徐佳音 王露露

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是女性妊娠期特有的疾病，多見于妊娠20周后，主要特征表現(xiàn)為血壓不規(guī)則上升、尿腫、尿蛋白等，隨著病情的進展可進一步誘發(fā)產(chǎn)婦腦組織缺氧缺血、心腎衰竭、子癇、抽搐、昏迷等問題[1]。同時，HDP也增加了胎兒宮內(nèi)生長受限、宮內(nèi)窒息、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等風險的概率，嚴重影響了母兒的健康與生命安全[2]。據(jù)相關調(diào)查顯示，HDP所致的孕產(chǎn)婦死亡率高達13%[3]。目前，降壓、解痙、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、擴容等藥物是治療HDP常規(guī)方案，在此基礎上實施有效的輔助護理措施對于控制病情進展、保障妊娠結局也有著重要的意義。常規(guī)HDP護理工作中主要將患者病情觀察以及遵醫(yī)囑開展診治措施作為服務重點，缺少對其生理、心理與社會等方面的支持單元，致使整體護理效果仍有欠缺[4]。2017年8月—2020年7月筆者所在醫(yī)院對49例HDP患者實施了綜合護理措施，臨床收效較為滿意，現(xiàn)將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月—2020年7月，聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院收治HDP患者共98例，對其展開前瞻性隨機對照研究。納入條件：符合9版《婦產(chǎn)科學》[5]中對于HDP的診斷標準；頭位妊娠；單胎；患者溝通與認知力較佳；醫(yī)院倫理委員會對于本次研究方案予以批準，同時研究內(nèi)容已向患者及家屬進行充分的告知知情。排除條件：有其他妊娠與內(nèi)外科并發(fā)癥或合并癥；既往有早產(chǎn)史、流產(chǎn)史、死胎史、巨大兒分娩史；肝臟和（或）腎臟功能異常；心腦血管疾?。粶贤ㄕ系K或有精神疾病史。98例HDP患者以隨機數(shù)字表法劃分為兩組。對照組：年齡21～38歲，平均（28.6±4.4）歲；孕周22～35周，平均（29.5±3.4）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦21例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為20～28 kg/m2，平均（23.8±2.3）kg/m2；高血壓輕度13例，中度31例，重度5例。研究組：年齡21～39歲，平均（28.5±4.3）歲；孕周22～35周，平均（29.4±3.6）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦22例；BMI為20～28 kg/m2，平均（23.8±2.2）kg/m2；高血壓輕度12例，中度32例，重度5例。在年齡、孕周、BMI等基線資料構成比較中，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均遵醫(yī)囑應用降壓、解痙、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、擴容等對癥治療，并根據(jù)患者情況適時終止妊娠。對照組采取常規(guī)護理，即根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容對患者開展各項診斷與治療措施；加強巡視，注意觀察患者的病情變化；密切監(jiān)測胎心情況；采用通俗易懂的語言向患者與其家屬介紹HDP知識，使其正視疾病，配合相關治療；指導產(chǎn)婦完善各項產(chǎn)前檢查措施；低鹽飲食，多食用新鮮蔬果。

在上述護理措施的基礎上，研究組接受綜合護理。（1）加強基礎護理：指導患者絕對臥床休息，注意各項護理操作要輕柔，減少噪音，保持病房內(nèi)的安靜、整潔、溫濕度合理。

加強對患者宮縮、胎兒發(fā)育與胎動，以及患者血壓與體質(zhì)量等相關指標的監(jiān)測，同時給予間斷吸氧，30 min/次，氧流量控制在3 L/min，2次/d。期間密切觀察患者是否存在視力模糊、頭痛等問題，若血壓持續(xù)上升應馬上通知醫(yī)生。（2）心理護理：多數(shù)患者缺少對于HDP的了解，過度擔憂疾病對于妊娠安全與胎兒發(fā)育質(zhì)量的影響，繼而表現(xiàn)出強烈的焦慮與恐懼感，甚至產(chǎn)生抑郁情緒。護理人員在熱情的態(tài)度主動與患者交流，鼓勵其表達自已的情緒，并對其中的錯誤認知、消極情緒給予解與疏導。同時，通過音樂聯(lián)合呼吸訓練法幫助患者放松身心緊張狀態(tài)，方法：在病房播放輕柔優(yōu)美的音樂，指導患者有規(guī)律的呼吸，以便達到全身放松的目的，并在護理人員的指導下想象快樂的事情，保持心情舒暢。（3）加強飲食護理：指導患者保證膳食多樣化，注意鈣、鐵、蛋白質(zhì)的攝入量，嚴格控制鈉鹽，特別是存在明顯水腫的患者每日食鹽攝入量不可超過3 g。（4）體位護理：指導患者每日臥床休息時間不可低于10 h，并保證睡眠充足，休息時盡量選擇左側臥體位，以便減少子宮對于下腔靜脈與腹主動脈的壓迫作用，促使下腔靜脈血回流，為子宮胎盤提供充分的血供，降低胎盤早剝的風險。（5）強化用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑用藥，治療期間密切觀察用藥的效果與相關不良反應。記錄患者水腫、蛋白尿、血壓等指標的變化，并監(jiān)測心、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)指標是否發(fā)生異常情況。（6）子癇護理：針對發(fā)生子癇的患者應記錄其病情發(fā)展的過程，加強對生命體征的監(jiān)護。指導患者取頭低側臥體位，及時處理口腔與鼻腔內(nèi)的分泌物，禁食，及時采取皮膚及外陰護理。遵醫(yī)囑使用解痙與鎮(zhèn)靜藥物，并給予利尿與降壓支持，留置導尿管，解除子癇后考慮是否結局妊娠。（7）分娩期護理：加強對患者產(chǎn)程的監(jiān)護工作，其中陰道分娩者應及時開放靜脈通道，其中第一產(chǎn)程階段注意觀察產(chǎn)婦宮縮情況，以及胎兒胎心指標；第二產(chǎn)程階段給予持續(xù)吸氧，以及血壓與胎心監(jiān)護；第三產(chǎn)程階段加強產(chǎn)后出血防控；胎肩娩出后立即注入縮宮素與米索前列醇。（8）產(chǎn)后護理：產(chǎn)婦完成分娩后應及時為其更換被服，擦拭皮膚上的污漬與汗水。合理控制輸液速度，準確記錄液體的輸入量。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、尿量，有無視力模糊、頭痛不適等問題，以及宮底、子宮收縮、惡露等情況。

