沙丁

摘 ?要：目的 ?探究高壓氧治療對腦外傷患者認(rèn)知功能、腦血流動力學(xué)的影響。方法 ?選取2020年1月～2021年5月冠縣人民醫(yī)院收治的72例腦外傷患者為研究對象，以隨機(jī)抽簽法分為對照組、觀察組，每組36例，分別接受常規(guī)治療、常規(guī)治療聯(lián)合高壓氧治療，比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能（MoCA）、智力水平（MMSE）、腦血流動力學(xué)、血清學(xué)指標(biāo)（氧化應(yīng)激反應(yīng)及腦組織損傷指標(biāo)）及生活自理能力（Barthel）。結(jié)果 ?治療前兩組蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、MMSE評分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者M(jìn)oCA、MMSE評分均較治療前提升，且觀察組MoCA、MMSE評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組大腦中動脈血管搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、平均血流速度（Vm）水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組PI、Vm水平均較治療前高，RI水平均較治療后低，且觀察組PI、Vm水平較對照組高，RI水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組丙二醛、超氧化物歧化酶、S100β蛋白、腦利鈉肽（BNP）水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組丙二醛水平均較治療前低，且觀察組丙二醛水平較對照組低;治療后兩組超氧化物歧化酶較治療前上升，S100β蛋白、BNP水平均較治療前下降，觀察組超氧化物歧化酶、S100β蛋白、BNP水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者日常生活能力指數(shù)（Barthel）評分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者Barthel評分均較治療前高，且觀察組Barthel評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對腦外傷患者應(yīng)用高壓氧治療，可提升治療效果，改善患者認(rèn)知功能、智力狀態(tài)及血流動力學(xué)狀態(tài)，減輕患者腦組織損傷，提升其日常生活能力，與研究目的一致。

關(guān)鍵詞：腦外傷;高壓氧;認(rèn)知功能;腦血流動力學(xué);治療

中圖分類號：R6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0156-04

腦外傷為臨床常見腦部創(chuàng)傷性疾病，主要臨床表現(xiàn)為局部腦循環(huán)障礙伴腦神經(jīng)損傷，使患者出現(xiàn)昏迷、運(yùn)動障礙、認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)障礙性癥狀，影響患者整體生理功能恢復(fù)，需盡早治療，以改善預(yù)后[1]。腦組織循環(huán)障礙相關(guān)氧化應(yīng)激反應(yīng)為腦外傷患者腦神經(jīng)功能損傷的重要影響因素，在對其常規(guī)治療中，多以減輕腦水腫、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療為主，但對清除患者腦神經(jīng)氧化應(yīng)激反應(yīng)效果相對有限，還可能會影響患者康復(fù)速度。高壓氧治療為腦血管疾病主要治療方案，通過高濃度氧氣加壓支持，以改善腦神經(jīng)缺氧癥狀，抑制腦神經(jīng)持續(xù)性缺氧損傷，同時可減輕腦水腫癥狀，改善微循環(huán)，減輕腦組織氧化應(yīng)激損傷，改善預(yù)后[2]。相關(guān)研究表示[3]，在對腦血管疾病常規(guī)治療中聯(lián)合高壓氧治療，可減輕其腦神經(jīng)功能損傷，但此種治療方案是否可改善患者腦血流動力學(xué)狀態(tài)研究較少。為此，本次研究選取2020年1月～2021年5月冠縣人民醫(yī)院收治的72例腦外傷患者為研究對象，探究高壓氧治療對其影響。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年1月～2021年5月冠縣人民醫(yī)院收治的72例腦外傷患者為研究對象，以隨機(jī)抽簽法分為對照組、觀察組，每組36例。對照組男性21例、女性15例;年齡22～68歲，平均年齡（39.97±4.26）歲;受傷至入院時間1～7 h，平均時間（2.15±0.53）h。觀察組男性23例、女性13例;年齡20～71歲，平均年齡（40.16±5.33）歲;受傷至入院時間1～8 h，平均時間（2.18±0.41）h。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被冠縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確腦部創(chuàng)傷史[4];②受傷前精神狀態(tài)正常，無認(rèn)知功能障礙;③均經(jīng)頭顱CT、MRI等診斷確診存在腦出血、腦組織水腫等癥狀;④自主呼吸能力正常，可配合完成吸氧。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦組織占位病變;②近期腦出血、腦梗塞病史;③腦組織手術(shù)治療史;④合并心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙;⑤高壓氧治療禁忌證（多發(fā)肋骨骨折、氣胸、開放性胸部外傷、視網(wǎng)膜剝離等）。

1.3 ?方法

對照組（常規(guī)治療）：結(jié)合患者創(chuàng)傷情況，實(shí)施減輕腦水腫、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療;符合手術(shù)指征患者實(shí)施手術(shù)治療;康復(fù)期間結(jié)合患者腦神經(jīng)缺損情況，實(shí)施針對性康復(fù)治療，持續(xù)治療1個月。

