余方方, 鄧啟紅, 周郭育, 李志遠(yuǎn)，付曉麗，楊海燕，黃 輝, 吳 建, 巴 月

(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院a.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室；b.勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)衛(wèi)生學(xué)教研室；c.社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室；d.流行病學(xué)教研室，鄭州 450001)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)肆虐全球?qū)膊☆A(yù)防控制體系提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。國家提出的健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，改革和完善疾病預(yù)防控制體系，對(duì)公共衛(wèi)生高等教育提出了更高的要求。目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)尚存在一些亟須解決的問題：如現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往缺乏科學(xué)性及針對(duì)性[2-4]，實(shí)驗(yàn)安排上以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，學(xué)生缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的深入思考和探討問題的機(jī)會(huì)，因而導(dǎo)致學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)，解決實(shí)際問題能力不足等。針對(duì)上述問題，本研究以《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)為范例，采用模塊漸進(jìn)法改革實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)思考，以期提高學(xué)生系統(tǒng)掌握課程知識(shí)體系的能力。為評(píng)價(jià)其教學(xué)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，本研究通過對(duì)在讀和已畢業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)驗(yàn)課模塊漸進(jìn)法教學(xué)效果開展評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步推廣實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革措施，完善培養(yǎng)體系提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究隨機(jī)抽取鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在讀2016級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生和2015級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生為研究對(duì)象。

1.2 方法 模塊漸進(jìn)法《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)驗(yàn)課設(shè)計(jì)包括基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、質(zhì)控監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)、綜合設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)。見表1。以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行調(diào)查，采用自填問卷方式進(jìn)行問卷填寫，分別在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程結(jié)束1月內(nèi)和1 a內(nèi)對(duì)所授學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括研究對(duì)象基本信息(年級(jí)、性別和專業(yè))、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容認(rèn)知情況、教學(xué)方式認(rèn)知情況、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐活動(dòng)認(rèn)知情況、學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)自我評(píng)價(jià)等。

表1 在讀本科生和畢業(yè)本科生對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容認(rèn)知情況調(diào)查[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 納入研究對(duì)象基本情況 本研究共招募162名鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院本科生，其中2016級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)在讀本科生106名，2015級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)本科生56名。將研究對(duì)象分為在讀本科生(2016級(jí))與畢業(yè)本科生(2015級(jí))2組，結(jié)果顯示,2組在性別分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)設(shè)計(jì)及內(nèi)容認(rèn)知情況 本研究調(diào)查不同年級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生對(duì)《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容認(rèn)知情況，結(jié)果顯示，在讀本科生和畢業(yè)本科生在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)設(shè)計(jì)、內(nèi)容安排等認(rèn)知方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中在讀本科生和畢業(yè)本科生在模塊化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容方面(基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、質(zhì)控監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)、綜合設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)等方面)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；100.0%在讀本科生和96.4%畢業(yè)本科生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容設(shè)置基本合理；81.2%在讀本科生和78.6%畢業(yè)本科生能夠舉出5種以上環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害，2組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。超過50%在讀本科生和畢業(yè)本科生均認(rèn)為氮氧化物和二氧化硫可以采用比色法進(jìn)行測(cè)定，但仍有大部分學(xué)生對(duì)于總氧化劑和甲醛的測(cè)定方法尚不清楚。 見表1。

2.3 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式認(rèn)知情況調(diào)查 不同年級(jí)本科生對(duì)《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果顯示，在讀本科生和畢業(yè)本科生在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)設(shè)計(jì)認(rèn)知方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中62.2%在讀本科生和57.1%畢業(yè)本科生在實(shí)驗(yàn)課中能夠聯(lián)想到理論中老師所講的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)；僅僅7.6%在讀本科生和17.8%畢業(yè)本科生在實(shí)驗(yàn)課中經(jīng)常想“自己一個(gè)人完成實(shí)驗(yàn)效率更高”；69.8%在讀本科生和75.0%畢業(yè)本科生開始實(shí)驗(yàn)操作前能充分理解并認(rèn)可即將進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)步驟。見表2。

