王玲

關(guān)鍵詞：乳腺癌;術(shù)后;常規(guī)護理干預(yù);優(yōu)質(zhì)護理干預(yù);上肢淋巴水腫

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-00-04

Abstract： Objective ?To explore the preventive effect of high-quality nursing intervention on upper limb lymphedema in breast cancer patients after operation. Methods ?One hundred and fifty breast cancer patients in Chifeng Hospital from March 2020 to September 2021 were retrospectively selected and divided into two groups according to nursing methods， with 75 cases in each group. The upper limb lymphedema， nursing effect， quality of life， negative psychology and nursing satisfaction of the two groups were statistically analyzed. Results ?The incidence of upper limb lymphedema in high quality nursing intervention group was lower than that in routine nursing intervention group （P<0.05）; The excellent and good nursing rate of patients in the high-quality nursing intervention group was higher than that in the routine nursing intervention group （P<0.05）; After nursing intervention， the scores of material life， physical function， mental health and social function of patients in both groups were higher than those before nursing intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）; Before nursing intervention， the scores of material life， physical function， mental health and social function were not statistical significantly different between the two groups （P>0.05）. After nursing intervention， the scores of material life， physical function， mental health and social function of patients in high-quality nursing intervention group were higher than those in routine nursing intervention group， and the difference was significant （P<0.05）. Before nursing， there was no statistical significant difference in the proportion of drug resistance， fear， inferiority and other negative psychology between the two groups （P>0.05）. After nursing， the proportion of drug resistance， fear， inferiority and other negative psychology in the evidence-based nursing group was lower than that in the routine nursing group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion ?Compared with routine nursing intervention， postoperative high-quality nursing intervention for breast cancer patients can effectively prevent lymphedema of upper limbs， and has better nursing effect. It can effectively improve patients’ quality of life， reduce patients’ negative psychology and improve patients’ nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

Keywords： breast cancer; postoperative; routine nursing intervention; quality nursing intervention; lymphedema of upper limb

乳腺癌會引發(fā)多器官病變，常見類型有非浸潤性癌、浸潤癌等，其病因尚未明確，但研究發(fā)現(xiàn)與發(fā)病相關(guān)的高危因素，常見的有月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次生育年齡晚、哺乳時間短、遺傳因素等。若患者出現(xiàn)乳腺腫塊等表現(xiàn)，需及時就醫(yī)積極治療。近年來，保乳手術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，但是改良根治術(shù)仍然是標準術(shù)式，其能夠在極大程度上促進患者生存率的提升[1]。但是手術(shù)創(chuàng)傷大，通常情況下，患者術(shù)后伴一系列并發(fā)癥，其中上肢淋巴水腫的發(fā)生率最高，其發(fā)病機制為淋巴管阻塞或缺失阻礙淋巴液回流，皮下積聚大量蛋白質(zhì)、體液，對患者的日常生活造成嚴重不良影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低[2]。而有效的護理干預(yù)則能夠降低患者上肢水腫發(fā)生概率，緩解患者水腫情況[3]。本研究統(tǒng)計分析了2020年3月～2021年9月赤峰市醫(yī)院150例乳腺癌患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性選取2020年3月～2021年9月赤峰市醫(yī)院乳腺癌患者150例，依據(jù)護理方法分為常規(guī)護理干預(yù)組和優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組，各75例。常規(guī)護理干預(yù)組年齡22～56歲，平均年齡（42.44±7.34）歲;在疾病部位方面，左側(cè)42例，右側(cè)33例。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組年齡23～57歲，平均年齡（42.52±7.36）歲;在疾病部位方面，左側(cè)43例，右側(cè)32例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核并批準。所選患者均對本研究知情同意。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：均符合乳腺癌的診斷標準[4]。

排除標準：①處于高血壓急性波動期;②患有糖尿病。

1.3 ?方法

1.3.1 ?常規(guī)護理干預(yù)組

術(shù)后及時了解患者心理狀態(tài)，觀察患肢遠端血液循環(huán)、活動情況等，盡可能給患者提供鼓勵和支持，叮囑其進行患肢功能鍛煉等。

1.3.2 ?優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組

①健康教育與心理護理。由于大手術(shù)會給患者身體造成一定損傷，還會額外打擊患者精神，因此患者可能會出現(xiàn)不良情緒?；诖?，術(shù)前應(yīng)該對患者進行健康教育，使其明白上肢淋巴水腫是一種常見術(shù)后并發(fā)癥，能夠預(yù)防與治療，從而消除患者的不良情緒，使患者建立自信心。②日常生活護理。督促患者保持皮膚的干燥，日間穿戴彈力袖套。③康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后督促患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，為靜脈血液循環(huán)提供有利條件，并積極鼓勵患者主動參與訓(xùn)練，和主治醫(yī)師配合，制訂合理的訓(xùn)練計劃。④氣壓療法。采用空氣波壓力治療儀間歇性反復(fù)加壓，30 min/次，2次/d。

