孫香萍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

胃部疾病已經(jīng)成為當(dāng)前外科臨床上較為常見的疾病，其中急性胃穿孔屬于病情較為嚴(yán)重的胃部疾病，患者發(fā)病后，臨床表現(xiàn)主要包括惡心、嘔吐、燒灼感腹痛或刀割感腹痛，如果患者病情嚴(yán)重，可能出現(xiàn)膿毒癥休克。一般來說，需采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，且根據(jù)相關(guān)研究，于圍術(shù)期給予急性胃穿孔手術(shù)患者應(yīng)用科學(xué)合理的護(hù)理措施，有利于提升手術(shù)治療效果，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的生活質(zhì)量顯著提升?？焖倏祻?fù)外科理念屬于一種新型護(hù)理理念，將其應(yīng)用于急性胃穿孔手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，能夠有效提升患者的治療效果，特別是可以強(qiáng)化患者的術(shù)后康復(fù)效果[1-5]。該次研究將該院2019年3月—2021年3月收治的90例急性胃穿孔手術(shù)患者作為研究對象，對其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的90例急性胃穿孔手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各45例。研究組中，男25例，女20例；年齡22～65歲，平均（45.33±6.32）歲。對照組中，男26例，女19例；年齡23～66歲，平均（45.45±6.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究已經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者或家屬已經(jīng)簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或B超檢查確診急性胃穿孔；②行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療；③患者及家屬對該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙或認(rèn)知障礙者；②伴有心臟、肝臟、腎臟等重要器官疾病者；③伴有血液凝固功能障礙、傳染性疾病或手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施。包括術(shù)前的檢查、備血、備皮、健康宣教、術(shù)中控制手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度、術(shù)后對生命體征進(jìn)行監(jiān)測以及飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。

①術(shù)前干預(yù)。于術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視，為患者講解發(fā)病原因、手術(shù)過程、成功案例、術(shù)后對疼痛進(jìn)行緩解的方式，引導(dǎo)患者排解不良情緒，并采用圖片或視頻的形式對手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)應(yīng)用器械以及手術(shù)過程中所需的體位進(jìn)行介紹，提升患者對于手術(shù)的認(rèn)知和配合程度，術(shù)前2 h建議患者適量飲水或食用碳水化合物，并適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，同時靜滴抗生素降低感染發(fā)生率。

②術(shù)中干預(yù)。根據(jù)實際情況適當(dāng)提高手術(shù)室內(nèi)的溫度，并使用毛毯為患者的四肢保暖，適當(dāng)加溫血液、沖洗液和注射液，且需根據(jù)患者實際情況對輸液量進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)患者麻醉時，應(yīng)首先告知患者，并對患者的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)心跳加速的情況，應(yīng)主動與患者聊天，以幫助患者緩解不良情緒，同時還可為患者介紹成功案例、主治醫(yī)生，以強(qiáng)化患者的信心，在注射藥物的過程中，可以應(yīng)用握手、拍肩等肢體語言，幫助患者克服恐懼情緒。

③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后護(hù)送患者回到病房，為其去除枕頭平臥休息，且需將頭部偏向一側(cè)，同時為患者保持呼吸道的通暢，手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)，應(yīng)為患者移除胃管，至患者清醒，將尿管移除，給予患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)其正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，直至患者血壓穩(wěn)定，幫助患者將體位轉(zhuǎn)換為半臥位，以緩解疼痛，同時需要注意避免切口被壓迫，同時避免患者上肢過度運(yùn)動，護(hù)理人員則需強(qiáng)化巡視工作，及時了解患者的術(shù)后情況。術(shù)后6 h，應(yīng)少量進(jìn)食液體，約30 mL/次，且需每4小時飲水一次。術(shù)后12 h，應(yīng)少量進(jìn)食流食，例如蒸蛋、小米粥、玉米糊等，術(shù)后次日可應(yīng)用半流食，例如面條湯、小餛飩等，再根據(jù)患者實際情況逐漸過渡至普食。術(shù)后8 h開始，即可引導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動，包括雙手上舉、踢腿、伸展手臂、抬臀等，2次/d，20 min/次左右，并鼓勵患者進(jìn)行床下活動，例如行走和爬樓梯等，首次進(jìn)行鍛煉應(yīng)將時長控制在5～10 min之間，之后根據(jù)患者自身的耐受程度，適量增加運(yùn)動量，另外還需為患者按摩腹部，將手指并攏，避開手術(shù)切口，圍繞臍部采用輕柔的手法按摩，2次/d，4 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間患者護(hù)理情況對比：腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間；②組間VAS評分對比：術(shù)后1、3、5 d，VAS評分為7～10分為劇烈疼痛，評分為4～6分為尚可忍受的疼痛，評分為0～3分為輕微疼痛；③組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：腹腔感染、穿刺口滲血、穿刺口感染[6-10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理情況對比

研究組患者的腸鳴音恢復(fù)時間為（18.72±2.67）h、肛門排氣時間為（23.55±2.79）h、住院時間為（5.80±1.24）d，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理情況對比（±s）Table 1 Comparison of nursing between the two groups(±s)

表1 兩組患者護(hù)理情況對比（±s）Table 1 Comparison of nursing between the two groups(±s)

?

