王媛媛，謝莉莉，郭冬梅，郭秋云，全 濤，包柏成

(1.海南省人民醫(yī)院·海南醫(yī)學院附屬海南醫(yī)院口腔科，海南 海口 570311；2.中山大學光華口腔醫(yī)學院·附屬口腔醫(yī)院正畸科, 廣東省口腔醫(yī)學重點實驗室,廣東 廣州 510055)

齲病在12～15歲學生中非常普遍，給該人群的學習、生活和身心健康帶來了負面影響。研究表明，從2005-2015年，全國12歲年齡組恒牙患齲率從28.9%上升至38.5%，齲均從0.5上升至0.86[1-2]。而《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》中提出要將“12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi)”的目標，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也要求將12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)，我國防齲任務十分艱巨。謝奇等[3]研究表明，2005年海南省12歲學生齲病發(fā)病率(49.9%)明顯高于同期全國平均水平(28.9%)，最新的口腔流行病學調(diào)查增加了13、14、15歲受檢年齡組，結(jié)果顯示，12～15歲年齡組恒牙患齲率和齲均分別為41.9%和1.04[1]，所以海南省12～15歲學生的齲病狀況況令人十分擔憂。目前，關(guān)于12～15歲學生口腔健康狀況的報道較少，且口腔疾病的發(fā)病率和嚴重程度具有地區(qū)差異性，為了確保我省口腔保健工作的針對性和有效性，現(xiàn)將海南省2015年12月-2016年6月參與的全國口腔健康流行病學調(diào)查中12～15歲學生口腔健康狀況進行匯總，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照《第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查方案》，采用多階段、分層、等容量、隨機抽樣的方法，抽取海南省12～15歲城鄉(xiāng)常住人口。抽樣分為3個階段完成，第1階段由國家疾控中心慢病中心隨機從我省抽取兩個縣和兩個區(qū)。海南省的抽樣結(jié)果為城市：?？谑旋埲A區(qū)、三亞市直轄區(qū)；鄉(xiāng)村：瓊海市、萬寧市。第二階段分別從每個縣(區(qū))隨機抽取3所中學。第3階段采用整群抽樣方法，從抽取到的中學隨機抽取12～15歲學生。其中第2、第3階段的具體工作由海南省疾控中心負責完成。符合要求并計入最終結(jié)果的有3 479人，具體分組如下：12歲年齡組595人，城、鄉(xiāng)分別為358人和237人，男、女分別為297人和298人；13歲年齡組1 052人，城、鄉(xiāng)分別為512人和540人，男、女分別為520人和532；14歲年齡組978人，城、鄉(xiāng)分別為463人和515人，男、女分別為481人和497人；15歲年齡組854人，城、鄉(xiāng)分別為458人和396人，男、女分別為428人和426人。所有被抽取對象及家長對此次調(diào)查知情同意，并簽署知情同意書。本項目獲得中華口腔醫(yī)學會口腔醫(yī)學倫理委員會批準(審查號：2014-003)，并獲得海南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的認可。

1.2檢查小組 嚴格篩選3名具有3年以上臨床經(jīng)驗的口腔醫(yī)學碩士作為檢查員。檢察員均經(jīng)全國口腔健康流行病學調(diào)查技術(shù)小組培訓合格，并通過齲病標準一致性檢驗，Kappa值在0.8以上。

1.3口腔檢查 調(diào)查中，使用便攜式照明燈照明和統(tǒng)一的調(diào)查器械(平面口鏡和CPI探針等)對受試者的患齲情況進行檢查。檢查從右上象限開始至左上象限，再至左下象限，最后到右下象限，并對其中5%的人進行重復檢查，檢查標準及計分方法參照《第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查方案》附錄2。調(diào)查當天有專人對調(diào)查表格進行檢查編號和填寫。

1.4統(tǒng)計學方法 同一份表格由雙人錄入Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計算患齲率、齲均、齲補充填比和窩溝封閉率。其中患齲率為根據(jù)齲、失、補牙數(shù)計算的患齲人數(shù)占受檢人數(shù)的百分率；齲均為人均恒牙齲壞、因齲缺失和因齲充填的牙數(shù)；齲補充填比為已充填有齲的牙數(shù)占患齲牙數(shù)和因齲充填牙數(shù)總和的百分率。 齲均為計量資料，比較采用獨立樣本t檢驗；患齲率、齲補充填比和窩溝封閉率為計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1海南省12～15歲學生患齲率和齲均 海南省12～15歲學生患齲率為60.5%，齲均為1.95?；箭x率呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市，女性高于男性，城鄉(xiāng)和性別差異均有統(tǒng)計學意義；齲均農(nóng)村高于城市，女性高于男性，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。12、13、14、15歲組恒牙患齲率依次為57.0%、58.1%、64.4%、61.6%，齲均依次為1.71、1.75、2.16、2.13，見表2。