1.4 ?觀察指標及評價標準

隨訪1個月。①上肢淋巴水腫情況。分為輕度、中度、重度水腫[5]。②生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評定問卷（GQOL-74），內(nèi)容包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理健康、社會功能，每項0～100分，評分越高生活質(zhì)量越高[6]。③護理效果評定標準。優(yōu)：上舉相差<5 cm，外展、旋轉(zhuǎn)角度分別為180°、360°;良：上舉相差10 cm左右，外展、旋轉(zhuǎn)角度分別為150°、300°;差：上舉相差>20 cm，外展、旋轉(zhuǎn)角度分別為90°、270°[7]。護理優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④負面心理。包括抗藥、恐懼、自卑、其他;⑤護理滿意度。自制調(diào)查問卷，分值范圍0～10分，分為很滿意（7～10分）、較滿意（4～6分）、不滿意（0～3分）三項，護理滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的上肢淋巴水腫情況比較

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組患者的上肢淋巴水腫發(fā)生率低于常規(guī)護理干預(yù)組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的護理效果比較

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組患者的護理優(yōu)良率高于常規(guī)護理干預(yù)組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護理干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

兩組患者護理干預(yù)后的物質(zhì)生活、軀體功能、心理健康、社會功能評分均高于護理干預(yù)前（P<0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者的物質(zhì)生活、軀體功能、心理健康、社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組患者的物質(zhì)生活、軀體功能、心理健康、社會功能評分均高于常規(guī)護理干預(yù)組（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者護理干預(yù)前后負面心理比較

兩組患者護理后的抗藥、恐懼、自卑、其他負面心理比例均低于護理前（P<0.05）。護理前，兩組患者的抗藥、恐懼、自卑、其他負面心理比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組患者的抗藥、恐懼、自卑、其他負面心理比例均低于常規(guī)護理干預(yù)組（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者的護理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組患者的護理滿意度高于常規(guī)護理干預(yù)組（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

乳腺癌屬于一種惡性腫瘤，對女性健康造成了嚴重危害[8-9]。乳腺癌早期的癥狀雖然不明顯，但部分乳腺癌患者存在經(jīng)常性乳頭溢液。溢液一般多呈血性，如果出現(xiàn)漿液血性時患者要特別注意。乳腺癌術(shù)后患者極易發(fā)生上肢淋巴水腫等慢性并發(fā)癥，發(fā)生率約達到30%[10]。有研究表明，患肢淋巴水腫會對乳腺癌患者的術(shù)后生活自理能力造成不良影響[11-12]。同時，患者在患肢變形、腫脹的情況下極易產(chǎn)生自卑心理，承受著巨大的身心痛苦[13]。因此，臨床很有必要積極預(yù)防與護理患者。腋窩淋巴結(jié)清掃在乳腺癌改良根治術(shù)中占有重要地位，但是其會將上肢淋巴回流通路切斷，使上肢淋巴液無法充分回流[14]。長期以來，醫(yī)務(wù)工作者均在積極探索如何促進乳腺癌術(shù)后患者上肢水腫發(fā)生發(fā)展率降低?，F(xiàn)階段，臨床仍缺乏使受累肢體完全恢復(fù)的方法，因此積極預(yù)防是促進上肢淋巴水腫發(fā)病率減少的關(guān)鍵。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者聯(lián)合應(yīng)用了多種護理干預(yù)方法，結(jié)果表明，與單純常規(guī)護理+功能訓(xùn)練相比，其更能減少乳腺癌患者術(shù)后患肢水腫的發(fā)生，從而將患者患肢功能障礙發(fā)生率降低到最低限度[15]。本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組患者的上肢淋巴水腫發(fā)生率低于常規(guī)護理干預(yù)組（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組患者的護理優(yōu)良率高于常規(guī)護理干預(yù)組（P<0.05）。兩組患者護理干預(yù)后的物質(zhì)生活、軀體功能、心理健康、社會功能評分均高于護理干預(yù)前（P<0.05）;護理干預(yù)前，兩組患者的物質(zhì)生活、軀體功能、心理健康、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組患者的物質(zhì)生活、軀體功能、心理健康、社會功能評分均高于常規(guī)護理干預(yù)組（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)效果較好，能夠降低患者患肢水腫發(fā)生率。考慮原因為對患者進行健康教育與心理護理能夠使患者對并發(fā)癥的發(fā)生有一個準確認識，培養(yǎng)其良好的心態(tài)，積極配合術(shù)后放化療;另外，督促患者堅持康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)颊叩牧馨退[癥狀起到有效緩解作用;且空氣波壓力治療儀能夠采用加壓方式為淤積的靜脈血與淋巴回流提供有利條件，強化動脈灌注，對病變部位血液循環(huán)進行改善[16]。