觀察組（常規(guī)治療聯(lián)合高壓氧治療）：（1）開始治療時間。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，非手術(shù)患者病情穩(wěn)定后實(shí)施高壓氧治療;手術(shù)患者在術(shù)后7 d左右病情穩(wěn)定后實(shí)施高壓氧治療。

（2）治療方法。設(shè)置加壓艙壓力為0.2 mPa，空氣加壓20 min;壓力穩(wěn)定后患者佩戴面罩吸純氧治療，40 min/組，2組/次，兩次中間時間間隔為10 min;吸氧完成后緩慢減壓，控制在20 min內(nèi)減壓完成，協(xié)助患者出艙;1次/d，持續(xù)治療6 d后休息1 d，持續(xù)治療1個月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前、治療后認(rèn)知功能，以蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[5]表示，該量表主要評估內(nèi)容包括命名、視空間與執(zhí)行功能、記憶、抽象等7個評價(jià)內(nèi)容，滿分為30分，分?jǐn)?shù)高表示認(rèn)知功能好。（2）比較兩組治療前、治療后智力水平，以簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）[6]表示，包括定向、注意力和計(jì)算力、記憶力等7個評價(jià)內(nèi)容，該量表總分為30分，分?jǐn)?shù)高表示智力水平好。（3）比較兩組治療前、治療后血流動力學(xué)指標(biāo)，由經(jīng)顱多普勒超聲血流分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：南京科進(jìn)，型號：KJ-2V1M）檢測，檢測部位為大腦中動脈，檢測內(nèi)容包括血管搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、平均血流速度（Vm）。（4）比較兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)：①氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括丙二醛、超氧化物歧化酶;采集患者治療前后5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）取上清液，丙二醇以硫代巴比妥酸比色法測定，超氧化物歧化酶以放射免疫法測定;②腦組織損傷指標(biāo)，包括S100β蛋白、腦利鈉肽（BNP），以酶聯(lián)免疫法測定。（5）比較兩組治療前后日常生活能力，以日常生活能力指數(shù)（Barthel）[7]評分表示，包括大小便、修飾等評價(jià)條目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)高表示日常生活能力好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后兩組患者認(rèn)知功能及智力水平比較

治療前兩組MoCA、MMSE評分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者M(jìn)oCA、MMSE評分均較治療前提升，且觀察組MoCA、MMSE評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組PI、RI、Vm水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組PI、Vm水平均較治療前高，RI水平均較治療后低，且觀察組PI、Vm水平較對照組高，RI水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療前后兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組丙二醛、超氧化物歧化酶、S100β蛋白、BNP水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組丙二醛水平均較治療前低，且觀察組丙二醛水平較對照組低;治療后兩組超氧化物歧化酶較治療前上升，S100β蛋白、BNP水平均較治療前下降，觀察組超氧化物歧化酶、S100β蛋白、BNP水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?治療前后兩組患者日常生活能力比較

治療前兩組Barthel評分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組Barthel評分均較治療前提升，且觀察組Barthel評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

腦外傷患者常規(guī)治療中，主要治療目的為改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，通過改善循環(huán)以清除局部微炎性反應(yīng)狀態(tài)、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，以阻止腦神經(jīng)損傷，并通過營養(yǎng)神經(jīng)治療以促進(jìn)腦神經(jīng)網(wǎng)重建，促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。但單純實(shí)施常規(guī)治療，患者需通過其自身腦循環(huán)逐漸清除局部炎性反應(yīng)，康復(fù)速度相對較慢，因此單純應(yīng)用常規(guī)治療效果相對有限。

