曾菊芳

東莞三局醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞 523710

難治性輸尿管結(jié)石主要由于結(jié)石通過尿路蠕動進入輸尿管，對輸尿管造成不同程度的損傷，進而發(fā)生尿路梗阻、感染等癥狀，威脅患者生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已在輸尿管結(jié)石等疾病中廣泛應(yīng)用[2-3]。但手術(shù)屬于一種診療性措施，難以避免發(fā)生術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。同時，難治性輸尿管結(jié)石術(shù)后常伴有疼痛感，且持續(xù)時間較長，若不能及時采取有效干預(yù)措施，疼痛加劇會持續(xù)加重機體應(yīng)激反應(yīng)，影響切口愈合和康復(fù)[4]。快速康復(fù)外科（FTS）理念將一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的處理措施應(yīng)用于圍術(shù)期，減輕手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，以實現(xiàn)快速康復(fù)的目的[5]。基于此，該研究方便選取該院2018年2月—2020年10月收治的難治性輸尿管結(jié)石患者300例作為研究對象，探討FTS理念對其具體影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的難治性輸尿管結(jié)石患者300例為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，各150例。對照組中男82例，女68例；年齡26～69歲，平均（43.58±3.27）歲；76例右側(cè)輸尿管結(jié)石，74例左側(cè)輸尿管結(jié)石；結(jié)石直徑1～2.5 cm，平均（1.89±0.45）cm。觀察組中男84例，女66例；年齡27～68歲，平均（43.72±3.31）歲；79例右側(cè)輸尿管結(jié)石，71例左側(cè)輸尿管結(jié)石；結(jié)石直徑1～2.5 cm，平均（1.86±0.43）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)第2版》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)結(jié)石；結(jié)石位于L4～5水平；具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大手術(shù)史者；免疫系統(tǒng)障礙者；術(shù)前患有膿尿者；心肝腎等器官嚴(yán)重不足者；合并冠心病、糖尿病者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理，術(shù)前1 d行腸道準(zhǔn)備，禁食12 h，禁飲4 h；術(shù)后6 h指導(dǎo)飲少量溫水，并逐漸恢復(fù)至普食；術(shù)后去枕平臥6 h，使用抗生素止痛。

觀察組實施FTS理念護理，具體如下：①術(shù)前干預(yù)。在患者入院時建立微信群，由相關(guān)護士不定時發(fā)送調(diào)節(jié)情緒方法、微創(chuàng)術(shù)意義、難治性輸尿管結(jié)石知識等文章，以便患者提前了解，解除其不安心理。術(shù)前1 d運用視頻、動畫、PPT等方式對患者及家屬展開集中宣教，宣教內(nèi)容包括微創(chuàng)術(shù)操作方式、優(yōu)勢及難治性輸尿管結(jié)石臨床癥狀、術(shù)后常見并發(fā)癥等，使患者充分了解自身病情和手術(shù)過程，以便配合。術(shù)前遵醫(yī)囑監(jiān)測患者血壓，使其血壓維持在140/90 mmHg以下，以免術(shù)中、術(shù)后出血。術(shù)前1 d不行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前禁食4～6 h，禁飲2 h，術(shù)前2 h遵醫(yī)囑予以200 mL葡萄糖溶液（10%）口服。②術(shù)中干預(yù)。術(shù)前30 min將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至24℃左右，提前將手術(shù)所需液體加溫至37℃，使用恒溫毛毯覆蓋患者四肢、軀干，以免體溫流失。將水泵的流速控制在200～300 mL/min，壓力控制在13.3～30 kPa，同時術(shù)中使用兩袋沖洗液輪流交替沖洗，以防術(shù)野產(chǎn)生氣泡。③術(shù)后干預(yù)。使用數(shù)字模擬評分法評估患者疼痛程度，當(dāng)分?jǐn)?shù)≤4分時，指導(dǎo)患者采用肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法、暗示等方式減輕疼痛；當(dāng)分?jǐn)?shù)＞4分時，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛泵止痛。術(shù)后予以患者口含黃瓜片、咀嚼口香糖，緩解口渴感，術(shù)后4 h予以100 mL葡萄糖溶液口服，若無不適癥狀可進食流質(zhì)食物并逐漸轉(zhuǎn)為普食。術(shù)后用碘伏（0.5%）消毒尿道口，2次/d，以防尿路感染。待患者清醒后即可進行床上活動（協(xié)助翻身、按摩四肢等），術(shù)后4 h行下肢屈伸運動，術(shù)后6 h床邊站立，并逐漸開始下床活動。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組負(fù)性情緒、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。①負(fù)性情緒：于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]對患者情緒狀況進行評估，其中SAS量表分為無緣無故感到害怕、手腳發(fā)抖打顫等20個條目，采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，50分以下未焦慮。SDS量表分為精神性、情感障礙等20個項目，采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，53分以下未抑郁。②圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)、恢復(fù)排便、下床活動及住院時間。③并發(fā)癥：記錄兩組低體溫、尿路感染等發(fā)生率。④生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用生活簡易量表（WHOQOL-BREF）[9]評價患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒對比

