高靜 董月潔 梁火群 肖侍銘

[摘要]目的探討快速康復(fù)護理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法將2020年1月至2021年6月云浮市人民醫(yī)院收治的88例甲狀腺疾病患者列入研究對象，并按照入院的時間先后順序分為對照組和研究組，每組各44例，對照組給予常規(guī)護理措施，研究組則給予快速康復(fù)護理措施，比較兩組患者的康復(fù)情況、疼痛程度、生活質(zhì)量、護理滿意度。結(jié)果研究組患者術(shù)后第一次下床時間（2.50±0.31）d、第一次進食時間（4.71±2.34）h、住院時間（6.30±2.21）d 短于對照組的（4.77±1.49）d（6.97±2.36）h（8.47±2.62）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后1、3、7 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的軀體功能、健康狀態(tài)、心理健康、社會功能評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度（95.45%）高于對照組（77.27% ），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)護理，能夠縮短術(shù)后康復(fù)時間，緩解術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)護理;甲狀腺手術(shù);圍手術(shù)期;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.6??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0105-04

Effect of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of patients undergoing thyroid surgery

GAO Jing??? DONG Yuejie??? LIANG Huoqun??? XIAO Shiming

Department of Thyroid and Breast Surgery，the Department of Nail Breast Burn Surgery，Yunfu People，s Hospital，Guangdong，Yunfu 527300，China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of patients undergoing thyroid surgery. Methods A total of 88 patients with thyroid disease admitted to Yunfu People's Hospital from January 2020 to June 2021 were selected as study subjects，and they were divided into the control group （n=44）and the study group （n=44）according to the time order of admission. The control group was given conventional nursing，while the study group was given rapid rehabilitation nursing. The rehabilitation situation，pain level，quality of life，and satisfaction of patients with nursing were compared between the two groups. Results The time to get out of bed for the first time after surgery （2.50±0.31）d，the time to eat for the first time （4.71±2.34）h，and the length of stay （6.30±2.21）d in the study group were shorter than those in the control group （4.77±1.49）d，（6.97±2.36）h，and （8.47±2.62）d，respectively，with statistically significant differences （P<0.05）. The pain scores of the study group were lower than those of the control group at 1，3，and 7 d after surgery，with statistically significant differences （P<0.05）. The scores in physical function，health status，mental health，social function，and total score of the patients in the study group were higher than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The total satisfaction of patients with nursing in the observation group （95.45%）was higher than that in the control group （77.27%），with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of patients undergoing thyroid surgery can shorten the postoperative recovery time，relieve postoperative pain，improve the quality of life of patients and increase nursing satisfaction，and is worthy of vigorous promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing;Thyroid surgery;Perioperative period;Quality of life

甲狀腺疾病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是由于甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)各種異常團塊而引起的，女性群體的患病率高于男性群體[1]。在生活工作節(jié)奏不斷加快的當(dāng)下，人們的生活工作壓力也在不斷增加，由此誘發(fā)的甲狀腺疾病的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著國民的生命健康安全[2]。目前，臨床上對于甲狀腺疾病的治療是以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)可使臨床癥得到緩解，使病情得到控制。但由于手術(shù)具有創(chuàng)性，并且在術(shù)后還會出現(xiàn)疼痛、皮膚瘀斑等并發(fā)癥，不利于患者身體康復(fù)叫因此，臨床上需要采取圍手術(shù)期護理干預(yù)進行配合，以進一步提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后?？焖倏祻?fù)護理是一種新型的護理模式，能夠讓患者在其護理服務(wù)下快速恢復(fù)健康。在此，本研究對44例甲狀腺手術(shù)患者采取圍手術(shù)期快速康復(fù)護理，其效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2020年1月至2021年6月云浮市人民醫(yī)院（我院）收治的88例擬行甲狀腺手術(shù)患者，按患者入院先后順序分為對照組44例、研究組44例。其中，對照組男14例，女30例，年齡28～65歲，平均（44.35±11.24）歲，病程1～8 年，平均（4.98±2.45）年，急性甲狀腺炎14例、甲狀腺腫瘤14例、甲狀腺功能亢進16例;研究組男11例，女33例，年齡26～70歲，平均（45.33 ±13.26）歲，病程2～8年，平均（5.20±2.11）年，急性甲狀腺炎16例、甲狀腺腫瘤15例、甲狀腺功能亢進13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 納入及排除標準

納入標準[4]：①所有患者在臨床上均符合甲狀腺疾患的相關(guān)診斷標準，且均擬擇期進行甲狀腺手術(shù);②所有患者均無凝血功能障礙;③所有患者及其家屬均已簽署知情同意書;④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