1.3 觀察指標

（1）干預前后，針對兩組HDP患者的血壓值進行觀察。（2）針對兩組HDP患者的妊娠結局進行觀察，包括：子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)。（3）比較兩組新生兒并發(fā)癥情況，包括：宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 干預前后的血壓水平對比

干預前，兩組血壓結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組HDP患者收縮壓與舒張壓水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預前后兩組HDP患者的血壓指標比較（mmHg，±s）

表1 干預前后兩組HDP患者的血壓指標比較（mmHg，±s）

?

2.2 兩組HDP患者的妊娠結局比較

研究組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局對比 [例（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較

兩組新生兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較 [例（%）]

3 討論

HDP是危害孕產(chǎn)婦與圍生兒健康的嚴重疾病，若未采取有效的干預措施，隨著孕周的延長，患者癥狀不斷加重，可進一步誘發(fā)腦血管意外、胎盤早剝、子癇、腎衰竭等嚴重并發(fā)癥，同時也增加了胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、死胎等不良結局的風險[6]。目前，臨床主要采用解痙、降壓藥物治療HDP，以便控制疾病進程，改善妊娠結局。部分研究發(fā)現(xiàn)，積極高效的護理方案能夠維持HDP患者血壓的穩(wěn)定性[7-8]。然而，常規(guī)HDP護理工作重點為病情監(jiān)護與遵醫(yī)囑給予解痙、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物治療，缺少對于患者身心的系統(tǒng)化支持，護理實踐效果仍有待提高[9-10]。因此，亟需通過規(guī)范、全面、細致的護理方案保障HDP患者的妊娠結局，抑制疾病進展。

相較于常規(guī)護理，綜合護理對于整體護理服務給予了細化與完善，其通過一系列生理、心理等方面的干預措施可以使其以積極的身心狀態(tài)配合疾病診療工作，糾正不良行為習慣，確保妊娠質(zhì)量[11]。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，高血壓與患者行為、情緒、飲食等因素有關，其中不良情緒能夠影響患者血壓的穩(wěn)定性，繼而加重病情。妊娠期女性處于特殊的生理時期，加之HDP的出現(xiàn)，加重了患者的不良情緒表現(xiàn)，極易導致血壓波動，繼而影響疾病控制效果。綜合護理中心理護理可以根據(jù)患者的心理動態(tài)，以疏導與鼓勵等溝通方式幫助其改善不良情緒，放松身心狀態(tài)，以積極的態(tài)度配合診療與護理[13]。強化基礎護理可以為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，減少外界環(huán)境導致的血壓異常波動[14]。飲食護理重點強調(diào)低鹽飲食，以便抑制疾病進展，且良好的膳食結構可以強化患者的營養(yǎng)狀態(tài)[15]。體位護理可以促使下腔靜脈血回流，為子宮胎盤提供充分的血供，降低胎盤早剝的風險[16]。強化用藥護理使患者了解藥物的治療方法、使用目的與常見的不良反應，確保治療的有效性與安全性。子癇護理主要針對處于子癇階段的患者，此階段要求護理人員密切配合醫(yī)生給予有效的藥物治療，并注意做好口腔、皮膚等部位的護理工作，確保患者的健康與生命安全[17-18]。分娩期護理與產(chǎn)后護理在不同時期進行有針對性的病情監(jiān)護，利于在第一時間發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦與圍生兒的異常情況，及時采取有效的干預措施[19-20]。學者李瑞梅等[21]對24例HDP患者應用了綜合護理，結果顯示該組自然分娩率高于常規(guī)護理組。朱進美等[22]將90例HDP患者分為研究組與對照組，對照組采取常規(guī)護理，研究組在此基礎上應用綜合護理，結果顯示研究組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均低于對照組。本文研究結果顯示，干預后研究組HDP患者的血壓水平，以及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血，以及新生兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?，綜合護理措施可以有效控制HDP患者的血壓水平，降低剖宮產(chǎn)概率，保障妊娠結局。

總之，綜合護理措施在HDP患者中具有顯著的應用效果，適于臨床應用與推廣。