陳沖

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

腦卒中的癥狀較為嚴(yán)重，對人體健康具有嚴(yán)重威脅?；颊甙l(fā)病后，其表現(xiàn)為局部腦組織缺氧、缺血性壞死情況，以腦梗死較為常見，患者的發(fā)病率與病死率都較高。患者發(fā)病后，病情發(fā)展迅速，很容易出現(xiàn)后遺癥，包括失語癥和偏癱等，部分患者難以正常生活，各項(xiàng)生活能力喪失，對患者的精神刺激較大。在近些年發(fā)展中，腦卒中患者的發(fā)病率逐漸增高，并且逐漸向年輕化發(fā)展，中年腦卒中患者的發(fā)病率逐漸增多。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，中年腦卒中患者發(fā)病后，其中有40%～70%的患者會在發(fā)病后半年到兩年內(nèi)出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，為卒中后抑郁，對患者的恢復(fù)造成了不良影響。在此基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，并對患者疏導(dǎo)不良情緒，引導(dǎo)患者保持積極的心態(tài)配合治療，可促進(jìn)患者恢復(fù)[1-5]?；诖耍撗芯侩S機(jī)選取2019年7月—2021年7月該院收治的100例中年腦卒中后抑郁患者為研究對象，探究實(shí)施綜合心理護(hù)理方法對患者的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例中年腦卒中后抑郁患者為研究對象，對該次研究患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組50例、對照組50例。其中觀察組男24例，女26例；年齡33～54歲，平均（43.45±5.40）歲。對照組男25例，女25例；年齡33～54歲，平均（43.51±5.81）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究在通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均與1995年的全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所指定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6-7]；在給予患者CT檢查或MRI檢查后，患者確診為腦梗死且患者發(fā)病到就診時間控制在48 h以內(nèi)；患者對該次研究知情，并同意參與相關(guān)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者配合依從性較差者；合并癡呆和意識障礙等癥狀者；合并其他重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理。包括對患者與家屬的入院指導(dǎo)，腦卒中與抑郁相關(guān)健康知識的宣教，老年患者的基本情緒安撫，綜合營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)。同時對患者進(jìn)行常規(guī)病情監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時，給予及時治療和處理，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)。在具體實(shí)施過程中，促進(jìn)患者微循環(huán)的改善，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行身體鍛煉。

①建立良好醫(yī)患關(guān)系：護(hù)理人員需要以患者為中心，站在患者的角度思考問題，在言語上，采用和藹親切的語氣進(jìn)行交流，并為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，消除患者的陌生感和恐懼感。此外，部分患者會表現(xiàn)出思維遲鈍、語言遲緩等情況，需要護(hù)理人員對患者具有足夠的耐心，能夠?qū)颊哌M(jìn)行積極鼓勵，引導(dǎo)患者抒發(fā)自己的感受，耐心傾聽患者的訴說，并對患者存在的疑問進(jìn)行回答，提高對患者主訴的重視程度。

②漸進(jìn)式心理護(hù)理：對患者進(jìn)行支持和鼓勵，在展開心理護(hù)理干預(yù)時，需要對患者進(jìn)行鼓勵，掌握其不良情緒的原因并給予針對性疏導(dǎo)。對患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵家屬給予患者更多的陪伴和支持，提高患者治療自信心。并展開健康教育，要對患者的病情進(jìn)行觀察，綜合患者生活背景、學(xué)歷等情況，采用合適的方式對患者講解腦卒中知識，提高患者對疾病的認(rèn)識，并能夠明確積極配合治療的重要意義，從而提高患者的治療依從性，促進(jìn)各項(xiàng)工作的順利開展。共情，需要將心理學(xué)知識進(jìn)行運(yùn)用，給予患者共情方式，與患者展開積極的溝通交流，保證患者敞開心扉，提高患者的治療積極性和主動性。

③鼓勵式心理護(hù)理：就腦卒中患者來說，在發(fā)病后，通常伴隨肢體殘障等情況，難以自理日常生活，活動受到限制，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)抑郁心理問題，需要護(hù)理人員充分理解患者，并對患者進(jìn)行鼓勵，促進(jìn)患者適應(yīng)生活的變化，進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化，接受照護(hù)，以便于更好、更快地返回社會生活。在展開護(hù)理工作的過程中，可以以病會友，邀請已經(jīng)痊愈出院的患者返回醫(yī)院，與正在住院的患者分享痊愈經(jīng)驗(yàn)，從而為患者建立治療自信心，促進(jìn)患者恢復(fù)。

④音樂和閱讀療法：從患者的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者的實(shí)際興趣愛好，為患者選擇合適的音樂進(jìn)行播放，舒緩患者的心理情緒，營造良好氛圍，改善患者的不良情緒，釋放患者的內(nèi)心壓抑情況。此外，還需要對患者進(jìn)行積極鼓勵，建設(shè)其閱讀勵志書籍，以便于患者更好地適應(yīng)當(dāng)下生活，增強(qiáng)自信心，分散注意力，改善不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①抑郁評分：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表對患者的抑郁情緒進(jìn)行評價，其中，分?jǐn)?shù)＜7分為正常，分?jǐn)?shù)在7～17分為輕度抑郁，分?jǐn)?shù)在18～24分則為中度抑郁，分?jǐn)?shù)＞24分時為重度抑郁，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。

②神經(jīng)功能缺損評分：采用中國神經(jīng)功能缺損評分表（CNS）評分，評價腦卒中患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度，其中分?jǐn)?shù)＞15分為輕度缺損，分?jǐn)?shù)在16～30分為中度缺損，分?jǐn)?shù)在31～45分則為重度缺損，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[8-9]。

