譚福英 李太榮 李方方 袁自華 徐漢明

[摘要] 目的探討“四聯(lián)動(dòng)”健康教育模式對高血壓早期腎損傷患者自我管理效能的效果。方法選取2020年 4月至2021年 3月中信惠州醫(yī)院收治的82例高血壓早期腎損傷患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（ n=41）和觀察組（ n=41），對照組給予藥物治療聯(lián)合社區(qū)教育，觀察組給予藥物治療聯(lián)合“四聯(lián)動(dòng)”健康教育模式，對比兩組舒張壓、收縮壓、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、同型半胱氨酸（Hcy）水平、自我管理能力、并發(fā)癥情況。結(jié)果治療前，觀察組與對照組舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），治療后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療前，觀察組與對照組 BUN、Scr、Hcy比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;治療后，觀察組 BUN、Hcy低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組與對照組Scr比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;觀察組與對照組自我管理能力比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論“四聯(lián)動(dòng)”健康教育模式應(yīng)用于高血壓早期腎損傷患者，可促進(jìn)患者自我管理能力提升，控制血壓水平，有利于恢復(fù)腎功能，減少并發(fā)癥，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]“四聯(lián)動(dòng)”健康教育;高血壓早期腎損傷;自我管理效能;血壓;尿素氮

[中圖分類號] R473.71??? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A??? [文章編號] 2095-0616（2022）06-0089-05

Effect? of "Four? Linkages" health? education? model? on? self- management efficacy of hypertension patients complicated withearly renal injury

TAN? Fuying1LI? TairongLI? Fangfang3YUAN? ZihuaXU? Hanming

1. Outpatient Department， CITIC Huizhou Hospital， CITIC Huizhou Hospital Co.， Ltd.， Guangdong， Huizhou 516001， China;2. Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine， CITIC Huizhou Hospital， CITIC Huizhou Hospital Co.， Ltd.， Guangdong， Huizhou 516001， China;3. Pharmacy Department， CITIC Huizhou Hospital， CITIC Huizhou Hospital Co.， Ltd.， Guangdong， Huizhou 516001， China;4. Cardiovascular Internal Medicine， CITIC Huizhou Hospital， CITIC Huizhou Hospital Co.， Ltd.， Guangdong， Huizhou 516001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the "four linkages" health education model on the self- management efficacy of hypertension patients complicated with early renal injury. Methods A total of 82 hypertension patients complicated with early renal injury admitted to CITIC Huizhou Hospital from April 2020 to March 2021 were selected as the research subjects， and were divided into the control group （n=41） and the observation group （n=41） by random number table method. The control group was treated with drug therapy combined with community education， and the observation group was treated with drug therapy combined with the "four linkages" health education. The diastolic blood pressure， systolic blood pressure， blood urea nitrogen （BUN） level， serum creatinine （Scr） level， homocysteine （Hcy） level， self-management ability， and complications were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences between the observation group and the control group in diastolic and systolic blood pressures （P >0.05）. After treatment， diastolic and systolic blood pressures of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; before treatment， there were no statistically significant differencesin BUN， Scr and Hcy between the observation group and the control group （P >0.05）; after treatment， BUN and Hcy of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; there was no statistically significant difference in Scr between the observation group and the control group （P >0.05）; the self-management ability of the observation group was better than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）; the complication rate in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion The "four linkages" health education model can promote the improvement of self-management ability and control blood pressure levels in hypertension patients complicated with early renal injury， in favor of restoring renal function and reducing complications. Therefore， it is worthy of popularization.

[Key words] "Four Linkages" health education; Hypertension complicated with early renal injury; Self- management efficacy; Blood pressure; Blood urea nitrogen