表1 2015-2016年海南省12～15歲學生恒牙患齲率和齲均Table 1 The prevalence of caries and mean DMFT of permanent teeth among students aged 12-15 years in Hainan Province(2015-2016)

表2 不同年齡組恒牙患齲率和齲均Table 2 The prevalence of caries and mean DMFT of permanent teeth of different age groups

2.2海南省12～15歲學生各牙位患齲情況 海南省12～15歲學生最易患齲的牙位是右下第一磨牙(17.6%)，其次是左下第一磨牙(17.3%)，之后依次是左上中切牙(7.8%)，右上中切牙(7.6%)，右上第一磨牙(7.4%)，左上第一磨牙(7.0%)。見圖1。

圖1 2015-2016年海南省12～15歲學生恒牙齲齒牙位分布

2.3海南省12～15歲兒童恒牙的齲齒充填情況和窩溝封閉情況 海南省12～15歲學生恒牙齲補充填比為17.0%，12歲組為13.6%。12～15歲學生恒牙齲補充填比城市(20.5%)高于農(nóng)村(14.1%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=48.494，P<0.001)；性別差異無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。海南省12～15歲學生窩溝封閉率為1.4%，12歲組為1.5%。12～15歲學生窩溝封閉率城市(2.2%)高于農(nóng)村(0.5%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=17.269，P<0.001)；性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2015-2016年海南省12～15歲學生恒牙齲齒充填和窩溝封閉情況Table 3 The filling rate of caries and the rate of sealant of permanent teeth among students aged 12-15 years in Hainan Province(2015-2016)

3 討 論

與全國第三次口腔流行病學調(diào)查比較，本次流調(diào)增加了13、14、15歲年齡組，被調(diào)查人群更加廣泛，這也是首次對海南省12～15歲學生齲病情況進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果可為今后監(jiān)測齲病發(fā)展趨勢提供參考。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，海南省12～15歲學生恒牙患齲率和齲均分別為60.5%和1.95,明顯高于全國水平[1](41.9%、1.04)。12、13、14、15歲組恒牙患齲率依次為57.0%、58.1%、64.4%、61.6%，齲均依次為1.71、1.75、2.16、2.13，高于同時期的廣東、遼寧、江蘇。如廣東省12、13、14、15 歲組恒牙患齲率分別為43.07%、45.31%、49.69%、52.86%，齲均分別為1.06、1.13、1.38、1.59[4]；遼寧省患齲率分別為53.2%、49.7%、53.%、56.6%，齲均分別為1.45、1.56、1.67、1.85[5]；江蘇省患齲率分別為33.84%、34.48%、36.81%、34.77%，齲均分別為0.61、0.68、0.73、0.76[6]。這可能與地區(qū)的地理環(huán)境、氣候條件、生活水平、飲食習慣、口腔衛(wèi)生習慣、口腔衛(wèi)生觀念和社會經(jīng)濟因素等有關(guān)。海南是位于中國最南端的省份，地處偏遠，又有約20%的人口屬于少數(shù)民族，有文獻表明少數(shù)民族的患齲率高于漢族[7]；同一省內(nèi)，少數(shù)民族的齲均也高于漢族。此外，與全國很多城市相比，海南經(jīng)濟發(fā)展慢，人均收入少，教育水平低，對口腔保健和健康教育重視不足。

海南省12歲學生恒牙患齲率和齲均與2018年云南省安寧市水平(57.08%、1.56)[8]相當，但明顯高于全國水平(38.5%、0.86)[1]。與海南省2005年[3,9]比較，我省12歲兒童患齲率從49.9%上升到57.0%，絕對值增加了7.1%；齲均從1.1上升到了1.7，絕對值增加了0.6，相對上升了54.5%。該結(jié)果表明10年來海南省12歲兒童恒牙患齲情況和嚴重程度呈快速上升的趨勢，齲病狀況未得到有效控制。這可能是因為隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，中小學生進食各種甜食的數(shù)量和頻率增加，但口腔衛(wèi)生保健措施沒有跟上，導致恒牙患齲情況加重。