表2 在讀本科生和畢業(yè)本科生對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式認(rèn)知情況調(diào)查[n(%)]

2.4 實(shí)驗(yàn)課現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐活動(dòng)認(rèn)知情況 不同年級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生對(duì)《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)驗(yàn)課現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐活動(dòng)認(rèn)知情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，71.7%在讀本科生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)側(cè)重于大氣，64.3%畢業(yè)本科生同樣認(rèn)為應(yīng)側(cè)重于大氣；75.5%在讀本科生和71.4%畢業(yè)本科生認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐需要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定；47.2%在讀本科生和50.0%畢業(yè)本科生認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐應(yīng)注重結(jié)合實(shí)際工作應(yīng)用，超過60.0%的在讀本科生和畢業(yè)本科生均認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐應(yīng)該包括課題設(shè)計(jì)、討論、團(tuán)隊(duì)操作、老師指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)室分析和參觀學(xué)習(xí)等內(nèi)容，2組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是57.1%畢業(yè)本科生認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)對(duì)于以后所從事的工作很有幫助，顯著高于在讀本科生(32.1%)，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 在讀本科生和畢業(yè)本科生對(duì)實(shí)驗(yàn)課現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐活動(dòng)認(rèn)知情況調(diào)查[n(%)]

2.5 實(shí)驗(yàn)課學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)自我評(píng)價(jià) 不同年級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)狀態(tài)自我評(píng)價(jià)時(shí)，發(fā)現(xiàn)絕大部分在校本科生和畢業(yè)本科生均能全勤，其中77.4%在讀本科生和78.6%畢業(yè)本科生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課缺勤主要原因是影響考研復(fù)習(xí)。但在讀本科生聽課滿意率為86.8%，高于畢業(yè)本科生57.2%的滿意率，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。在讀本科生積極參與度為88.7%，高于畢業(yè)本科生60.7%參與度，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表4 在讀本科生和畢業(yè)本科生對(duì)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)狀態(tài)自我評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是研究預(yù)防疾病促進(jìn)健康的學(xué)科。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的開設(shè)有利于學(xué)生將理論知識(shí)和實(shí)踐技能相結(jié)合，在實(shí)踐中鞏固和發(fā)現(xiàn)新的知識(shí)，對(duì)培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力具有重要作用[5-7]?！董h(huán)境衛(wèi)生學(xué)》《流行病學(xué)》《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》《毒理學(xué)》《分析化學(xué)》等學(xué)科知識(shí)緊密聯(lián)系，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)中是一門核心課程，其實(shí)驗(yàn)課教學(xué)也具有一定代表性?！董h(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)采用模塊漸進(jìn)法將內(nèi)容分為基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、質(zhì)控監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐、綜合設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)等四個(gè)部分，引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)基礎(chǔ)練習(xí)到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，逐步過渡到結(jié)合課堂知識(shí)和實(shí)際問題進(jìn)行主動(dòng)設(shè)計(jì)，提高學(xué)生系統(tǒng)掌握課程知識(shí)體系的能力。本調(diào)查結(jié)果顯示，在讀本科生和畢業(yè)本科生對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)設(shè)計(jì)認(rèn)可程度較高，均認(rèn)為模塊漸進(jìn)法實(shí)驗(yàn)課教學(xué)設(shè)計(jì)較為合理。一方面，首先開設(shè)的基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)及質(zhì)控考核，使學(xué)生扎實(shí)掌握基本操作技能和實(shí)驗(yàn)原理，高達(dá)71.6%的學(xué)生在“實(shí)驗(yàn)操作前能充分理解并認(rèn)可即將進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)步驟”；此外，由于增加了現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)和案例分析，97.5%的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中能聯(lián)想到理論授課中老師所講的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，使課堂理論知識(shí)與實(shí)踐技能及職業(yè)能力相聯(lián)系。