曾紹兵 李俊 宋小康 李興華 王志發(fā)

[摘要]目的觀察結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸癌（LIC）患者的相關(guān)指標(biāo)變化情況。方法收集2018年1月至2020年1月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院進行治療的80例LIC患者作為研究對象，采用隨機信封法進行分組隱匿，分為對照組及觀察組，每組各40例，對照組采取腹腔鏡進行治療，觀察組則采取結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡進行治療，并對兩組患者的手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后引流管留置時間等指標(biāo)進行比較觀察。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及住院時間、術(shù)后引流管留置時間明顯短于對照組，且觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡可明顯提高LIC患者的臨床手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸鏡;腹腔鏡;結(jié)直腸癌

[中圖分類號]R735.3+4??? [文獻標(biāo)識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0144-03

Clinical efficacy of colonoscopy combined with laparoscopy in the treatment of colorectal cancer

ZENG Shaobing??? LI Jun??? SONG Xiaokang??? LI Xinghua??? WANG Zhifa

Gastrointestinal Surgery，Yuedong Hospital，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangdong，Meizhou 514011，China

[Abstract] Objective To observe the changes of related indicators of colonoscopy combined with laparoscopy in the treatment of patients with colorectal cancer. Methods A total of 80 patients with colorectal cancer who were treated in Yuedong Hospital，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University from January 2018 to January 2020 were collected as the study objects and divided into the control group and the observation group，40 cases in each group. The random envelope method was used for grouping and concealment. The control group was treated with laparoscopy，while the observation group was treated with colonoscopy combined with laparoscopy. The operation time，complication incidence，intraoperative blood loss，length of stay and postoperative indwelling time of drainage tube were compared and observed between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，the operation time，length of stay and postoperative indwelling time of drainage tube were significantly shorter than those in the control group，and the total complication incidence in the observation group was significantly lower than that in the control group（all P<0.05）. Conclusion The application of colonoscopy combined with laparoscopy can significantly improve the clinical surgical efficacy of patients with colorectal cancer and reduce the incidence of postoperative complications，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Colonoscopy;Laparoscopy;Colorectal cancer

結(jié)直腸癌（large intestine cancer，LIC）作為胃腸外科較為常見的惡性腫瘤之一，40歲以上中老年人及肥胖者等為好發(fā)人群，該病與生活方式、環(huán)境因素及遺傳因素等存在密切聯(lián)系[1]。LIC可發(fā)生在各段大腸，其中以左側(cè)最為多見。便血、里急后重等為臨床特征，部分伴有貧血及穿孔等[2-3]。該病若不及時治療，易引起一系列的并發(fā)癥。目前在臨床中，對LIC患者的治療，絕大多數(shù)采取單一腹腔鏡或結(jié)腸鏡進行治療，但單一腹腔鏡或結(jié)腸鏡在術(shù)中難以對病灶進行全面觀察，且術(shù)后療效并不理想。有研究報道顯示，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡的使用可有效提高LIC患者的臨床治療效果[4]。基于此，本研究選取80例LIC患者作為研究對象，進而觀察結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對LIC患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

收集2018年1月至2020年1月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院進行治療的80例LIC患者，采用隨機信封法進行分組隱匿，分為對照組及觀察組，每組各40例。對照組男19例，女21例;年齡35～70歲，平均（52.92±4.67）歲;結(jié)腸癌24例、直腸癌16例。觀察組男22例，女18例;年齡36～69歲，平均（53.01±4.53）歲;結(jié)腸癌23例、直腸癌17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意，且本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2??? 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①均簽署知情同意書;②年齡35～70歲;③依從性較強;④研究前均未采取其他措施進行治療者;⑤腸鏡活等檢查均診斷為原發(fā)性LIC。

排除標(biāo)準：①伴有精神疾病者;②治療期間配合能力較差者;③采取其他方式進行治療者;④心腦血管疾病者;⑤無心肝肺等重大系統(tǒng)性疾病者;⑥無其他惡性腫瘤病史。

1.3??? 方法

對照組LIC患者：借助腹腔鏡[奧林巴斯（S7 pro），批號：7478704]進行手術(shù)治療，具體操作如下：患者取截石位，行氣管插管全身麻醉，之后依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查初步判斷腫瘤所在部位并于臍部下緣做一個弧形切口。置入攝像系統(tǒng)，全面探查腫瘤的大小及其位置等，之后游離直腸系膜以及結(jié)腸系膜，充分暴露上述系膜的動靜脈及其分支并給予結(jié)扎;然后切除腫瘤所在腸段，并清除周圍腸系膜及淋巴結(jié)等，并對腸管斷端進行吻合處理，最后放置引流管、沖洗腹腔，縫合，結(jié)束手術(shù)。

