孫飛 田森

[摘要]目的分析高血壓合并房顫老年患者血漿 D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fib）、紅細(xì)胞比容（HCT）水平變化及其臨床意義。方法回顧性分析2018年1月至2020年12月神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院收治的120例高血壓老年患者臨床資料，根據(jù)患者是否合并房顫將所選患者分為心房顫動(dòng)組（n=58例）、竇性心律組（ n=62），并將心房顫動(dòng)組根據(jù)心房顫動(dòng)類(lèi)型分為持續(xù)性心房顫動(dòng)組（n=30）、陣發(fā)性心房顫動(dòng)組（n=28）。比較各組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)情況、生化指標(biāo)水平，并分析24 h 平均脈壓（PP）與血漿 D-D、Fib、HCT 的相關(guān)性。結(jié)果持續(xù)性心房顫動(dòng)組24 h DBP、24 h SBP、24 h PP 均高于竇性心律組（P <0.05），24 h SBP 高于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組（P <0.05）;陣發(fā)性心房顫動(dòng)組24 h DBP、24 h SBP 均高于竇性心律組（P <0.05）。持續(xù)性心房顫動(dòng)組血漿 D-D、Fib、HCT 水平均高于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組和竇性心律組（P <0.05），陣發(fā)性心房顫動(dòng)組血漿 D-D、Fib、HCT 水平均高于竇性心律組（P <0.05）。24 h PP 與血漿 D-D、Fib、HCT 均呈正相關(guān)（r=0.476、0.659、0.788， P <0.05）。結(jié)論高血壓合并房顫老年患者脈壓與患者血漿 D-D、Fib、HCT 水平存在明顯相關(guān)性，上述指標(biāo)能夠預(yù)測(cè)患者是否發(fā)生血栓前狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]高血壓;房顫;老年; D-二聚體;纖維蛋白原;紅細(xì)胞比容

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.7+5? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）07-0139-04

Analysis? on? the? level? changes? and? clinical? significance? of D-dimer， fibrinogen， and hematocrit in elderly patients with hypertension complicated with atrial fibrillation

SUN? Fei??? TIAN? Sen

Department of Clinical Laboratory， Shennongjia Forest People’s Hospital， Hubei， Shennongjia 442400， China

[Abstract] Objective To analysis the level changes of plasma D-dimer （D-D）， fibrinogen （Fib） and hematocrit （HCT） levels in elderly patients with hypertension complicated with atrial fibrillation and their clinical significance. Methods? A total of 120 elderly patients with hypertension admitted to and treated in Shennongjia Forestry District People’s Hospital from January 2018 to December 2020 were retrospectively selected as the research objects. The selected patients were divided into the atrial fibrillation group （n=58） and the sinus rhythm group （n=62） according to whether the patients were complicated with atrial fibrillation. The atrial fibrillation group was divided into the persistent atrial fibrillation group （n=30） and the paroxysmal atrial fibrillation group （n=28） and according to the types of atrial fibrillation. The ambulatory blood pressure indices and levels of biochemical indices of each group were compared， and the Pearson correlation analysis method was adopted to analyze the correlation between 24 h PP and plasma D-D， Fib and HCT. Results The 24-hour DBP， 24-hour SBP and 24-hour PP in the persistent atrial fibrillation group were higher than those in the sinus rhythm group （P <0.05）， while the 24-hour SBP was higher than that in the paroxysmal atrial fibrillation group （P <0.05）. The 24 h DBP and 24 h SBP in the paroxysmal atrial fibrillation group were both higher than those in the sinus rhythm group （P <0.05）. The levels of plasma D-D， Fib and HCT in the persistent atrial fibrillation group were both higher than those in the paroxysmal atrial fibrillation group and the sinus rhythm group （P <0.05）. The levels of plasma D-D， Fib and HCT in the paroxysmal atrial fibrillation group were both higher than those in the sinus rhythm group （P <0.05）. Pearson correlation analysis showed that 24 h PP was positively correlated with all of plasma D-D， Fib and HCT （r=0.476，0.659，0.788， P <0.05）. Conclusion There is a significant correlationbetween pulse pressure and plasma D-D， Fib and HCT levels in elderly patients with hypertension complicated with atrial fibrillation， the above indicators can predict whether a patient will develop aprothrombotic state.

