顏建娣，歐偉蘭

惠州市第三人民醫(yī)院心內(nèi)二區(qū)，廣東惠州 516000

不穩(wěn)定型心絞痛是較急性心肌梗死稍輕、比勞累性穩(wěn)定型心絞痛更嚴(yán)重的一種臨床病癥，是一種較為嚴(yán)重的心血管內(nèi)科疾病。其臨床癥狀一般表現(xiàn)為持續(xù)性胸部不適或胸痛，且持續(xù)時(shí)間較長，有時(shí)可能會(huì)持續(xù)30 min左右，嚴(yán)重危害患者的循環(huán)系統(tǒng)、心功能等，并且還容易并發(fā)心肌梗死等疾病，容易給患者的身體健康甚至生命安全造成較大的威脅。其目前的臨床治療一般以PCI手術(shù)為主[1]，此方法有著較好的臨床治療效果，但后期還需藥物和護(hù)理的輔助才能更好地保護(hù)心肌功能。針對性護(hù)理主張對不同疾病及患者個(gè)體實(shí)施特征施護(hù)，對于不穩(wěn)定型心絞痛患者運(yùn)用針對性護(hù)理，從心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、主動(dòng)服務(wù)意識強(qiáng)化等方面入手，可避免傳統(tǒng)護(hù)理工作弊端的同時(shí)滿足不同患者實(shí)際護(hù)理需求。且針對性護(hù)理可以實(shí)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理“以病情 為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，科學(xué)主動(dòng)并且具有針對性地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目?；诖?，該文以該院2018年10月—2019年10月收治的120例不穩(wěn)定心絞痛患者為研究對象，分析針對性護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過。方便選擇該院進(jìn)行PCI手術(shù)治療的不穩(wěn)定心絞痛患者120例為研究對象，采用擲骰子法隨機(jī)將患者分為對照組（60例，男女例數(shù)比例為13:7）和觀察組（60例，男女例數(shù)比例為2:1），其中對照組年齡36～73歲，平均（57.03±6.08）歲。觀察組年齡37～74歲，平均（56.92±6.14）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情并同意加入該研究；②心電圖可見典型ST段改變；③既往陳舊性心肌梗死病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者；②溝通交流障礙患者；③合并肝腎功能不全患者。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理。叮囑患者日常保持充足休息及睡眠，減少睡前飲水及夜間活動(dòng)，鹽攝入量控制在6 g/d以下。食用油限制5～8茶匙。同時(shí)禁食動(dòng)物內(nèi)臟，忌煙酒。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，用藥后觀察患者是否發(fā)生面部潮紅、頭脹痛、頭昏、心動(dòng)過速情況，及時(shí)對癥干預(yù)并控制。積極和患者溝通，緩解患者的心理壓力，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。給予觀察組針對性護(hù)理。①心理干預(yù)：根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和支持，幫助其合理宣泄負(fù)面情緒，告知其抑郁等不良情緒極不利于病情的恢復(fù)，監(jiān)督其樹立良好的心態(tài)。加強(qiáng)和患者的溝通交流，了解患者負(fù)性心理產(chǎn)生源頭，讓患者掌握正確的情感釋放方式，可通過注意力轉(zhuǎn)移的方法幫助患者進(jìn)行正確的情感釋放；②認(rèn)知干預(yù)：將不穩(wěn)定型心絞痛的病因、治療、預(yù)防等相關(guān)知識耐心地普及給患者，使其對該疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識。讓患者了解PCI術(shù)后各項(xiàng)自我健康管理知識，各種改善預(yù)后的注意事項(xiàng)，能夠在治療、護(hù)理過程中和醫(yī)護(hù)人員做好配合。多用一些健康案例強(qiáng)化對患者的提升患者在治療護(hù)理過程中的信心?？筛鶕?jù)患者文化水平和知識接受能力不同為患者開展多形式健康認(rèn)知教育，通過一對一講解、健康手冊發(fā)放以及健康講座等形式展開多元化健康宣教，提高護(hù)理實(shí)效性；③飲食護(hù)理：要求患者以清淡易消化的食物為主，堅(jiān)持少食多餐的原則，避免暴飲暴食，加強(qiáng)對一些纖維素和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，養(yǎng)成良好的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣[3]，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣和偏好，結(jié)合患者病情，為患者制訂針對性的個(gè)人食譜，從飲食上滿足患者恢復(fù)的營養(yǎng)需求；④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)、幫助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)逐步向步行轉(zhuǎn)變。早期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)的肢體恢復(fù)鍛煉，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況讓患者逐漸進(jìn)行穿床邊站立、慢走等。注意運(yùn)動(dòng)護(hù)理的適度性，避免過度運(yùn)動(dòng)對患者恢復(fù)造成影響。期間需要注意避免患者屏氣用力拉扯傷口；⑤強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識：對患者休息加強(qiáng)巡視，維持舒適病房環(huán)境，調(diào)控合理的濕度和溫度。嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)警惕各項(xiàng)病情變化。督促患者遵從醫(yī)囑及時(shí)用藥，囑咐患者臥床期間保持充分的休息，保證患者充足睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的不良事件發(fā)生率，包括心律失常、心梗、心源性休克等。

比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況。依照SF-36量表中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包含對生理功能、情感職能、社會(huì)功能、總體健康等維度進(jìn)行評定，得分與患者生活質(zhì)量水平成正比。

