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷探索該模式的應(yīng)用價值。