徐春苗

（洛陽(yáng)東方醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

惡性血液病是指造血組織、骨髓及淋巴組織所發(fā)生的惡性腫瘤，例如霍奇金、非霍奇金淋巴瘤及白血病等，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康［1］。由于機(jī)體感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征稱為膿毒癥，因化膿性細(xì)菌進(jìn)入血液并大量繁殖導(dǎo)致發(fā)病，通過(guò)血液流動(dòng)擴(kuò)散至其他器官，從本質(zhì)上講膿毒癥是機(jī)體對(duì)感染性因素的反應(yīng)［2］。通常惡性血液病患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的免疫治療與放化療后，機(jī)體免疫功能較差，更有甚者機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，極易引發(fā)感染［3］。有學(xué)者研究調(diào)查，在全國(guó)范圍內(nèi)，惡性血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較高，達(dá)70%左右，且惡性血液病膿毒癥患者的病死率可達(dá)50%以上，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［4］。惡性血液病膿毒癥患者由于自身疾病特性，臨床中無(wú)法通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞水平判斷其感染程度，使惡性血液病膿毒癥患者的疾病診斷與治療難度加大。因此，應(yīng)確認(rèn)惡性血液病膿毒癥患者的血清特點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)診治，可有效挽救患者生命。本研究旨在探討炎性因子、凝血指標(biāo)在惡性血液病膿毒癥患者中的水平變化及臨床意義分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取洛陽(yáng)東方醫(yī)院2018 年12 月至2020 年12 月收治的惡性血液病患者220 例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析與整理，根據(jù)感染程度將患者分為未感染組84 例，普通感染組61 例，膿毒癥組75 例，三組患者一般資料見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；②臨床病例資料完整齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲者；②伴有其他疾病感染者；③處于妊娠期及哺乳期婦女等。

1.2 觀察指標(biāo)

①比較三組患者一般資料，記錄所有研究對(duì)象的臨床資料，包括性別、年齡、體溫。②比較三組患者全血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）水平，采集患者空腹靜脈血約2 mL，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測(cè)定。③比較三組患者炎性因子指標(biāo)水平，采集患者空腹靜脈血約5 mL，待其自行凝固后，以3 000 r/min 離心15 min 取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清降鈣素（PCT）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、CD64、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。④比較三組患者凝血指標(biāo)水平，采集患者空腹靜脈血約3 mL，采用全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定血漿D-二聚體（D-D）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料

與未感染組相比，普通感染組與膿毒癥組患者年齡、體溫逐漸升高，且膿毒癥組患者體溫較普通感染組患者升高（P＜0.05），而膿毒癥組患者與普通感染組患者年齡相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組患者性別相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組患者全血NEUT、WBC、Hb、RBC 水平比較

與未感染組相比，普通感染組與膿毒癥組患者全血Hb、RBC 水平逐漸降低（P＜0.05），而膿毒癥組患者與普通感染組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組患者全血NEUT、WBC 水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者全血NEUT、WBC、Hb、RBC 水平比較（± s）

表2 三組患者全血NEUT、WBC、Hb、RBC 水平比較（± s）

注：1）與未感染組比，P＜0.05；2）與普通感染組比，P＜0.05。

2.3 三組患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6水平比較

與未感染組相比，普通感染組與膿毒癥組患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 水平均逐漸升高，且膿毒癥組均高于普通感染組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 水平比較（± s）

表3 三組患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 水平比較（± s）

注：1）與未感染組比，P＜0.05；2）與普通感染組比，P＜0.05。

2.4 三組患者血漿D-D、APTT、PT 水平比較

與未感染組相比，普通感染組與膿毒癥組患者血漿D-D、APTT、PT 水平均逐漸升高，且膿毒癥組均高于普通感染組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 三組患者血漿D-D、APTT、PT 水平比較（± s）