排除標準：①排除精神系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙患者;②排除心肌梗死病史、糖尿病病史患者;③排除有嚴重的心肺功能障礙，不能耐受手術(shù)患者;④排除對藥物具有嚴重依賴患者。

1.3??? 方法

1.3.1??? 對照組??? 采用常規(guī)護理措施，即在術(shù)前向患者介紹手術(shù)治療方案、注意事項、術(shù)前準備工作等，告知患者術(shù)前6 h禁食、4 h禁水，并協(xié)助患者進行相關(guān)的輔助檢查排除手術(shù)禁忌證;術(shù)中密切關(guān)注患者的各項生命體征變化，確保手術(shù)室溫濕度適宜，開放靜脈通道、常規(guī)溫度輸液;術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2??? 研究組??? 采用快速康復(fù)護理措施，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護理。①健康教育：在患者入院后，護理人員要向患者介紹病區(qū)環(huán)境，讓患者減輕對環(huán)境的陌生感;向患者解釋疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理措施以及注意事項等，讓患者做好術(shù)前心理準備，并告知患者相關(guān)的術(shù)前、術(shù)后注意事項等;②心理護理：由于患者缺乏對疾病知識的認知，再加上有些患者病程較長，極易在心理方面產(chǎn)生焦慮、抑郁等諸多不良情緒，護理人員要多與患者進行溝通交流，了解患者的真實內(nèi)心想法，用通俗易懂的語言對患者進行答疑解惑，給予患者有針對性的心理疏導(dǎo)，同時也可向患者講解同種案例的成功治愈率，提高患者的康復(fù)自信心，使患者積極配合治療和護理;③術(shù)前準備：護理人員協(xié)助患者進行血常規(guī)、凝血功能檢查等輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證，告知患者術(shù)前4 h 禁食、2 h禁水;做好術(shù)前備皮工作，指導(dǎo)患者進行正確的手術(shù)體位訓(xùn)練。（2）術(shù)中護理。①術(shù)中環(huán)境條件：為患者提供安靜的手術(shù)室環(huán)境，嚴格執(zhí)行無菌操作，確保手術(shù)室無菌環(huán)境，將手術(shù)室的溫濕度調(diào)整至合適范圍，溫度20℃～25℃，濕度50%～60%;②術(shù)中體位：使手術(shù)部位充分暴露，協(xié)助患者取正確體位，頭部后仰，肩背部抬高，保持頭頸部過伸;③術(shù)中保暖：協(xié)助患者做好術(shù)中保暖工作，可使用保溫床墊為患者持續(xù)供暖;此外還應(yīng)使用加熱裝置將輸入液體加熱至適合溫度，以保持患者的體溫;此外，術(shù)中液體輸入量應(yīng)控制在1500 ml，限制鹽液體的輸入。（3）術(shù)后護理。①傷口護理：手術(shù)結(jié)束后，妥善將患者送回病房，同時要密切觀察患者的術(shù)后傷口情況，觀察傷口是否有滲液或者出血，一旦出現(xiàn)滲液，應(yīng)及時更換敷料，確保傷口清潔干燥;對于全身麻醉尚未清醒或者煩躁的患者，可在家屬同意下對患者使用保護性措施;②疼痛護理：對于疼痛較輕的患者，可采用聊天、聽音樂、看視頻等方式幫助患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力;對于疼痛強烈難忍的患者，可在醫(yī)囑下給予止痛藥物進行鎮(zhèn)痛處理，于切口注射長效0.35%～0.50%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137）;此外，也可使用冰袋對術(shù)后腫脹疼痛處進行冷敷，以此減輕患者術(shù)后疼痛感;③飲食護理：在患者恢復(fù)意識后，可適當(dāng)飲用溫水或溫牛奶等，切不可食用過熱流質(zhì)食物，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴張，加重傷口滲血;而后根據(jù)恢復(fù)情況由流質(zhì)食物循序漸進至半流質(zhì)飲食及普食，如米糊等;進食時，指導(dǎo)患者采用低頭的姿勢吞咽，適當(dāng)限制肉類、乳品、蛋類等含磷較高食物的攝入，以免影響鈣的吸收。兩組患者均干預(yù)至出院為止。

1.4??? 觀察指標及評價標準

康復(fù)情況：包括患者術(shù)后第一次下床時間、第一次進食時間及住院時間;術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬評分表（VAS）對患者術(shù)后第1天、第3天及第7天的疼痛程度進行評分，以10分為滿分，分數(shù)越高說明疼痛越強烈;生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定表對患者的軀體功能、健康狀態(tài)、心理健康、社會功能進行評分，以100分為滿分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好;護理滿意度：采用我院自擬問卷調(diào)查（Cronbach’s a系數(shù)為0.807），其中包括滿意、較為滿意、不滿意三個等級，滿意度=（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)X100%。本研究共發(fā)放問卷88份，實收88份，問卷回收率為100%。