[Key words] Hypertension; Atrial fibrillation; Elderly; D-dimer; Fibrinogen; Hematocrit

高血壓是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病之一，其多發(fā)生于老年患者，老年患者出現(xiàn)高血壓后多伴有房顫發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。因此，選取一種積極有效的檢測(cè)手段對(duì)臨床醫(yī)生采用有效措施預(yù)防老年高血壓并發(fā)房顫意義重大。近年來(lái)，臨床相關(guān)研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)的發(fā)生與患者血栓前狀態(tài)關(guān)系密切，其中血漿 D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fib）、紅細(xì)胞比容（HCT）水平作為常見(jiàn)的血栓前狀態(tài)指標(biāo)，參與心房顫動(dòng)發(fā)生發(fā)展。但目前關(guān)于老年高血壓合并房顫患者血漿 D-D、Fib、HCT 水平變化及其臨床意義仍需進(jìn)一步探究，基于此，本研究回顧性分析2018年1月至2020年12月神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院（我院）收治的120例高血壓老年患者臨床資料，旨在進(jìn)一步分析老年高血壓合并房顫患者 D-D、Fib、HCT 水平變化及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年12月我院收治的120例高血壓老年患者臨床資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]，且均經(jīng)臨床檢查確診者。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓，且年齡≥60歲者;對(duì)本研究知情同意者;臨床資料及隨訪資料完整者;能夠積極配合各項(xiàng)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者;近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死者;肝、腎功能損害嚴(yán)重，且既往有心臟手術(shù)史者;合并嚴(yán)重惡性腫瘤、凝血功能異常者;意識(shí)不清者。根據(jù)患者是否合并房顫將所選患者分為心房顫動(dòng)組（n=58）及竇性心律組（n=62），并根據(jù)心房顫動(dòng)類(lèi)型將心房顫動(dòng)組分為持續(xù)性心房顫動(dòng)組（ n=30）及陣發(fā)性心房顫動(dòng)組（n=28）。其中心房顫動(dòng)組年齡65～78歲，平均（70.68±2.25）歲;體重指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.19±0.28）kg/m2;男31例，女27例。竇性心律組年齡67～79歲，平均（70.71±2.26）歲; BMI 19～25 kg/m2，平均（22.22±0.30）kg/m2;男32例，女30例。持續(xù)性心房顫動(dòng)組年齡66～75歲，平均（70.68±2.23）歲; BMI 19～25 kg/m2，平均（22.24±0.28）kg/m2;男 16例，女14例。陣發(fā)性心房顫動(dòng)組年齡67～78歲，平均（70.66±2.26）歲; BMI 19～24 kg/m2，平均（22.20±0.27）kg/m2;男15例，女13例。各組一般資料比較 ， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法與觀察指標(biāo)

①動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)檢測(cè)：采用 BR-102 plus PWA 動(dòng)態(tài)血壓記錄儀[席勒（中國(guó)）醫(yī)療設(shè)備有限公司]檢測(cè)各組24 h 平均舒張壓（DBP）、24 h 平均收縮壓（SBP）、24 h 平均脈壓（PP）;②生化指標(biāo)檢測(cè)：入院后第1天，采集各組空腹靜脈血5 ml，經(jīng)抗凝處理后離心15 min（3000 r/min），分離血漿，予以黏度計(jì)（北京普利生有限公司）檢測(cè)各組血漿 D-D、Fib、 HCT 水平。③24 h PP 與 D-D、Fib、HCT 的相關(guān)性：采用 Pearson 相關(guān)性分析法分析24 h PP 與 D-D、Fib、HCT 的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用 Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析 ， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，多組間比較采用 F 檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用 SNK-q 進(jìn)行， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較