表4 三組患者血漿D-D、APTT、PT 水平比較（± s）

注：1）與未感染組比，P＜0.05；2）與普通感染組比，P＜0.05。

3 討論

惡性血液病膿毒癥具有疾病進(jìn)展迅猛、病死率高的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為全身性的感染及炎性反應(yīng)，是重癥患者的主要死亡原因［6］。通常機(jī)體在嚴(yán)重感染發(fā)生時(shí)，可造成大量炎性物質(zhì)釋放于機(jī)體中，造成不同程度的炎癥反應(yīng)，從而繼發(fā)一系列促炎、抗炎的平衡紊亂，造成持續(xù)性的全身炎癥反應(yīng)，引起多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重威脅惡性血液病患者的生命安全［7］。目前，惡性血液病重癥患者主要涉及凝血功能障礙、炎癥反應(yīng)等，而凝血功能紊亂與炎癥反應(yīng)可起到互相促進(jìn)作用，具有密切聯(lián)系。

血常規(guī)檢查是臨床中較為常用的一種血清指標(biāo)檢驗(yàn)，其中Hb、RBC、NEUT、WBC 為常見(jiàn)檢驗(yàn)指標(biāo)，Hb、RBC 可反應(yīng)機(jī)體血液情況，其水平降低多見(jiàn)于貧血及血液疾病，但在機(jī)體中的表達(dá)特異性較低，NEUT、WBC 具有細(xì)菌吞噬及殺菌作用，其水平高表達(dá)時(shí)，提示機(jī)體存在化膿性感染或中毒，可作為惡性血液病膿毒癥患者機(jī)體感染程度的判斷［8］。本研究結(jié)果顯示，與未感染組相比，普通感染組與膿毒癥組患者年齡、體溫逐漸升高，且膿毒癥組患者體溫較普通感染組患者升高，普通感染組與膿毒癥組患者全血Hb、RBC 水平逐漸降低，而膿毒癥組患者與普通感染組患者年齡及全血Hb、RBC 水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組患者血清NEUT、WBC 水平及性別相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血清Hb、RBC 水平在惡性血液病膿毒癥患者機(jī)體中的表達(dá)水平較低，但對(duì)于感染程度的判定檢測(cè)意義不大。PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 是常見(jiàn)的炎性因子，當(dāng)惡性血液病患者機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)，其機(jī)體免疫反應(yīng)可刺激PCT 釋放，使hs-CRP、CD64、IL-6 表達(dá)隨之升高，加重機(jī)體感染程度，而隨著患者機(jī)體感染程度的增加，使PCT 以更高的水平加速釋放，導(dǎo)致炎性因子水平進(jìn)一步上升，加速患者疾病進(jìn)程［9］。D-D、APTT、PT 為常見(jiàn)的凝血指標(biāo)，D-D可反應(yīng)機(jī)體是否存在繼發(fā)性纖溶現(xiàn)象，其水平升高，提示惡性血液病患者機(jī)體存在高凝現(xiàn)象，APTT、PT 可反應(yīng)機(jī)體內(nèi)、外源性凝血功能狀態(tài)，其水平升高，提示機(jī)體凝血功能較差，易發(fā)生出血［10］。本研究結(jié)果顯示，與未感染組相比，普通感染組與膿毒癥組患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 水平與血漿D-D、APTT、PT 水平均逐漸升高，且膿毒癥組均高于普通感染組，表明炎性因子、凝血指標(biāo)在惡性血液病膿毒癥患者機(jī)體中呈高表達(dá)水平，患者疾病程度越重，炎性因子、凝血指標(biāo)的表達(dá)水平越高。

綜上，惡性血液病膿毒癥患者給予血常規(guī)檢查意義不大，可通過(guò)檢測(cè)炎性因子與凝血指標(biāo)判定患者的感染程度，為惡性血液病膿毒癥患者提供早期診斷參考價(jià)值，但本研究中選例數(shù)較少，且選例范圍較為局限，臨床中可通過(guò)增加樣本量進(jìn)行深入研究。