③NIHSS神經(jīng)系統(tǒng)功能評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分對患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評價，評分與神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁評分對比

護(hù)理前，兩組患者抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評分均降低，且觀察組患者的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抑郁評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of depression scores between the two groups[(±s),points]

表1 兩組患者抑郁評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of depression scores between the two groups[(±s),points]

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2.2 兩組患者CNS評分對比

護(hù)理前，兩組患者的CNS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CNS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CNS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of CNS scores between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者CNS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of CNS scores between the two groups[(±s),points]

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2.3 兩組患者NIHSS評分對比

護(hù)理前，兩組NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者NIHSS評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups[(±s),points]

表3 兩組患者NIHSS評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups[(±s),points]

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3 討論

腦卒中后抑郁是一種情感障礙性疾病，患者發(fā)病后，其表現(xiàn)為局部腦組織缺氧缺血性壞死情況，以腦梗死較為常見，患者的發(fā)病率和病死率較高。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因與多種因素共同作用有關(guān)，主要包括環(huán)境、心理、生理和社會因素等。在近些年發(fā)展中，腦卒中患者的發(fā)病率逐漸增高，并逐漸向年輕化發(fā)展，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響。對患者進(jìn)行治療，可將患者不良癥狀進(jìn)行改善，促進(jìn)患者恢復(fù)。從目前國內(nèi)臨床情況來看，因受地理環(huán)境與醫(yī)療條件等因素的影響，腦卒中后抑郁發(fā)病率逐漸增高，從患者的發(fā)病時間來看，急性發(fā)病期、病情恢復(fù)期、后遺癥持續(xù)期間患者的發(fā)病率均存在顯著差異。據(jù)相關(guān)研究顯示，50%的患者會在發(fā)病后1個月內(nèi)出現(xiàn)不同程度的抑郁，而腦卒中后的3～6個月中，患者的抑郁發(fā)病率高達(dá)30%左右，一年發(fā)病率為20%，5年后的發(fā)病率為50%。在此基礎(chǔ)上，給予患者積極的心理干預(yù)，可幫助提高患者的治療自信心，保證患者的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，將具有針對性的心理護(hù)理對患者干預(yù)后，可改善患者的心理情緒，降低患者的負(fù)性情緒。同時，在患者恢復(fù)過程中，如果患者能夠感受到家屬的陪伴與呵護(hù)，可提高治療自信心，改善患者的心理承受能力，增強(qiáng)其心理彈性水平，改善患者的生活狀態(tài)，促進(jìn)患者的恢復(fù)，臨床應(yīng)用意義顯著[12-20]。

有學(xué)者表示，在中年腦卒中后抑郁患者中展開治療和護(hù)理干預(yù)時，其臨床研究雖然在神經(jīng)生物學(xué)方面取得了較好的效果，但仍存在一定的不確定性，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)界中還存在一定爭議，缺乏對腦卒中后抑郁患者的確切診療理論依據(jù)。導(dǎo)致腦卒中后抑郁患者出現(xiàn)不良心理問題的因素較多，是在綜合因素影響下產(chǎn)生的，社會心理因素逐漸受到重視，與生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式相符合。在此基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行不良情緒的疏導(dǎo)與心理干預(yù)，引導(dǎo)患者以積極向上的心態(tài)接受治療，可促進(jìn)患者恢復(fù)。因此，加強(qiáng)對腦卒中抑郁患者抑郁早期的心理護(hù)理干預(yù)尤為重要，其已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)界得到了共識[21-28]。該次研究在開展過程中，主要將該院接收的腦卒中患者作為研究對象，給予患者不同護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組患者在護(hù)理后的抑郁評分（9.02±1.92）分、CNS評分（7.98±2.04）分、NIHSS評分（8.87±1.72）分均顯著低于對照組（P＜0.05）。表明在腦卒中后抑郁患者中應(yīng)用綜合心理護(hù)理方法，對患者恢復(fù)意義顯著。此結(jié)果與丁蓉等[29]研究成果相一致。其研究結(jié)果中顯示觀察組患者心理護(hù)理干預(yù)后其CNS評分（7.98±2.07）分、NIHSS評分（8.7±1.7）分均低于對照組患者，觀察組患者心理護(hù)理干預(yù)后的效果更顯著。

該次研究實(shí)施的綜合心理護(hù)理，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，以患者為護(hù)理中心，給予患者充分尊重，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并展開健康教育，提高患者對腦卒中疾病的認(rèn)識，明確積極配合治療的必要性，以提高患者的配合依從性。在此基礎(chǔ)上，以病會友，促進(jìn)痊愈出院的患者與住院患者進(jìn)行溝通，分享治療經(jīng)驗(yàn)，以提高患者的治療自信心。此外，將音樂療法和閱讀療法等進(jìn)行應(yīng)用，通過轉(zhuǎn)移注意力法和舒緩心理療法等改善患者的不良情緒，豐富患者的住院生活，保證患者盡快適應(yīng)新生活和新角色，減少焦慮情緒，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。因此，綜合心理護(hù)理方對改善腦卒中后抑郁患者的不良情緒具有積極意義。

綜上所述，綜合心理護(hù)理方法應(yīng)用在中年腦卒中后出現(xiàn)抑郁問題的患者中時，其臨床效果顯著，可有效改善患者的抑郁情況和神經(jīng)功能損傷問題，對患者恢復(fù)具有積極意義，價值顯著，可推廣使用。