觀察組LIC患者：借助腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡[奧林巴斯（CLV-260SL），批號：7430012]進行手術(shù)治療，體位以及麻醉方式同對照組，建立人工氣腹并放置腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)的情況，進而明確病變位置，若借助腹腔鏡檢查無法確定腫瘤位置時，則借助結(jié)腸鏡經(jīng)患者肛門進行探查腫瘤，并通過腹腔鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡光源，進而充分利用結(jié)腸鏡光源對腫瘤位置進行定位，之后在腫瘤位置處建立操作孔，手術(shù)操作同對照組，最后沖洗腹腔，放置引流管，檢查無活動性出血點后并縫合，最后結(jié)束手術(shù)。

1.4??? 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后引流管留置時間。

1.5??? 統(tǒng)計學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組術(shù)后引流管留置時間、住院時間比較

觀察組術(shù)后引流管留置時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3??? 討論

受生活方式的變化、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)及化學(xué)致癌物質(zhì)等病因的影響，其中長期缺乏運動及射線等為主要誘發(fā)因素[5-7]，LIC患者的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，LIC治療成功的關(guān)鍵受諸原因影響，其中合理選擇治療措施尤為重要。目前臨床中，對于該病的治療方式主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療以及中醫(yī)治療等。該病發(fā)病早期不易被發(fā)現(xiàn)，就診時大多已發(fā)展到中晚期。腹腔鏡因具有創(chuàng)傷小以及術(shù)野清晰等優(yōu)點，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中，但腹腔鏡應(yīng)用于LIC時，對于較小的腫瘤，其視野較為局限，很難對其腫瘤位置進行定位[8-9]，給臨床治療帶來一定挑戰(zhàn)，且很容易增加術(shù)后并發(fā)癥。該病若長時間未進行治療，不僅影響患者的日常生活及工作，還會加重患者的心理負擔(dān)，嚴重者還可危及患者的生命安全?；诖?，對于LIC患者來說，尋求一種有效治療該病的方式尤為重要。

借助腹腔鏡對LIC患者進行手術(shù)治療，其優(yōu)勢在于術(shù)后不會對LIC患者帶來嚴重創(chuàng)傷，然而在臨床中借助腹腔鏡進行操作時，不能精準對患者腸管后壁腫瘤進行定位，進而增加手術(shù)者操作的難度，對其預(yù)后效果也帶來一定影響。大量研究報道表明，借助結(jié)腸鏡能夠在腸腔內(nèi)腫瘤體積比較小、存在蒂的良性腫瘤局部切除當(dāng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用[10-12];然而借助結(jié)腸鏡后，術(shù)后易引起患者傷口出血等弊端。

結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡可對LIC進行準確的標(biāo)記及定位，在最大限度上避免因切除范圍的不準確，需要對LIC患者的組織進行反復(fù)的鉗夾[13]，進而有效減少使用助手的時間及術(shù)中出血量，LIC患者恢復(fù)程度也隨之增強，最終其住院時間也縮短。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，提示應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)可明顯減少患者術(shù)中出血量，縮短其住院時間。有報道顯示，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡對LIC患者的腫瘤部位可以進行明確定位，且能夠提供清晰的術(shù)野，進而便于臨床醫(yī)師進行手術(shù)操作。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，提示借助腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)可明顯降低手術(shù)時間;觀察組術(shù)后引流管留置時間短于對照組，提示聯(lián)合結(jié)腸鏡后可明顯減少引流管留置時間，最終提高患者的生活質(zhì)量。有研究學(xué)者報道顯示，腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡對LIC患者進行治療時，可取得理想的臨床治療效果，且可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥（如腸穿孔等）發(fā)生率[14-16]，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，提示聯(lián)合結(jié)腸鏡后可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床預(yù)后療效，進一步提示采取結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療該病具有較高的安全性。

綜上所述，應(yīng)用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡可明顯提高臨床手術(shù)者的觸覺功能，又能彌補結(jié)腸鏡手術(shù)時視覺功能不足的缺陷，進而明確腫瘤的切除范圍，最終提高臨床療效（如縮短手術(shù)時間及住院時間等），降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但兩者聯(lián)合應(yīng)用后，少部分患者仍會出現(xiàn)并發(fā)癥，今后需進一步提高技術(shù)，以進一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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