本研究結(jié)果還表明，兩組患者護理后的抗藥、恐懼、自卑、其他負面心理比例均低于護理前（P<0.05）。護理前，兩組患者的抗藥、恐懼、自卑、其他負面心理比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組患者的抗藥、恐懼、自卑、其他負面心理比例均低于常規(guī)護理干預(yù)組（P<0.05），原因為優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)規(guī)范性、科學(xué)性高，通過氣壓療法高效地解決醫(yī)學(xué)護理問題，一方面促進患者負面心理的減輕，另一方面促進患者護理滿意度的提升。同時其具有遠瞻性，在未來護理學(xué)發(fā)展中具有極為廣闊的應(yīng)用前景[17]。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)較常規(guī)護理干預(yù)更能有效預(yù)防上肢淋巴水腫的發(fā)生，護理效果更好，同時更能有效提升患者生活質(zhì)量，減輕患者負面心理，提升患者護理滿意度，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]Moisin A，Manda G，Bratu D G，et al.Efficiency of modified radical mastectomy in the therapeutic conduct of breast cancer[J].Rom Biotechnol Lett，2021，26（1）：2331-2339.

[2]馬淑云，劉薇薇，趙娜，等.乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的護理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（8）：1149-1150.

[3]何文華.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對乳腺癌患者護理干預(yù)中康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（5）：132-133.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會，北京乳腺病防治學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會，北京中西醫(yī)慢病防治促進會乳腺癌整合防治全國專家委員會.乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合診療共識[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2021，13（7）：44-64.

[5]周薇，蔡燕燕，單海俠，等.乳腺癌手術(shù)患者采取全程優(yōu)質(zhì)護理的價值分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（21）：168.

[6]佟陽，金詠梅，邱霖，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者社會支持與自我護理能力的關(guān)系：鏈式中介效應(yīng)分析[J].上海護理，2021，21（8）：20-24.

[7]張慧珍，張麗娟，鐘巧玲，等.手法引流綜合消腫治療在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（22）：176-179.

[8]Weng C H，Okawa E R，Roberts M B，et al.Breast cancer risk in postmenopausal women with medical history of thyroid disorder in the women’s health initiative[J].Thyroid，2020，30（4）：519-530.

[9]Olsson H L，Olsson M L.The menstrual cycle and risk of breast cancer：a review[J].Frontiers in Oncology，2020，10：21-24.

[10]魯雅琴，邢文婷，葛永桂，等.負壓淋巴回流促進系統(tǒng)和徒手淋巴引流治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效比較[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（2）：165-169.

[11]國玉紅，孫鄭穎，胥蕾，等.早期護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫預(yù)防的研究[J].中國實用護理雜志，2021，37（14）：1078-1083.

[12]夏芳，陳靜.針對醫(yī)護人員和患者的健康行為管理在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫預(yù)防中的應(yīng)用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（23）：3319-3322.

[13]李一桔，倪啟超，陸麗華，等.基于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)護患一體化管理模式在預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2021，37（10）：768-774.

[14]劉艷飛，劉均娥，麥艷華，等.乳腺癌康復(fù)者預(yù)防上肢淋巴水腫運動處方的設(shè)計與實施[J].中國護理管理，2021，21（2）：181-186.

[15]袁琛燁.乳腺癌術(shù)后患者行CDT治療依從性的影響因素及護理對策[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（4）：609-613.

[16]吳亞琴，郭凌云.醫(yī)護一體化責任制護理對乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（8）：1446-1447.

[17]李菲菲，王靜，陳宛婷，等.康復(fù)護理及功能鍛煉在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（15）：2368-2371.