海南省12～15歲學生患齲率和齲均均為農(nóng)村高于城市，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與同一時期全國[1]、廣東省[4]和遼寧省[5]的調(diào)查結(jié)果近似。推測可能是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村人群生活水平及飲食習慣發(fā)生了變化，精制食物和糖的攝入量增加，而農(nóng)村的口腔健康知識的普及遠不如城市，家長對兒童口腔健康的重視不足。該結(jié)果提示相關(guān)部門，農(nóng)村是口腔預防保健工作開展的重要區(qū)域，需加強農(nóng)村口腔衛(wèi)生保健工作的力度，擴大口腔衛(wèi)生宣教的范圍，在農(nóng)村普及口腔健康知識，提高農(nóng)村地區(qū)兒童及家長的口腔保健意識。

海南省12～15歲學生患齲率和齲均均呈現(xiàn)為女性高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有文獻報道，女性的唾液成分和流速在青春期由于激素波動發(fā)生改變，口腔環(huán)境的致齲性高于男性[10]。且同齡女性生長發(fā)育早于男性，乳恒牙替換時間、恒牙接觸口腔環(huán)境的時間以及受齲病侵蝕均早于男性。此外，還有研究認為，相較男性，女性在飲食結(jié)構(gòu)上以軟食，精細食物較多，頜骨得不到足夠的咀嚼刺激，發(fā)育不足，導致牙齒排列不齊，刷牙不易徹底，且較男性偏愛甜食，這些都增加了齲壞的發(fā)生率[11]。

從不同牙位患齲情況來看，海南省12-15歲學生上前牙患齲率偏高，上頜中切牙患齲率高于上頜第一磨牙，與以往研究[12-13]不同?？芷G松等[14]認為，齲病的好發(fā)牙位、牙面與牙齒萌出的先后順序、形態(tài)結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系以及唾液緩沖作用有關(guān)。一般而言，上頜中切牙在上頜第一磨牙之后萌出，且牙齒組織形態(tài)無肉眼可見的窩溝，不易患齲，若有齲壞，常發(fā)生于近遠中鄰接觸點處。凌均棨等[15]認為，牙列整齊在守護牙體硬組織和牙周支持組織健康中具有重要保障作用?，F(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的精細化使兒童咀嚼效率降低，頜骨發(fā)育不足，導致牙列擁擠產(chǎn)生錯頜畸形，牙齒不易清潔，加上生活水平提高，糖攝入量和頻率增加，患齲風險增大[16]。該結(jié)果提示正畸治療在牙列不齊的兒童齲病防治中具有重要作用。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，海南省12-15歲學生齲補充填比為17.0%，略低于全國[1]平均水平(17.5%)。從12歲組來看，齲補充填比和窩溝封閉率分別為13.6%和1.5%，較全國[17]平均水平(16.5%，6.9%)低，但明顯高于10年前我省[3]流調(diào)結(jié)果(3.6%，0.4%)。即便如此，12歲組人群依然有86.4%的齲壞牙沒有得到治療，98.5%的學生沒有接受過窩溝封閉。兒童齲齒充填和窩溝封閉離不開兒童家長的照顧，本調(diào)查結(jié)果提示家長對于兒童齲齒治療和預防的重視程度有改善，但還沒有得到足夠重視。12～15歲學生齲齒充填比和窩溝封閉率均為城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這可能與城鄉(xiāng)經(jīng)濟水平、口腔醫(yī)療水平、口腔醫(yī)療資源分布有關(guān)[18-19]。提示了農(nóng)村居民口腔健康保健意識較城市居民弱，農(nóng)村口腔健康宣教及服務有待加強；另一方面政府應加強農(nóng)村口腔保健服務工作，提高農(nóng)村地區(qū)口腔衛(wèi)生服務水平，平衡醫(yī)療資源，增加財政資源的投入用于口腔治療，解決農(nóng)村地區(qū)看病遠、看病難、看病貴的問題。

綜上所述，海南省12～15歲學生口腔衛(wèi)生狀況不良，恒牙患齲情況呈上升趨勢，齲病治療率低下，齲病狀況令人擔憂，尤其是農(nóng)村地區(qū)，應引起衛(wèi)生行政和教育部門的重視。在下一步的齲病防治工作中，本研究建議：學校是口腔衛(wèi)生教育的有效平臺，定期在校開展口腔衛(wèi)生保健知識的宣傳教育，提高廣大學生的口腔健康意識，逐步建立中小學生良好的飲食習慣和口腔衛(wèi)生習慣；構(gòu)建多級口腔預防保健網(wǎng)絡，定期到校開展口腔檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，還應積極開展基于口腔預防為目的的公共衛(wèi)生項目，通過涂氟、窩溝封閉等措施，有效防治齲??；針對齲齒充填率和窩溝封閉率低的情況，還應提高家長們對齲齒充填的重視，促進恒牙齲齒的治療，保證兒童身心健康。