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotions between the two groups[（±s）,points]

表1 兩組負(fù)性情緒對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotions between the two groups[（±s）,points]

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2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)、恢復(fù)排便、下床活動及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組干預(yù)后生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups[（±s）,points]

表4 兩組生活質(zhì)量對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups[（±s）,points]

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3 討論

難治性輸尿管結(jié)石往往結(jié)石體積大且堅硬、滯留時間較長，增加手術(shù)難度，加之患者受手術(shù)、病情所影響，易出現(xiàn)抵觸情緒，影響手術(shù)效果，不利于結(jié)石完全清除[10-11]。微創(chuàng)手術(shù)具有安全、操作簡單等優(yōu)勢已在臨床廣泛應(yīng)用，但術(shù)后難以避免發(fā)生尿路感染等多種并發(fā)癥，加重患者應(yīng)激反應(yīng)，延緩機體康復(fù)進程[12-13]。因此，在微創(chuàng)治療難治性輸尿管結(jié)石中采取科學(xué)有效護理措施對于減輕外界因素干擾、保證手術(shù)安全性意義重大[14]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS評分為（44.26±2.75）分、SDS評分為（46.93±2.05）分，均低于對照組（P＜0.05）；手術(shù)、恢復(fù)排便、下床活動及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域評分高于對照組（P＜0.05）。提示FTS理念在難治性輸尿管結(jié)石患者中具有較高的應(yīng)用價值。黃濟云等[15]研究中將FTS理念應(yīng)用于輸尿管結(jié)石手術(shù)患者，結(jié)果顯示，觀察組護理后的SAS評分為（46.84±1.79）分、SDS評分為（49.07±2.21）分，均低于對照組（P＜0.05），與該研究結(jié)果相近。FTS理念以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)，采取多種優(yōu)化圍術(shù)期處理措施，旨在降低創(chuàng)傷應(yīng)激、促進患者恢復(fù)[16]。術(shù)前采用多種形式展開宣教及心理疏導(dǎo)，滿足患者認(rèn)知需求，緩解焦慮、抑郁情緒，提高依從性，保證手術(shù)及護理工作的順利開展[17-18]?？焖倏祻?fù)外科理念護理通過術(shù)前縮短禁食水時間，并服用糖水，可有效降低患者生理不適反應(yīng)，緩解其饑餓、口渴感。術(shù)中采取調(diào)高手術(shù)時溫度、加溫液體等方法可保持患者體溫處于正常狀態(tài)，以免發(fā)生體溫流失、切口感染等并發(fā)癥，且微創(chuàng)術(shù)的成功能夠保證結(jié)石完全清除，可有效減少住院次數(shù)[19-20]。術(shù)后疼痛會導(dǎo)致手術(shù)切口供血不足，延緩切口愈合速度，同時疼痛是患者術(shù)后最大應(yīng)激源[21-22]?；诳焖倏祻?fù)外科理念指導(dǎo)下，護理人員術(shù)后通過評估采用針對性的鎮(zhèn)痛措施，可降低疼痛敏感性，提高疼痛閾值。早期飲食能夠充分彌補機體消耗，補充營養(yǎng)，提高患者免疫力，在此基礎(chǔ)上配合早期活動能夠加快血液循環(huán)，使患者早期下床活動，降低壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，加快切口愈合，進而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，F(xiàn)TS理念護理能夠有效促進難治性輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期各指標(biāo)恢復(fù)，提高結(jié)石清除率，緩解負(fù)性情緒，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。