常玉玲

（商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476100）

乳糖不耐受指食用過乳糖或乳糖相關(guān)食品后引起腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，多與乳糖酶水平較低有關(guān)。臨床上通過對新生兒糞便pH 值及還原糖陽性率的檢查，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒乳糖不耐受發(fā)生率較高。乳糖的攝入和轉(zhuǎn)化是新生兒獲取能量的重要途徑，若不能及時治療可能導(dǎo)致貧血癥，嚴(yán)重者甚至影響患兒生長發(fā)育。相較足月出生的新生兒，早產(chǎn)兒胃腸道功能尚不成熟，免疫力相對較弱，應(yīng)給予早產(chǎn)兒乳糖不耐受更多關(guān)注，幫助患兒改善不耐受狀況、促進(jìn)發(fā)育。臨床上對乳糖不耐受患兒治療方案多為無乳糖配方奶粉或乳糖酶添加劑輔助治療，但是關(guān)于早產(chǎn)兒使用兩種治療方式的相關(guān)報(bào)道鮮少。基于此，本文研究乳糖不耐受早產(chǎn)兒應(yīng)用乳糖酶添加劑輔助喂養(yǎng)對其糞便pH 值及還原糖陽性率的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年6 月在商丘市第一人民醫(yī)院接受治療的乳糖不耐受早產(chǎn)兒共124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各62例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=62）

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)生化指標(biāo)檢查后，符合《乳糖不耐受的診治進(jìn)展》［1］中乳糖不耐受相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②胎齡≤36 周者；③患兒家屬知情且同意者。1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重腹瀉或潛血陽性者；②兩周內(nèi)服用抗生素等藥者；③牛奶過敏者；④母親妊娠期患有傳染性疾病者；⑤合并有其他胃腸道疾病者；⑥合并有其他器官功能障礙者。

1.2 方法

對照組予以雀巢無乳糖配方奶粉；口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（山東科興生物制品有限公司，500 mg×10 袋，國藥準(zhǔn)字S20020014）250 mg/次，2 次/d 至腹瀉等癥狀緩解停止使用；按摩：揉搓掌心30 s 后以臍部為中心向外輕揉，持續(xù)1 min，每次喂食后按摩3 次；營養(yǎng)支持、電解質(zhì)平衡等治療。觀察組則改用早產(chǎn)兒配方奶粉并加用江菽心新生物科技有限公司生產(chǎn)乳糖酶添加劑，根據(jù)患兒狀況加入80～180 mg，予以雀巢早產(chǎn)兒奶粉。兩組患兒治療均持續(xù)兩周。

1.3 檢測方法

1.3.1 乳糖耐受狀況檢測 ①糞便pH 值檢測：治療3d時、治療3周時，取患兒當(dāng)日糞便，使用pH 試紙置入其中3 s 后取出；清潔試紙后對比酸堿度色卡得出糞便pH 值讀數(shù)；統(tǒng)計(jì)pH值＜5.5 人數(shù)并計(jì)算pH值＜5.5 率，pH值＜5.5 率=（pH值＜5.5 人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。②糞便還原糖檢測方法：治療3d時、治療3周時，取患兒當(dāng)日無尿液污染糞便3 g加入6 mL 生理鹽水中，取出溶液后使用改良班氏試劑法檢測；隨后根據(jù)色卡比對并統(tǒng)計(jì)陽性人數(shù)，糞便還原糖陽性率=（陽性人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.3.2 血清營養(yǎng)因子水平檢測 治療3 周后，取患兒清晨空腹靜脈血3 mL，使用離心機(jī)以3 500 r/min進(jìn)行離心處理，待血清分離后取上層血清，使用西門子ADVIA2400 全自動生化分析儀檢測得出血清堿性磷酸酶（AKP）、清蛋白（Alb）、前清蛋白（PA）水平，使用OPTTMA 7000DV 電耦合等離子體原子發(fā)光譜儀檢測得出血清中鈣含量（Ca）。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療3 d 時、治療3 周時兩組患兒乳糖耐受狀況（pH 值＜5.5 率、還原糖陽性率），比較兩組患兒治療前和治療3 周后胃腸道狀況（全腸道喂養(yǎng)耗時、胃潴留發(fā)生率、終止喂養(yǎng)發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率）、血清營養(yǎng)因子（Ca、AKP、Alb、PA）×水平、患兒發(fā)育狀況（體重、身高）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒乳糖耐受狀況比較

治療3 d 后時，觀察組pH 值＜5.5 率、還原糖陽性率低于對照組（P均＜0.05）；治療3 周時，兩組患兒pH 值＜5.5 率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），觀察組還原糖陽性率明顯低于對照組（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒乳糖耐受狀況比較 ［n=62,n(%)］