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化的加劇以及生活方式的不斷改變，高血壓患者數(shù)量與日俱增，該病易誘發(fā)心血管疾病，影響預(yù)后以及生活質(zhì)量[1]，而且高血壓易導(dǎo)致高血壓性腎病，嚴(yán)重?fù)p傷腎臟，甚至形成尿毒癥，造成患者死亡[2]。“四聯(lián)動(dòng)”健康教育是一種提前設(shè)計(jì)好培訓(xùn)計(jì)劃并對患者實(shí)施課程培訓(xùn)的新健康教育模式，以“醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭- 患者”為四聯(lián)動(dòng)的主體[3]。自我效能是對自身是否有能力實(shí)施某一行為的評價(jià)和認(rèn)知，自我效能的提高，可促進(jìn)患者提升健康行為，有利于疾病控制和恢復(fù)[4]。本研究選取2020年 4月至2021年 3月中信惠州醫(yī)院收治的82例高血壓早期腎損傷患者作為研究對象，探討“四聯(lián)動(dòng)”健康教育模式對高血壓早期腎損傷患者自我管理效能的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年 4月至2021年 3月中信惠州醫(yī)院收治的82例高血壓早期腎損傷患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（ n=41）和觀察組（ n=41）。對照組男19例，女 22例;年齡 35～ 70歲，平均（56.14±5.32）歲;原發(fā)性高血壓病程3 ～20年，平均（6.23±1.45）年;腎損害發(fā)生時(shí)間 1～ 18個(gè)月，平均（10.04±2.13）個(gè)月。觀察組男 17例，女24例;年齡35～ 70歲，平均（58.24±5.47）歲;原發(fā)性高血壓病程2 ～20年，平均（6.37±1.42）年;腎損害發(fā)生時(shí)間1 ～18個(gè)月，平均（10.21±2.02）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，符合高血壓腎損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡≥30歲;患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、糖尿病或其他腎臟疾病者;繼發(fā)性高血壓者;臨床資料不全者;患有精神疾病或者溝通障礙者。

1.2? 方法

對照組給予藥物治療聯(lián)合社區(qū)教育，給予患者口服地奧氨貝（成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20090309，規(guī)格：10 mg ∶ 5 mg×10片），每日1 片，連續(xù)治療1 個(gè)月。社區(qū)教育方法同“四聯(lián)動(dòng)”健康教育模式中社區(qū)教育。

觀察組給予藥物治療聯(lián)合“四聯(lián)動(dòng)”健康教育模式，藥物治療方法同對照組。構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)、患者、家屬“四聯(lián)動(dòng)”健康教育模式。①醫(yī)院主要職責(zé)如下：第一，組建健康教育微信群，令觀察組患者入群交流、咨詢。每周由2 名特定的醫(yī)護(hù)人員解答疑問，掌握患者的心理狀態(tài)以及健康教育掌握情況;第二，對陸續(xù)入組的觀察組患者按照課程計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育課程;第三，待課程全部完成后，分批次組織患者及家屬到醫(yī)院檢查，并再次強(qiáng)化健康教育知識。②社區(qū)主要職責(zé)如下：第一，社區(qū)工作人員為患者建立健康管理檔案，將患者的檢查信息、基層門診信息、隨訪信息、保健信息錄入電子健康檔案;第二，社區(qū)工作人員參加全部培訓(xùn)，并配合指導(dǎo)，培訓(xùn)結(jié)束后將課程評價(jià)表發(fā)放給患者;第三，每月對患者及家屬通過電話進(jìn)行一次隨訪，掌握患者的心理狀態(tài)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)和醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員交流;第四，評估患者健康教育知識掌握情況，如果存在錯(cuò)誤觀念、錯(cuò)誤操作應(yīng)反饋并糾正，督促患者強(qiáng)化自我管理意識。③患者主要任務(wù)如下：第一，按時(shí)參加培訓(xùn)課程;第二，上課簽到并填寫聽課掌握程度自我評價(jià)，便于醫(yī)護(hù)人員掌握患者的培訓(xùn)情況;第三，遇到不懂的問題及時(shí)在微信群咨詢。④家屬主要職責(zé)如下：第一，了解患者的健康教育知識、檢查情況;第二，督促并協(xié)助患者根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容做好飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等自我管理，并每月向定點(diǎn)醫(yī)院匯報(bào)心理狀況、鍛煉情況以及飲食情況。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組干預(yù)前后血壓控制情況。②比較兩組干預(yù)前后尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平。③比較兩組自我管理能力，結(jié)合楊碧萍的《高血壓患者自我效能評價(jià)表》與美國 Stanford 大學(xué)慢性病教育研究中心研制的與高血壓有關(guān)的相關(guān)內(nèi)容 [6]，量表信度為0.804，效度為0.641～ 0.871。共包含11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)問題分為5 個(gè)等級，分值范圍0～ 4分，得分越高，自我效能越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦出血、腦梗死、尿外滲、尿瘺。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者血壓比較

治療前，觀察組與對照組舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;治療后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者BUN、Scr、Hcy水平比較