高壓氧治療指患者在高濃度、高強(qiáng)度氧氣環(huán)境下，通過快速提高患者血氧水平，增加患者腦組織中循環(huán)氧氣溶解含量，以改善患者腦組織缺氧環(huán)境，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減輕因缺氧、微炎性反應(yīng)引發(fā)的組織水腫癥狀，減輕腦神經(jīng)功能損傷;同時可提升病灶周圍毛細(xì)血管內(nèi)氧氣彌散能力，降低繼發(fā)性缺氧性損傷，持續(xù)性改善患者腦神經(jīng)功能，進(jìn)而達(dá)到改善患者腦神經(jīng)功能缺損癥狀的目的[8-9]。本次研究中，在觀察組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MoCA、MMSE評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮原因?yàn)?，高壓氧治療可快速改善患者腦組織缺氧癥狀，避免持續(xù)缺氧狀態(tài)下繼發(fā)性腦神經(jīng)功能損傷，并聯(lián)合常規(guī)治療中營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)治療，可提升患者腦神經(jīng)重建質(zhì)量，達(dá)到改善患者認(rèn)知功能及智力水平之效[10-11]。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PI、Vm水平較對照組高，RI水平較對照組低，考慮原因?yàn)?，腦組織循環(huán)障礙、缺氧狀態(tài)下會引發(fā)局部腦水腫，增加周圍血管機(jī)械性擠壓力，進(jìn)一步影響患者腦循環(huán)質(zhì)量，聯(lián)合高壓氧治療后，可改善缺氧引發(fā)的水腫癥狀，進(jìn)而可改善腦循環(huán)，達(dá)到改善患者血流動力學(xué)之效[12-13]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組丙二醛水平、超氧化物歧化酶、S100β蛋白、BNP水平較對照組低，Barthel評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮原因?yàn)?，腦外傷患者主要表現(xiàn)為局部血腫、循環(huán)障礙，影響局部氧循環(huán)質(zhì)量，引發(fā)氧化應(yīng)激損傷，出現(xiàn)丙二醛水平下降，超氧化物歧化酶上升情況，且腦組織在氧化應(yīng)激損傷影響下，出現(xiàn)腦細(xì)胞損傷，進(jìn)而出現(xiàn)S100β蛋白、BNP水平升高狀態(tài);在患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用高壓氧治療后，通過增加病灶周圍毛細(xì)血管內(nèi)氧氣彌散能力，抑制局部氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可降低丙二醛水平，提升超氧化物歧化酶水平;而隨著局部氧化應(yīng)激反應(yīng)水平下降，腦組織炎性反應(yīng)程度下降，腦細(xì)胞、腦神經(jīng)細(xì)胞持續(xù)性功能損傷過程被抑制，并在后續(xù)營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)治療中，完成腦神經(jīng)網(wǎng)重建、腦細(xì)胞自我修復(fù)，可降低S100β蛋白、BNP水平[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Barthel評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮原因與在高壓氧治療下，患者腦神經(jīng)損傷程度降低、腦神經(jīng)功能改善速度增加等因素有關(guān)，進(jìn)而可快速改善腦神經(jīng)功能障礙臨床癥狀，促進(jìn)其生活能力恢復(fù)。

綜上所述，對腦外傷患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，可改善其認(rèn)知、智力水平及血流動力學(xué)指標(biāo)，降低其腦組織氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升患者日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜崇穎，朱迪，梁旭光.高壓氧聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療對重型顱腦損傷患者的療效和血清NSE與NGB表達(dá)的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2019，14（5）：54-56.

[2]陳霞嬋，張順開，陳盛.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對腦出血患者術(shù)后認(rèn)知功能和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2019，26（2）：120-124.

[3]張其兵，石鋒，張芳芳，等.電針刺激聯(lián)合高壓氧治療對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及認(rèn)知能力的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（2）：188-191.

[4]王忠誠，只達(dá)石，凌鋒，等.中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（2）：100-101.

[5]孫偉銘，董香麗，張軍，等.MoCA與MMSE在腦外傷患者認(rèn)知功能障礙評估中的效果比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（5）：939-943.

[6]張一，張瑜，王涯，等.簡易精神狀態(tài)檢查評分正常的腦外傷患者行為記憶測評分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2019，25（3）：294-297.

[7]申向竹，張山，韓亞非，等.聯(lián)合手術(shù)對腦外傷患者的臨床效果及術(shù)后硬膜下積液的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（11）：22-25.

[8]何保明，喻良.高壓氧治療血管性癡呆的效果及對患者認(rèn)知學(xué)習(xí)記憶能力的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（2）：115-118.

[9]丁政，周蘇鍵，彭慧平，等.早期高壓氧干預(yù)對創(chuàng)傷性腦損傷后認(rèn)知功能障礙影響的DTI研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019， 41（3）：189-194.

[10]章奇，劉蘇，孫麗，等.創(chuàng)傷性腦損傷患者認(rèn)知功能影響因素分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（4）：427-430，457.

[11]彭其斌，黃良珍，陳寶智，等.高壓氧、依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷術(shù)后患者64例療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2019，14（3）：28-30.

[12]彭小嶺，曾憲容，潘福瓊，等.高壓氧對重型顱腦損傷患者血流動力學(xué)和顱內(nèi)壓影響的Meta分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019， 41（11）：862-870.

[13]王少帥，米英姿，楊菲，等.高壓氧處理對腦動脈粥樣硬化大鼠炎性因子及氧化應(yīng)激水平的抑制作用[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（5）：566-569.

[14]宋丹.納美芬聯(lián)合高壓氧對急性重型顱腦損傷血清S100β蛋白、缺氧誘導(dǎo)因子-1α、丙二醛及乳酸水平的影響[J].安徽醫(yī)藥，2020， 24（1）：47-50.

[15]許俊凱，趙云輝，黃苡蘋，等.高壓氧輔助治療對鼻咽癌患者放射性腦病的腦神經(jīng)保護(hù)作用研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2020，27（5）：531-534.