持續(xù)性心房顫動(dòng)組24 h DBP、24 h SBP、24 h? PP 均高于竇性心律組（P <0.05），24 h SBP 高于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組（P <0.05）;陣發(fā)性心房顫動(dòng)組24 h DBP、24 h SBP 均高于竇性心律組（P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 各組生化指標(biāo)水平比較

持續(xù)性心房顫動(dòng)組血漿 D-D、Fib、HCT 水平均高于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組和竇性心律組（P <0.05），陣發(fā)性心房顫動(dòng)組血漿 D-D、Fib、HCT 水平均高于竇性心律組（P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 24 h PP與血漿D-D、Fib、HCT的相關(guān)性? Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，24 h PP 與血漿D-D、Fib、HCT 均呈正相關(guān)（r=0.476、0.659、0.788， P <0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)，據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)[6-8]顯示，高血壓合并房顫老年患者在我國(guó)的發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)。因此，早診斷、早治療老年高血壓合并房顫對(duì)降低患者病死率尤為關(guān)鍵。本研究探討老年高血壓合并房顫患者血漿 D-D、Fib、HCT 水平變化及其臨床意義，取得了一定臨床研究成果。

脈壓可作為反映動(dòng)脈彈性功能的有效指標(biāo)，有關(guān)文獻(xiàn)[9-10]指出，高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)因素之一為脈壓增大。本研究結(jié)果顯示，相較于竇性心律組，持續(xù)性心房顫動(dòng)組24 h DBP 、24 h SBP、24 h PP 較高，且相較于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組，持續(xù)性心房顫動(dòng)組24 h SBP 較高，而相較于竇性心律組，陣發(fā)性心房顫動(dòng)組24 h DBP、24 h SBP 較高，進(jìn)一步說(shuō)明老年高血壓并發(fā)房顫與患者脈壓密切相關(guān)，與既往研究結(jié)果相似[11]。血漿 D-D 作為分子標(biāo)志物，可反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，高水平的 D-D 可激活機(jī)體的纖溶、凝血系統(tǒng)，進(jìn)而易刺激病情進(jìn)一步發(fā)展;血漿 Fib 高表達(dá)可促進(jìn)血栓前狀態(tài)形成，增加發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn);血漿 HCT 可作為反映血液黏稠度的敏感指標(biāo)，其水平升高可激活機(jī)體內(nèi)、外源凝血途徑，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于陣發(fā)性心房顫動(dòng)組和竇性心律組，持續(xù)性心房顫動(dòng)組血漿 D-D、Fib、HCT 水平較高，陣發(fā)性心房顫動(dòng)組血漿 D-D、Fib、HCT 水平均高于竇性心律組，提示血漿 D-D、Fib、HCT 在老年高血壓合并房顫患者中呈高表達(dá)，且血栓前狀態(tài)在高血壓合并持續(xù)性心房顫動(dòng)老年患者中更嚴(yán)重?？紤]其原因可能為，老年高血壓合并房顫患者血漿 D-D 水平升高可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，激活凝血途徑，進(jìn)而促使 Fib、HCT 水平進(jìn)一步升高，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重病情[14]。此外，進(jìn)一步分析24 h PP 與血漿 D-D、Fib、HCT 的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，24 h PP 與 D-D、Fib、HCT 均呈正相關(guān)，提示老年高血壓合并房顫患者脈壓與患者 D-D、Fib、HCT 水平存在明顯相關(guān)性，分析其原因可能為，脈壓升高可提高血流阻力，進(jìn)一步增加管壁粗糙及硬度，升高血液黏稠度，導(dǎo)致血栓前狀態(tài)[15]。因此在治療高血壓合并心房顫動(dòng)老年患者時(shí)，不僅需要積極有效的抗凝，還需控制患者脈壓，以預(yù)防患者并發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，老年高血壓合并房顫患者脈壓與患者 D-D、Fib、HCT 水平存在明顯相關(guān)性，上述指標(biāo)能夠預(yù)測(cè)患者是否出現(xiàn)血栓前狀態(tài)，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。

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（收稿日期：2021-05-10）