比較兩組患者的護(hù)理滿意度，包括滿意（護(hù)理人員態(tài)度好，且對自身幫助較多）、一般滿意（護(hù)理人員態(tài)度一般，幫助不多）、不滿意（護(hù)理人員態(tài)度差，護(hù)理效果一般），滿意率+一般滿意率=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

兩組不良事件發(fā)生率分別為5.00%、16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of adverse events in the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

觀察組患者生活質(zhì)量評分更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意32例，一般滿意26例，不滿意2例，觀察組的護(hù)理總滿意度96.67%（58/60）；對照組滿意19例，一般滿意28例，不滿意13例，護(hù)理總滿意度78.33%（47/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.219，P=0.002）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種較為高發(fā)的心臟類疾病，臨床上有著較高的病死率[4]，其病情的嚴(yán)重程度僅次于急性心肌梗死和猝死[5]，主要表現(xiàn)為胸部持續(xù)性不適或疼痛，對于機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)功能[6]危害較大，且容易引發(fā)心衰[7]，對患者的生命安全有著較大的威脅，整體預(yù)后較差。一般采用PCI手術(shù)進(jìn)行治療，此種方法雖有較好的療效，但也有一定的不良反應(yīng)，很可能會(huì)損傷心肌功能。尼可地爾可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血液循環(huán)、擴(kuò)張大動(dòng)脈[8-11]等作用，可保護(hù)心臟，可在心絞痛[9]、冠心病等疾病的治療上使用[12-13]，雖有耳鳴、頭暈頭疼等輕微不良反應(yīng)，但其與阿司匹林同時(shí)服用時(shí)不良反應(yīng)會(huì)得到減輕[14-15]。因此需要輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理以鞏固治療效果。從冠心病患者的共同特征分析來看，不穩(wěn)定型心絞痛患者在心理情緒上大都存在抑郁和焦慮的負(fù)性心理，對該疾病缺乏一種正確認(rèn)知，導(dǎo)致在治療過程中遵醫(yī)行為比較差，患者在PIC術(shù)后的生活恢復(fù)以及生活質(zhì)量受到影響[16]，因此需要對患者圍PIC治療期間強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化治療效果。以往患者臨床治療中采用常規(guī)護(hù)理方案，主要是在遵從醫(yī)囑的前提下進(jìn)行功能性護(hù)理，雖然對患者病情恢復(fù)具有一定作用，但難以對患者實(shí)現(xiàn)主動(dòng)和連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[17]。該次針對性護(hù)理的運(yùn)用，既滿足了冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的身心護(hù)理需求，也通過主動(dòng)服務(wù)意識的強(qiáng)化提升了患者對臨床護(hù)理工作的整體滿意。

該研究中，觀察組給予了優(yōu)質(zhì)的針對性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明針對性護(hù)理可有效提高不穩(wěn)定型心絞痛的護(hù)理效果。在手術(shù)前，對其進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)和心理護(hù)理，使其正確認(rèn)識自身的疾病，并且有效緩解其焦慮、畏懼等不良心理，使其以平和的心態(tài)面對治療，在治療時(shí)能夠積極主動(dòng)地配合并保持良好的心態(tài)，從而較好地保護(hù)患者的心肌功能。通過針對性心理護(hù)理，患者能夠知曉負(fù)性心理對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，了解健康心態(tài)對術(shù)后恢復(fù)的重要性，自覺遵守治療行為，配合醫(yī)護(hù)工作，治療效果得到充分強(qiáng)化；觀察組SF-36量表各維度得分均更高，且滿意度均高于對照組（P＜0.05），說明對不穩(wěn)定型心絞痛患者采用有針對性的護(hù)理方法，對于患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等各方面進(jìn)行精細(xì)地護(hù)理，可提高患者的護(hù)理滿意度，使患者保持良好的心情，進(jìn)而有利于其病情的快速康復(fù)，該結(jié)果中觀察組滿意度96.67%，高于對照組的78.33%（P＜0.05）。分析原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)飲食護(hù)理能夠?yàn)榛颊咦龀鲠槍π缘目茖W(xué)指導(dǎo)，其結(jié)合患者病情營養(yǎng)需求和個(gè)人飲食喜好制訂出針對性食譜，滿足患者個(gè)性化飲食需求，并為患者術(shù)后恢復(fù)提供充足的營養(yǎng)支持。輔助以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)護(hù)理，幫助患者及早進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，患者有著更高的生活質(zhì)量。此外該次研究還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理過程中的主動(dòng)服務(wù)意識，由傳統(tǒng)護(hù)理的被動(dòng)護(hù)理服務(wù)變化主動(dòng)護(hù)理，期間對患者各項(xiàng)生命體征以及病情變化均有充分掌握，指導(dǎo)患者健康生活，能夠做到良好的自我健康管理，明顯提升護(hù)理質(zhì)量，患者對護(hù)理人員的工作也更加認(rèn)可和滿意。另外，張瑜等[18-19]在相關(guān)方面的研究中指出，PCI術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)的針對性護(hù)理干預(yù)措施，最終結(jié)果顯示護(hù)理滿意度98.36%，高于常規(guī)組的85.25%（P＜0.05），同該研究結(jié)果具有一致性。除此之外，金秀等[20]的研究顯示給予不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后針對性的護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，這與該文的研究結(jié)論相符合。

綜上所述，對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后使用針對性護(hù)理能夠有效提高護(hù)理有效率，同時(shí)能夠有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，效果顯著，可廣泛推廣使用。