2.2 兩組患者VAS評分對比

研究組患者術(shù)后1 d VAS評分為（6.33±0.79）分、術(shù)后3 d VAS評分為（4.14±0.66）分、術(shù)后5 d VAS評分為（1.08±0.10）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者VAS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[(±s),points]

?

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，對照組并發(fā)癥發(fā)生8例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

以加速康復(fù)外科理念為依據(jù)的護(hù)理干預(yù)，屬于現(xiàn)代化護(hù)理模式，護(hù)理人員可根據(jù)臨床驗證結(jié)果對具有良好效果的護(hù)理措施進(jìn)行具體化和詳細(xì)化，以能夠為患者提供更加科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并實現(xiàn)患者的快速康復(fù)。相對于常規(guī)護(hù)理，加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能夠堅持遵循“以患者為中心”的護(hù)理原則，并將加速患者康復(fù)作為工作目的，同時充分借鑒臨床經(jīng)驗，將有效的護(hù)理措施進(jìn)行組合和優(yōu)化，以提升臨床護(hù)理質(zhì)量和滿足患者的護(hù)理需求[11-15]。

急性胃穿孔屬于臨床上發(fā)生率較高的一項急腹病癥，患者發(fā)病后出現(xiàn)劇烈的疼痛感，如果不能及時予以有效的治療，則有可能導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重病變，并使其生命安全受到威脅。從實際上來看，雖然藥物治療具有一定的可行性，但有較多的局限性，所以主要采用手術(shù)治療。而手術(shù)治療雖然效果較好，但受到患者不良情緒以及對手術(shù)認(rèn)知不足等各項因素的影響，手術(shù)前后患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果受到影響，所以對于急性胃穿孔手術(shù)患者，需要在圍術(shù)期采用科學(xué)有效的護(hù)理措施，以促使提升治療效果，進(jìn)而實現(xiàn)患者有效康復(fù)[16-20]。

將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)之中，改善圍術(shù)期存在的諸多不良情況，可有效降低患者因手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，也可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者的康復(fù)，并縮短其住院時間，相對于常規(guī)護(hù)理模式，呈現(xiàn)出了更加顯著的科學(xué)性。并且根據(jù)相關(guān)研究顯示，給予手術(shù)患者加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛，還可以提升患者的恢復(fù)速度。在該次研究中，根據(jù)加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者于術(shù)前2 h適當(dāng)飲水或食用碳水化合物，以降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，也就可以加速患者的康復(fù)，同時需為患者提供抗感染治療，降低手術(shù)切口的感染率，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以降低患者術(shù)后對于鎮(zhèn)痛劑的大量需求，同時可緩解應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)根據(jù)實際情況鼓勵患者早期下床活動，以緩解其不良情緒，也可以降低心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而加速患者的康復(fù)進(jìn)程，主張患者早期進(jìn)食和飲水，可以降低患者的胃部不適感，同時對腸蠕動起到刺激作用，更有利于腸道功能的恢復(fù)以及切口的愈合[21-28]。

王艷君[29]研究結(jié)果表明，應(yīng)用加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對研究組急性胃穿孔患者效果明顯，胃腸功能恢復(fù)時間（17.26±2.14）h、下床活動時間(1.35±0.79)d、住院時間(5.62±1.34)d、并發(fā)癥發(fā)生率（1.89%）。該次研究顯示，在手術(shù)結(jié)束之后，研究組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間分別為（18.72±2.67）h、（23.55±2.79）h、（5.80±1.24）d，術(shù)后1、3、5 d的VAS評分分別為（6.33±0.79）分、（4.14±0.66）分、（1.08±0.10）分，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的康復(fù)時間縮短。雖然應(yīng)用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的創(chuàng)傷較小，但其仍然屬于侵入性的操作，導(dǎo)致患者病灶周圍組織受到疼痛刺激，發(fā)生痛性物質(zhì)釋放，從而引起疼痛感，而疼痛感能夠進(jìn)一步引起炎癥物質(zhì)的釋放，進(jìn)一步加重疼痛，并使患者的術(shù)后康復(fù)受到影響。以此為基礎(chǔ)，將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理之中，可以降低患者術(shù)后的疼痛感，原因在于，在加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)之下，護(hù)理工作中，可應(yīng)用多種不同形式的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，例如給予患者疼痛知識宣教，即能夠幫助患者正確認(rèn)知疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，可以盡早對疼痛相關(guān)的受體釋放起到抑制作用，術(shù)后給予患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，更能根據(jù)患者的實際需求起到有效的鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，給予急性胃穿孔手術(shù)患者加速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的手術(shù)治療情況、術(shù)后疼痛情況，同時能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，可見加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對急性胃穿孔患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果良好，建議在臨床上推廣應(yīng)用。