趙媛

摘 ?要：目的 ?探究安全管理模式在泌尿外科護(hù)理中的運(yùn)用效果。方法 ?將2020年7月～2021年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的96例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組患者采用常規(guī)管理方式，觀察組患者采用安全管理模式。兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為3個(gè)月，比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間和住院治療費(fèi)用。結(jié)果 ?觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者切口出血、感染、壓瘡、排尿困難等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間和住院治療費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的社交活動(dòng)、健康狀況、體力活動(dòng)、情緒活動(dòng)等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?針對(duì)泌尿外科患者采用安全管理模式可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，縮短患者住院時(shí)間，降低住院治療費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，安全性較好，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：前列腺癌;安全管理模式;泌尿外科;護(hù)理效果;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0-03

泌尿系統(tǒng)疾病在臨床中較為常見，并且收治的患者多為中老年，因其年齡等因素，患者的機(jī)體免疫力較差，再加上手術(shù)治療屬于侵入性操作，會(huì)給患者身體造成一定的影響，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生[1]。泌尿系統(tǒng)疾病中前列腺癌的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前前列腺癌發(fā)病率位于我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病首位[2]。前列腺癌臨床主要表現(xiàn)為前列腺肥大，伴有尿路刺激和尿道梗阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性尿潴留、尿路感染等癥狀，具有一定的致殘率與病死率，對(duì)患者的正常生活造成極大困擾[3]。手術(shù)治療為前列腺癌的主要治療方法，但是在術(shù)后常有尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。高質(zhì)量的護(hù)理不僅可以提高治療效果，同時(shí)還能夠縮短患者的住院時(shí)間。安全管理護(hù)理指的是在護(hù)理工作中，遵循各項(xiàng)規(guī)章制度，為患者提供高質(zhì)量、高效率的護(hù)理[5]。由于泌尿外科患者多為中老年群體，其自身身體素質(zhì)較差，自我保護(hù)意識(shí)不足，加上手術(shù)比較復(fù)雜，存在較多安全隱患[6-7]。因此，在住院期間需要考慮患者的安全問題，落實(shí)針對(duì)性的護(hù)理措施。本研究探討與評(píng)價(jià)了安全管理模式在泌尿外科護(hù)理中的運(yùn)用效果，以促進(jìn)安全管理模式的應(yīng)用。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將2020年7月～2021年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的96例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例，均為男性。對(duì)照組患者年齡45～68歲，平均年齡（60.02±1.36）歲;病程5～8個(gè)月，平均病程（6.55±0.56）個(gè)月;平均Gleason評(píng)分（7.18±0.24）分;平均PSA水平（15.32±2.11）μg/L;體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.58±2.82）kg/m2。觀察組患者年齡46～70歲，平均年齡（60.35±1.33）歲;病程5～9個(gè)月，平均病程（6.62±0.79）個(gè)月;平均Gleason評(píng)分（7.18±0.24）分;平均PSA水平（15.32±2.11）μg/L;體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.48±1.47）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意參與本研究。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有排尿困難、尿頻、夜尿多等癥狀，且經(jīng)影像學(xué)（超聲）與病理診斷為前列腺癌[8]，需要行手術(shù)治療;②無重大慢性疾病;③近期無腹部手術(shù)史;④年齡40～70歲;⑤國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）>12分，膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分（overactive bladder symptom score，OABSS）>3分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神認(rèn)知異常，不能遵循醫(yī)囑配合治療;②合并心力衰竭者;③肝腎功能不全者;④妊娠與哺乳期婦女;⑤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;⑥合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石、畸形者。

1.3 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，落實(shí)對(duì)患者的飲食、皮膚、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理工作，并協(xié)助患者翻身，降低褥瘡并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察組采用安全管理模式：①根據(jù)患者實(shí)際病情制訂科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格遵循。在護(hù)理期間，要求患者多飲水，并對(duì)患者排尿情況進(jìn)行觀察，記錄排尿量，了解是否出現(xiàn)血尿，一旦出現(xiàn)不良事件，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取針對(duì)性的護(hù)理措施。②護(hù)理人員要妥善安置引流管，并落實(shí)對(duì)患者的健康教育，給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，避免引流管發(fā)生扭曲或折疊影響引流。同時(shí)需要觀察引流液的顏色，一旦引流液出現(xiàn)鮮紅色，需要立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)。密切觀察患者引流管的引流情況，保證引流通暢，定期更換引流袋。③對(duì)于切口伴有疼痛的患者，護(hù)理人員要做好切口消毒，并采取抗炎抗感染措施。根據(jù)患者實(shí)際情況，確定消毒次數(shù)，保持切口風(fēng)干狀態(tài)。囑患者臥床期間進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，并按摩受壓部位，促進(jìn)靜脈血回流。④護(hù)理人員要根據(jù)患者身體恢復(fù)情況制訂飲食方案。在飲食方面，要選擇易消化、富含纖維的食物，避免吸煙飲酒，避免食用易產(chǎn)氣的食物，逐漸過渡到正常飲食;囑患者按時(shí)按量服藥;囑患者觀察自身尿液顏色，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。⑤護(hù)理人員應(yīng)該從患者角度出發(fā)，盡量滿足患者需求，落實(shí)對(duì)患者的健康教育，以降低不良事件的發(fā)生率。在住院期間，可以采用講座或視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。⑥護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒時(shí)要及時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要多關(guān)心患者，在日常護(hù)理工作中靈活運(yùn)用非語(yǔ)言性溝通方式，有效增加患者的信任度與安全感。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、住院時(shí)間情況。①護(hù)理滿意度根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表測(cè)定，滿分為100分，0～69分為不滿意，70～89分為滿意，90～100分為十分滿意。滿意率=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥主要包括切口出血、感染、壓瘡和排尿困難。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③在護(hù)理后采用國(guó)際通用生活質(zhì)量量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire，QOL）進(jìn)行評(píng)定，包括體力活動(dòng)、情緒活動(dòng)、社交活動(dòng)、健康狀態(tài)等維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)），用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為95.83%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者切口出血、感染、壓瘡、排尿困難等并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用比較