2.2 兩組患兒胃腸狀況比較

治療3 周內(nèi)，兩組患兒腹瀉發(fā)生率、終止喂養(yǎng)發(fā)生率、胃潴留發(fā)生率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；觀察組全腸道喂養(yǎng)耗時短于對照組（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒胃腸道狀況比較（n=62）

2.3 兩組患兒營養(yǎng)因子水平比較

治療3 周后較治療前，兩組患兒血清Ca、Alb、PA 水平均有升高，且觀察組高于對照組（P均＜0.05）；兩組患兒血清AKP 水平均有下降，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清營養(yǎng)因子水平比較（n=62,± s）

表4 兩組患兒血清營養(yǎng)因子水平比較（n=62,± s）

2.4 兩組患兒發(fā)育狀況比較

治療3 周后，兩組患兒身高、體重均有升高，且觀察組高于對照組（P均＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒發(fā)育狀況比較（n=62,± s）

表5 兩組患兒發(fā)育狀況比較（n=62,± s）

3 討論

乳糖不耐受指無法消化食物中乳糖成分，引起腹脹、腹瀉等一系列消化系統(tǒng)癥狀的疾病。早產(chǎn)兒常出現(xiàn)發(fā)育性乳糖不耐受，影響新生兒的正常喂養(yǎng)和發(fā)育［2］，而乳糖是影響嬰幼兒生長發(fā)育的重要因素，因此如何幫助早產(chǎn)兒改善乳糖不耐受狀況已成為熱點(diǎn)話題。受早產(chǎn)兒胎齡不足等因素限制，早產(chǎn)兒的乳糖不耐受多與乳糖酶不足且自然增長緩慢有關(guān)，故通過其他途徑幫助早產(chǎn)患兒補(bǔ)充乳糖酶可能是行之有效的治療方式。

臨床上常通過糞便pH 值的酸堿性和還原糖的陽性率檢測患兒乳糖不耐受狀況［3］，而本次研究中觀察組患兒治療3 d 時糞便pH 值＜5.5 率低于對照組，但治療3 周后比較無差異，可能與觀察組患兒乳糖酶得到補(bǔ)充有關(guān)。乳糖酶作為機(jī)體一種消化酶，其中含有的乳糖酶根皮苷水解酶將乳糖水解為葡萄糖和半乳糖［4］，可幫助機(jī)體消化乳糖。本次觀察組患兒攝入含有乳糖酶添加劑的配方奶粉，可幫助機(jī)體加速分解乳糖，因此早期（治療3 d 時）隨糞便排出乳糖含量減少，使糞便pH值＜5.5 的比例低于對照組；治療3 周后，得益于觀察組乳糖酶的長期補(bǔ)充，患兒乳糖分解能力得以增強(qiáng)，可大幅降低糞便中乳糖含量。而對照組患兒則隨時間發(fā)展機(jī)體自身產(chǎn)生乳糖酶，故兩組患兒治療3 周后糞便pH 值＜5.5 率和還原糖陽性率均有下降。另外，本次研究中觀察組胃腸道狀況除全腸道喂養(yǎng)耗時外均與對照組無差異，與李曉艷等［5］研究結(jié)論一致，說明予以乳糖不耐受患兒含有乳糖酶添加劑的配方奶粉，不會增加其腸道負(fù)擔(dān)。乳糖酶對乳糖的分解防止大量未消化乳糖留于腸中引起滲透壓升高后，腸排空速率增加的風(fēng)險(xiǎn)，也避免由于大量乳糖吸收水分化學(xué)反應(yīng)生成大量酵氣引起胃腸不適的狀況發(fā)生。通過乳糖酶對乳糖的充分水解，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，與對照組未服用乳糖狀況類似。

本次研究中觀察組部分血清營養(yǎng)因子Alb、Ca、PA 水平改善效果優(yōu)于對照組，猜測與乳糖酶能夠促進(jìn)機(jī)體吸收營養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)乳糖能夠促進(jìn)Ca 等離子的吸收［6］，而觀察組通過乳糖酶的調(diào)節(jié)作用使患兒充分?jǐn)z入足夠的乳糖，以此加速機(jī)體對營養(yǎng)因子的吸收，部分因子受時間等因素制約，未見明顯改善。另外，本次研究中觀察組患兒發(fā)育狀況優(yōu)于對照組，可能與血清營養(yǎng)因子水平的改善有關(guān)。受乳糖酶對乳糖的充分水解，患兒可以合理攝入乳糖酶，提高營養(yǎng)因子水平，不僅促進(jìn)骨骼的生長，保持代謝和生理功能，還能夠增加成骨細(xì)胞等細(xì)胞活性，促進(jìn)骨代謝，幫助患兒充分發(fā)育，促進(jìn)生長。

綜上所述，應(yīng)用乳糖酶添加劑輔助喂養(yǎng)能夠控制患兒糞便pH 值及還原糖陽性率，促進(jìn)生長且具有安全性，值得臨床推廣。