鐘燕慧 許麗貞

肝癌是臨床上最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。肝動(dòng)脈血管介入術(shù)是常用治療肝癌的一種方式，是一種經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將栓塞劑或抗癌藥物注入肝動(dòng)脈的治療方式，其恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、療效佳。但術(shù)后患者穿刺點(diǎn)容易出現(xiàn)血栓、血腫、出血等并發(fā)癥，出血會(huì)改變下肢血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，誘發(fā)局部感染、下肢動(dòng)脈狹窄閉塞、下肢靜脈血栓等情況，不利于患者預(yù)后。因此術(shù)后需要進(jìn)行止血[1]。止血效果不僅與患者本身體質(zhì)情況有關(guān)，還與壓迫止血方式有關(guān)。沙袋壓迫穿刺點(diǎn)是常用的一種止血方式，但患者由于較長(zhǎng)時(shí)間保持強(qiáng)迫體位，容易出現(xiàn)腰酸背痛、排尿困難等情況，降低了患者的舒適感和滿意度，對(duì)患者睡眠產(chǎn)生影響[2]。為改善此種情況，本研究嘗試縮短沙袋壓迫時(shí)間以探尋其臨床應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年9月科室收治的行肝動(dòng)脈血管介入術(shù)79例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組39例中男性19例，女性20例；年齡32～67歲，平均年齡（52.64±4.17）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)[3]：A級(jí)10例，B級(jí)17例，C級(jí)12例。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞22例，選擇性肝動(dòng)脈栓塞17例。研究組40例中男性21例，女性19例；年齡30～66歲，平均年齡（51.97±4.16）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)18例，C級(jí)11例。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞21例，選擇性肝動(dòng)脈栓塞19例。兩組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）腫瘤占整個(gè)肝臟的比例＜70%；（3）同意參與本次觀察且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他影響術(shù)后預(yù)后的疾病；（2）凝血機(jī)能嚴(yán)重減退；（3）多器官功能衰竭者或腫瘤全身轉(zhuǎn)移；（4）有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾?。唬?）合并感染。

1.2 方法

對(duì)照組股動(dòng)脈穿刺部位給予1 kg沙袋壓迫6 h，研究組股動(dòng)脈穿刺部位給予1 kg沙袋壓迫4 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者排尿困難、出血發(fā)生率以及腰背痛疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）數(shù)值、舒適度、滿意度、睡眠質(zhì)量。

排尿困難判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后經(jīng)誘導(dǎo)方法或自行排尿?yàn)榕拍蝽樌?，在?jīng)誘導(dǎo)方式誘導(dǎo)后仍不能自行排尿?yàn)榕拍蚶щy[5]。

出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：穿刺傷口有出血、拆除彈力繃帶至下地后24 h內(nèi)穿刺傷口有出血或敷料處有新鮮血跡判斷為出血[6]。

腰背痛采用NRS[7]進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。

舒適度采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表[8]進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～100分，分值越高表明舒適度越好。

滿意度采用患者滿意度調(diào)查表[9]進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～100分，分值越高表明患者滿意度越高。

睡眠質(zhì)量采用采用失眠癥臨床觀察調(diào)查（Spiegel sleep inventory，SPIEGEL）量表[10]進(jìn)行評(píng)估，包括6個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)方面分值0～7分，分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組排尿困難發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較排尿困難及出血發(fā)生情況 [例（%）]

2.2 比較腰背痛NRS值、舒適度、滿意度

研究組腰背痛NRS值低于對(duì)照組，舒適度、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腰背痛NRS值、舒適度、滿意度比較（分，±s）

表2 兩組患者腰背痛NRS值、舒適度、滿意度比較（分，±s）

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2.3 比較SPIEGEL評(píng)分

干預(yù)前兩組SPIEGEL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組SPIEGEL評(píng)分均顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SPIEGEL評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者SPIEGEL評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

肝動(dòng)脈血管介入術(shù)是常用治療肝癌的一種非手術(shù)治療。利用介入放射學(xué)進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療藥物和血管栓塞，阻斷腫瘤血供，以使癌體因缺血壞死而縮小。其主要通過(guò)對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后將栓塞劑或抗癌藥物注入肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈血管介入術(shù)大大提高了患者的生存質(zhì)量，但介入術(shù)后也有其不足之處，如容易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血等并發(fā)癥，穿刺點(diǎn)出血后容易形成血腫、血栓等，對(duì)周圍血管和組織形成壓迫，改變下肢血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，誘發(fā)局部感染、下肢動(dòng)脈狹窄閉塞、下肢靜脈血栓等情況，嚴(yán)重者還可能發(fā)展成假性動(dòng)脈瘤，不利于患者預(yù)后。因此需要采取有效的措施對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血。

肝動(dòng)脈血管介入術(shù)的止血方式有多種，包括沙袋壓迫、股動(dòng)脈止血貼、股動(dòng)脈封堵器、股動(dòng)脈壓迫器、股動(dòng)脈縫合器等，均具有良好的止血效果。股動(dòng)脈止血貼對(duì)病床及患者體位有一定要求。部分股動(dòng)脈縫合器及封堵器不能被人體所吸收，增加了再次介入診斷的難度。皮膚病患者對(duì)股動(dòng)脈壓迫器有禁忌證，部分患者對(duì)股動(dòng)脈壓迫器過(guò)敏等。加上此類設(shè)備會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]，加之行肝動(dòng)脈血管介入術(shù)患者身體素質(zhì)較差，因此臨床仍采用沙袋壓迫法預(yù)防肝動(dòng)脈血管介入術(shù)穿刺點(diǎn)出血，沙袋能很好地固定在穿刺部位、并提供24 h的固定壓力，壓迫穿刺點(diǎn)形成牢固的斑塊，預(yù)防出血情況。對(duì)于患者而言，相較于高值的一次性止血器材而言，患者更愿意選擇無(wú)需消耗器材的沙袋來(lái)使用。