1.5??? 統(tǒng)計學(xué)處理

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者康復(fù)情況比較

研究組患者術(shù)后第一次下床時間、第一次進食時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

研究組患者術(shù)后1、3、7 d的疼痛程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，研究組患者在軀體功能、健康狀態(tài)、心理健康、社會功能方面的評分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4??? 兩組患者護理滿意度比較

干預(yù)后，研究組護理滿意度為95.45%，高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3??? 討論

甲狀腺疾病屬于一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床上常表現(xiàn)為心率下降、體重下降、多汗等[5]。手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方式，但手術(shù)治療是一種有創(chuàng)治療，由于人體血管及神經(jīng)分布較為復(fù)雜，倘若在術(shù)中未配合有效的護理措施，會加大術(shù)后大出血的風(fēng)險，威脅患者的生命健康，不利于疾病的預(yù)后恢復(fù)[6-8]。此外，由于疾病的影響，患者的機體免疫力會有所下降，軀體功能、身體健康、心理健康等各個方面也會受到影響，導(dǎo)致患者自我護理能力下降，進而增大疾病疼痛感，對患者的生活質(zhì)量水平也造成了一定的影響[9-10]。常規(guī)護理措施的干預(yù)中，由于護理人員大多是根據(jù)醫(yī)囑或憑借臨床經(jīng)驗進行護理，并未根據(jù)患者的實際情況給予護理服務(wù)，導(dǎo)致護理措施落實不到位、不全面，延長治療時間，不利于患者術(shù)后的康復(fù)[11-12]。因此，如何能夠加快患者術(shù)后康復(fù)進程，使患者術(shù)后生活質(zhì)量水平得到較快提升便成為甲狀腺手術(shù)患者護理的重點。

近年來，快速康復(fù)護理作為一種新型的護理模式，在臨床外科護理中應(yīng)用較為廣泛，且經(jīng)研究證實也已取得滿意效果?？焖倏祻?fù)護理是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合了麻醉、外科、營養(yǎng)、護理等多學(xué)科的護理內(nèi)容，優(yōu)化各項護理工作，旨在減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)、加快康復(fù)進程的一種護理服務(wù)，其護理宗旨在于“以患者為中心”，并加強護理人員與醫(yī)務(wù)人員的緊密配合，確保護理工作得以全方位落實，以此加快術(shù)后康復(fù)進程[13-14]。在本研究中，對研究組44例甲狀腺手術(shù)患者采取快速康復(fù)護理措施，于術(shù)前給予患者詳細的健康教育指導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒，提高康復(fù)自信心，并協(xié)助患者做好術(shù)前各項準備工作，通過縮短禁食時間保證身體機能能量需求，提升機體耐受程度，為術(shù)后快速康復(fù)提供有利基礎(chǔ);術(shù)中密切觀察患者各項指標變化，協(xié)助患者采取正確體位姿勢，做好保暖工作，限制液體輸入;術(shù)后給予疼痛護理及切口護理，減輕術(shù)后疼痛感，促進切口恢復(fù)，并于早期進行經(jīng)口進食，促進腸胃功能恢復(fù)，通過一系列護理干預(yù)來縮短術(shù)后康復(fù)時間，加快康復(fù)進程。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后第一次下床時間、第一次進食時間及住院時間均明顯短于對照組，提示快速康復(fù)護理可有效促進甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后身體康復(fù);表2顯示研究組術(shù)后1、3、7 d的疼痛程度評分均低于對照組，說明快速康復(fù)護理的應(yīng)用能夠顯著減輕術(shù)后疼痛;而在表3中，研究組患者在軀體功能、健康狀態(tài)、心理健康、社會功能方面的評分及總分均明顯高于對照組，說明快速康復(fù)護理模式的實施有利于生活質(zhì)量水平的提高，這與李艷華等[15]的研究結(jié)果基本一致。通過對兩組患者的護理滿意度進行比較，結(jié)果顯示觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），說明圍手術(shù)期采取快速康復(fù)護理的滿意度更高、更容易被患者所接納。

綜上所述，對甲狀腺手術(shù)患者給予圍手術(shù)期快速康復(fù)護理，效果理想，有利于加快術(shù)后康復(fù)進程，減輕術(shù)后疼痛感，提升患者的生活質(zhì)量水平，提高患者的護理滿意度。但本研究的不足之處在于尚未對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進行觀察，使得快速康復(fù)護理的優(yōu)勢表達不夠全面，故而仍需廣大醫(yī)學(xué)工作者對此加以完善，以此來完善對圍手術(shù)期給予快速康復(fù)護理的應(yīng)用效果評價。

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