觀察組患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的社交活動(dòng)、健康狀況、體力活動(dòng)、情緒活動(dòng)等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

手術(shù)是治療泌尿外科疾病的首選方式，但是由于手術(shù)是一種侵入性操作，容易對(duì)患者身體造成影響，引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，在治療期間需要根據(jù)患者病情，制訂科學(xué)有效的護(hù)理方案[9-10]。泌尿外科手術(shù)患者在接受泌尿外科手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)被放置導(dǎo)管、腎造瘺管以及輸尿管引流管等，易引起術(shù)后并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員需要密切觀察引流液的顏色，并配合醫(yī)生，提高護(hù)理質(zhì)量[11]。大多數(shù)泌尿外科患者年齡比較大，身體免疫力較差，抵抗力弱，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，從而降低患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理方法具有一定的盲目性，很難滿足患者的需求，不利于促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康。而安全管理模式主要是通過遵循相關(guān)規(guī)章制度，應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)，提供給患者高質(zhì)量、高效率的護(hù)理[12]。在護(hù)理期間，根據(jù)患者實(shí)際情況制訂科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理操作程序的規(guī)范性，從而提高患者依從性和滿意度[13]。護(hù)理安全管理內(nèi)容較多，主要包括對(duì)患者的引流護(hù)理、飲食護(hù)理、健康護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理等。通過一系列的護(hù)理操作，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者疼痛[14-15]。

本研究對(duì)96例患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度為95.83%，高于對(duì)照組的81.25%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的20.83%。觀察組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用均低于對(duì)照組。以上結(jié)果與張麗[10]在相關(guān)研究中的結(jié)果相似，由此可見，安全管理模式可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，快速縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用。同時(shí)，治療后，觀察組患者的社交活動(dòng)、健康狀況、體力活動(dòng)、情緒活動(dòng)等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。安全管理模式秉持“以人為本”的服務(wù)理念，將患者作為工作核心，圍繞患者感受進(jìn)行安全管理，將護(hù)士的愛心、責(zé)任心、細(xì)心切實(shí)貫穿于日常護(hù)理工作中，提高了患者的滿意度和生活質(zhì)量，效果顯著[16-17]。本研究研究例數(shù)比較少，且設(shè)置組別較少，后續(xù)研究中可進(jìn)一步探討。

綜上所述，針對(duì)泌尿外科患者采用安全管理模式可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，縮短患者住院時(shí)間，降低治療費(fèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，安全性較好。

參考文獻(xiàn)

[1]高艷芹，郝長(zhǎng)琴，唐曉燕.無縫隙護(hù)理管理模式在提高泌尿外科患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（4）：134-135.

[2]李星，曾曉勇.中國(guó)前列腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].腫瘤防治研究，2021，48（1）：98-102.

[3]肖慧琴.護(hù)理安全管理模式在泌尿外科患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，23（7）：170-172.

[4]黃海銀.探討泌尿外科護(hù)理中采取無縫隙護(hù)理管理對(duì)其護(hù)理質(zhì)量的影響效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（19）：133-135.

[5]李曉燕.安全管理和常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于泌尿外科患者的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，25（31）：189-191.

[6]朱彩云，熊怡勝，劉弼，等.在泌尿外科護(hù)理中運(yùn)用安全管理模式對(duì)患者術(shù)后效果的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（5）：327-329.

[7]楊梅.護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理安全管理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（14）：165-166.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病病理學(xué)組.前列腺癌規(guī)范化標(biāo)本取材及病理診斷共識(shí)（2021版）[J].中華病理學(xué)雜志，2021，50（9）：994-1001.

[9]蔣青青.泌尿外科老年患者手術(shù)護(hù)理可能出現(xiàn)的安全隱患與護(hù)理措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（12）：134-135.

[10]張麗.泌尿外科護(hù)理安全管理中護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（13）：187-188.

[11]劉會(huì)明，周文.護(hù)理安全管理在提高泌尿外科患者術(shù)后效果的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（6）：14-15.

[12]金璐，陳晴峰.正念減壓療法在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（7）：129-131.

[13]黃菊，韓志娟，施丹丹.紐曼綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量、不良情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021， 40（5）：901-904.

[14]許獻(xiàn)霞，陳振蘭，黃英凡，等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者控尿功能及康復(fù)結(jié)局的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021， 37（4）：880-883.

[15]杜麗娜，趙柯，張武合，等.心理干預(yù)對(duì)晚期前列腺癌藥物去勢(shì)治療患者情緒和生活質(zhì)量影響的研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（2）：152-155.

[16]袁蔚聰.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者行盆底肌綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合膀胱訓(xùn)練的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（27）：199-201.

[17]樊榮，蔣玉梅，白曉靜，等.基于家庭多維度生存計(jì)劃對(duì)內(nèi)分泌治療的老年前列腺癌患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（14）：1323-1327.