為降低排尿困難和腰背痛發(fā)生情況，本研究中嘗試縮短沙袋壓迫時(shí)間，以分析不同沙袋加壓時(shí)間在凝血功能正?；颊咝懈蝿?dòng)脈血管介入術(shù)后的效果差異。

本研究中，給予研究組患者股動(dòng)脈穿刺部位給予1 kg沙袋壓迫4 h，給予對(duì)照組患者股動(dòng)脈穿刺部位給予1 kg沙袋壓迫6 h。結(jié)果兩組出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，凝血功能正?；颊咝懈蝿?dòng)脈血管介入術(shù)后采用1 kg沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺部位的時(shí)間由6 h縮短到4 h不會(huì)增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。分析原因是，肝動(dòng)脈血管介入術(shù)拔鞘管后穿刺點(diǎn)部位會(huì)使用手指進(jìn)行加壓止血15 min，穿刺處由溶膠狀態(tài)的纖維蛋白轉(zhuǎn)已經(jīng)變成為凝膠狀態(tài)的血塊，后使用彈性繃帶包扎以及沙袋壓迫止血，可降低血流對(duì)新鮮血塊的沖刷和產(chǎn)生側(cè)壓力[12]，在壓迫4 h后穿刺點(diǎn)的斑塊基本形成牢固可阻止繼續(xù)出血，因此兩組出血發(fā)生率比較無(wú)顯著差異。

本研究中，研究組排尿困難發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果可見(jiàn)，凝血功能正?；颊咝懈蝿?dòng)脈血管介入術(shù)后采用1 kg沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺部位的時(shí)間由6 h縮短到4 h可降低患者排尿困難情況。分析原因是因?yàn)榛颊咝g(shù)后采用沙袋壓迫的時(shí)候需要處于一種壓迫體位，患者不敢翻身，全身肌肉、關(guān)節(jié)張力增加，導(dǎo)致腰背酸痛，也易引起壓瘡。在臥床期間患者不習(xí)慣床上排尿，因此容易發(fā)生排尿困難情況[13]?？煽s短沙袋壓迫時(shí)間，可盡早解除患者制動(dòng)時(shí)間，從而降低患者排尿的生理和心理負(fù)擔(dān)，有利于患者順利自主排尿。

本研究中，研究組腰背痛NRS值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，凝血功能正?；颊咝懈蝿?dòng)脈血管介入術(shù)后采用1 kg沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺部位的時(shí)間由6 h縮短到4 h可降低患者腰背痛情況。分析原因是因?yàn)樾懈蝿?dòng)脈血管介入術(shù)后為防止沙袋的移位和滑脫以及穿刺點(diǎn)出血，要求患者術(shù)后進(jìn)行肢體制動(dòng)，患者關(guān)節(jié)和肌肉張力增加，精神緊張導(dǎo)致腰背部酸痛[14]。而研究組將壓迫時(shí)間縮短，患者肢體制動(dòng)時(shí)間縮短，因此有利于患者盡早放松關(guān)節(jié)和肌肉，從而減輕腰背部酸痛。

本研究中研究組舒適度、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，凝血功能正常患者行肝動(dòng)脈血管介入術(shù)后采用1 kg沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺部位的時(shí)間由6 h縮短到4 h患者具有較高的舒適度和滿意度。分析原因是縮短沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺部位時(shí)間可縮短患者肢體制動(dòng)時(shí)間，降低了患者精神方面的緊張以及因肢體制動(dòng)引起的腰背肌肉酸痛和排尿困難等情況，且臨床使用簡(jiǎn)便易行，止血效果好，患者易于接受，患者就醫(yī)體驗(yàn)較佳，提升患者滿意度。

在采用沙袋止血過(guò)程中，由于患者需要保持體位，因此容易出現(xiàn)雙下肢麻木不適、腰酸背痛、排便困難等情況，影響患者睡眠，且患者在睡覺(jué)過(guò)程中往往還需要注意避免碰掉沙袋，因此睡眠質(zhì)量較低。本研究中，干預(yù)后兩組SPIEGEL評(píng)分均顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，縮短沙袋壓迫時(shí)間患者具有較高的睡眠質(zhì)量。分析原因是因?yàn)榭s短沙袋壓迫時(shí)間后患者不需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，可緩解緩和由于肢體制動(dòng)引起的腰背肌肉酸痛及排尿困難等情況，有較高的舒適度，對(duì)睡眠影響較小。

綜上所述，凝血功能正常患者行肝動(dòng)脈血管介入術(shù)后采用1 kg沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺部位的時(shí)間由6 h縮短到4 h不會(huì)增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，且可降低患者排尿困難情況以及腰背痛，患者具有較高的舒適度、滿意度以及睡眠質(zhì)量。