由于課程設(shè)置注重集體討論和共同設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，因此不同年級(jí)學(xué)生較少認(rèn)為“自己一個(gè)人完成實(shí)驗(yàn)效率更高”。但本研究也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)某一具體實(shí)驗(yàn)采取的實(shí)驗(yàn)方法記憶不夠準(zhǔn)確，僅有58.5%在讀本科生和57.1%畢業(yè)本科生認(rèn)為二氧化硫可以采用比色法進(jìn)行測(cè)定，總氧化劑和甲醛的知曉率甚至低于30.0%。其原因一方面可能該部分內(nèi)容期末或考研較少涉及；另一方面也與驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)中仍采取教師準(zhǔn)備、學(xué)生按部就班操作為主，很大程度上使學(xué)生失去了探索的興趣[8]。因此，基礎(chǔ)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)也要注重培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)掌握實(shí)驗(yàn)原理、方法選擇及操作驗(yàn)證的全過程，扎實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng)。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在“你認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)對(duì)于以后所從事的工作很有幫助”的問題回答中，畢業(yè)本科生認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)對(duì)于以后所從事的工作很有幫助，顯著高于在讀本科生。這可能與畢業(yè)生工作后，實(shí)際工作中需要用到專業(yè)相關(guān)知識(shí)，與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)的聯(lián)系更緊密；而尚在學(xué)習(xí)階段的學(xué)生則感觸不深。提示我們應(yīng)將實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)一步多元化，可采取走出去，請(qǐng)進(jìn)來的方式，一方面加強(qiáng)與實(shí)踐教學(xué)基地協(xié)作，多方位開展現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)；另一方面可聘請(qǐng)基地兼職教師走進(jìn)課堂，通過案例分析強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際；此外，預(yù)防醫(yī)學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)可以模擬各類事件現(xiàn)場(chǎng)，也有很大應(yīng)用前景[9]。同時(shí)在調(diào)查《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐應(yīng)該包括哪些內(nèi)容中，超過60%的在讀本科生和畢業(yè)本科生均建議現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐應(yīng)該是老師指導(dǎo)同學(xué)們進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)和課題設(shè)計(jì)，然后由同學(xué)們進(jìn)行團(tuán)隊(duì)操作、討論以及實(shí)驗(yàn)室分析，共同完成現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。不同年級(jí)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)狀態(tài)自我評(píng)價(jià)顯示，大部分學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中均能做到全勤，本科生實(shí)驗(yàn)課缺勤主要原因是影響考研復(fù)習(xí)。但是在讀本科生對(duì)自己聽課狀態(tài)的滿意率為86.8%，高于畢業(yè)本科生的57.2%，提示學(xué)生對(duì)自己當(dāng)時(shí)聽課狀態(tài)比較滿意，但在工作以后，可能發(fā)現(xiàn)更多需要掌握的實(shí)驗(yàn)技能在上課時(shí)沒有足夠重視，因而對(duì)上課時(shí)自身聽課狀態(tài)并不十分滿意。實(shí)驗(yàn)課在讀本科生積極參與度為88.7%，顯著高于畢業(yè)本科生60.7%參與度。這和學(xué)院針對(duì)學(xué)生考研需求，增加小學(xué)期教學(xué)，調(diào)整實(shí)驗(yàn)課時(shí)間安排，使學(xué)生課程學(xué)習(xí)和考研復(fù)習(xí)時(shí)間分配更加合理有關(guān)。此外，在今后的教學(xué)過程中需進(jìn)一步加強(qiáng)以學(xué)生思考和討論為主，教師指導(dǎo)和解答為輔的PBL(problem-based learning)和CBL(case-based learning)為主的討論式教學(xué)模式，有助于提高學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課程中積極性和參與度[10-11]。

綜上所述，模塊漸進(jìn)法能有效促進(jìn)課堂理論教學(xué)與實(shí)踐技能相結(jié)合，有效提高畢業(yè)生實(shí)際工作能力。在今后的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，需要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際工作和目前研究熱點(diǎn)問題整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，采用PBL和CBL有機(jī)結(jié)合、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，改進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)模式等措施[12-13]。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對(duì)所學(xué)知識(shí)能完全理解和掌握，能夠做到學(xué)以致用，提高學(xué)生的實(shí)踐操作技能和解決實(shí)際環(huán)境問題的能力，才有利于學(xué)科的發(fā)展和培養(yǎng)實(shí)用型人才。