治療前，觀察組與對照組 BUN、Scr、Hcy比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;治療后，觀察組 BUN、Hcy低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），觀察組與對照組Scr比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者自我管理能力比較

觀察組與對照組自我管理能力比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。見表4。 3 討論

高血壓屬于一種慢性病，臨床比較常見，目前已成為我國非常重要的公共衛(wèi)生問題。高血壓發(fā)病的表現(xiàn)方式為動(dòng)脈血壓升高，且具有病程長、發(fā)病率高的特點(diǎn)[7]。長期高血壓會(huì)導(dǎo)致患者高濾過、高壓力以及高灌注的“三高”狀態(tài)。對腎小管以及腎小球?yàn)V過膜造成不同程度的損傷[8]。除此之外，血壓的控制和調(diào)節(jié)受到腎臟的影響，高血壓腎損傷會(huì)降低腎臟調(diào)控血壓的能力，最終出現(xiàn)惡性循環(huán)的現(xiàn)象[9]。如果高血壓腎損傷繼續(xù)發(fā)展，易引發(fā)終末期腎病，對患者的生活質(zhì)量以及生命健康造成巨大影響，還會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]?！八穆?lián)動(dòng)”健康教育模式是以“醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭- 患者”為四聯(lián)動(dòng)的主體，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)課程計(jì)劃的實(shí)施，接受患者和家屬的咨詢;社區(qū)主要負(fù)責(zé)評估、配合、監(jiān)督患者的培訓(xùn)情況，并將健康教育效果反饋給醫(yī)院;患者需要按時(shí)參加健康教育培訓(xùn)，積極接受醫(yī)院和社區(qū)的監(jiān)督以及評估，鼓勵(lì)患者家屬共同參加培訓(xùn);家屬應(yīng)該給予患者關(guān)懷、鼓勵(lì)、督促，并協(xié)助反饋患者健康教育情況。

機(jī)體大部分Hcy在細(xì)胞內(nèi)分解并代謝，僅有少量Hcy被釋放至血液中經(jīng)由腎臟代謝，如果腎臟功能受損，則Hcy代謝通道遭受阻礙，促使體內(nèi)大量聚集Hcy。Scr和 BUN 是腎功能常用指標(biāo)， BUN 是一種蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，經(jīng)由經(jīng)腎小球?yàn)V過并排出體外，常用于判斷腎小球?yàn)V過情況;當(dāng)患者腎小球?yàn)V過率降低50%以上，Scr水平會(huì)呈現(xiàn)大幅度升高，代表腎受損，但是早期腎損害時(shí)期變化不顯著[11-13]。本研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組與對照組舒張壓、收縮壓、BUN、Scr、Hcy比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療后，觀察組舒張壓、收縮壓、BUN、Hcy均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），觀察組與對照組Scr比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;觀察組與對照組自我管理能力比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。說明“四聯(lián)動(dòng)”健康教育模式有利于改善患者血壓水平以及腎功能。高血壓的發(fā)生多數(shù)因不健康的生活方式與長期緊張情緒所致，而且患者穩(wěn)定期較少或沒有自覺癥狀，對疾病知識的了解較少，很容易漏服或停服藥物，影響治療效果[14]?！八穆?lián)動(dòng)”健康教育模式通過對患者出院后持續(xù)不斷地進(jìn)行健康教育，提高其自我管理能力，糾正不良的生活方式，督促患者建立健康的生活習(xí)慣，社區(qū)人員以及家屬的支持和關(guān)愛，極大滿足患者的心理需求，緩解其緊張情緒，有效控制危險(xiǎn)因素，進(jìn)而改善血壓水平以及腎臟功能[15]。伍玉玲[16]研究指出，給予患者心理疏導(dǎo)、糾正不良生活習(xí)慣，通過微信公眾號等方式向患者宣教健康知識，有利于控制患者血壓，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。說明“四聯(lián)動(dòng)”健康教育模式可改善患者的身體狀態(tài)，進(jìn)而減少并發(fā)癥。

綜上所述，“四聯(lián)動(dòng)”健康教育模式應(yīng)用于高血壓早期腎損傷患者，可促進(jìn)患者自我管理能力提升，控制血壓水平，有利于恢復(fù)腎功能，減少并發(fā)癥，值得推廣使用。但本研究所選樣本量比較小，后續(xù)研究仍需擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)深入研究。

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（收稿日期：2021-11-09）