本科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力知覺與專業(yè)承諾的關(guān)系：生涯適應(yīng)力和心理彈性的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>
2022-04-30 03:39:24張婧婧趙成佳李飛躍楊曄琴張國華
溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2022年4期
張婧婧，趙成佳，李飛躍，楊曄琴，張國華
溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035，1.護(hù)理學(xué)院；2.精神醫(yī)學(xué)學(xué)院
近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張、高負(fù)荷的工作強(qiáng)度以及疫情背景下工作環(huán)境安全風(fēng)險(xiǎn)增大，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)大學(xué)生出現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)迷茫、職業(yè)信念弱化、學(xué)習(xí)動(dòng)力缺失的現(xiàn)象，護(hù)理人才大量流失。護(hù)理專業(yè)承諾是學(xué)生對所學(xué)的專業(yè)認(rèn)同并喜愛，有從事護(hù)理行業(yè)的意愿，愿終其一生為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展以及健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施貢獻(xiàn)力量[1]。護(hù)理專業(yè)大學(xué)生是未來護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，所以研究影響其專業(yè)承諾的因素，從而提高專業(yè)承諾水平，建設(shè)優(yōu)秀的護(hù)士隊(duì)伍是當(dāng)下一項(xiàng)重要課題[2]。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的重要過程，也是護(hù)生專業(yè)態(tài)度、專業(yè)情感、專業(yè)認(rèn)同感形成的關(guān)鍵時(shí)期[3]。實(shí)習(xí)期間，護(hù)生由于缺乏臨床和人際交往經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對工作的期待與現(xiàn)實(shí)的落差使其產(chǎn)生了巨大的心理壓力[4]，會(huì)影響其專業(yè)承諾水平[5]。劉靜等[6]對處于臨床實(shí)習(xí)中的護(hù)生調(diào)查顯示，學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和臨床實(shí)習(xí)壓力之間呈負(fù)相關(guān)，即學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中感知的壓力越大，其專業(yè)承諾越低；其中“源于照顧患者的應(yīng)激”和“源于作業(yè)和工作負(fù)荷內(nèi)部的應(yīng)激”與職業(yè)認(rèn)同感呈顯著的負(fù)相關(guān)。SAVICKAS[7]將生涯適應(yīng)力定義為個(gè)體應(yīng)對可預(yù)測的工作任務(wù)和角色，以及面對生涯變化或不可預(yù)測生涯問題的一種心理資源。生涯適應(yīng)力已被證實(shí)可以通過影響大學(xué)生對就業(yè)壓力的感知，從而影響自殺意念[8]。心理彈性是個(gè)體在面對危機(jī)或壓力時(shí)，能夠保持良好心理適應(yīng)的一種能力[9]。何登鑫等[10]在對200余名實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的心理彈性越強(qiáng)，心理壓力水平越低?？傊?，實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有較強(qiáng)心理彈性水平或傾向于內(nèi)部歸因的護(hù)生能充分利用積極的心理資源，增強(qiáng)其專業(yè)承諾水平[11]。本研究在前人研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討本科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力知覺和專業(yè)承諾之間的關(guān)系，以及生涯適應(yīng)力和心理彈性在壓力知覺與專業(yè)承諾之間發(fā)揮的鏈?zhǔn)街薪樽饔?，以期為增?qiáng)護(hù)理大學(xué)生的專業(yè)價(jià)值認(rèn)同、構(gòu)建卓越的護(hù)理人才隊(duì)伍提出有效的建議。
1 對象和方法
1.1 研究對象 本研究采取方便取樣，以班級為單位對溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院和仁濟(jì)學(xué)院的本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷星在線調(diào)查，完成問卷約需20 min。收回問卷850份，存在隨機(jī)作答、缺失過多數(shù)據(jù)或連續(xù)缺失4個(gè)項(xiàng)目以上的視為無效問卷，予以剔除。最終，得到有效問卷數(shù)823份，有效率為96.8%。其中，男生96名（11.7%），女生727名（88.3%）；自愿選擇護(hù)理專業(yè)705名（85.7%），非自愿選擇護(hù)理專業(yè)118名（14.3%）；城鎮(zhèn)生源220名（26.7%），農(nóng)村生源603名（73.3%）；獨(dú)生子女278名（33.8%），非獨(dú)生子女545名（66.2%）。被試者年齡19～24（21.05±0.80）歲。
1.2 研究工具
1.2.1 壓力知覺量表：由COHEN等[12]編制，用來測量大學(xué)生近一個(gè)月的壓力知覺水平。共14個(gè)題項(xiàng)，其中有7個(gè)為反向計(jì)分題，采用從“從不”到“非常頻繁”的5級評分，總分越高表明其感知到了更高的壓力水平和更高的失控感。題項(xiàng)如：因?yàn)榘l(fā)生一些意外的事情而感到心煩、覺得對生活中的重要事情失去控制感。本研究中，該量表的α系數(shù)為0.76。
1.2.2 生涯適應(yīng)力量表：由吳淑婉[13]編制，共21個(gè)題項(xiàng)，分為四個(gè)維度，即生涯自信、生涯好奇、生涯關(guān)注和生涯控制。采用從“完全不符合”到“完全符合”的5級評分。得分越高，表示生涯適應(yīng)力的水平越高。該量表在中國大學(xué)生中的應(yīng)用具有良好的信效度[14]。本研究中，該量表的α系數(shù)為0.95。
1.2.3 心理彈性量表：由于肖楠等[15]修訂以探究個(gè)體在困境中自我調(diào)解的能力。該量表共14個(gè)題項(xiàng)，典型題目有：“我喜歡面對新奇的情況”。采用從“很不符合”到“很符合”的4級評分，該量表在中國護(hù)理從業(yè)者中的應(yīng)用具有良好的信效度[16-17]。本研究中，該量表的α系數(shù)為0.95。
1.2.4 專業(yè)承諾量表：由連榕等[18]編制。共27個(gè)題項(xiàng)，分為四個(gè)維度，即情感承諾、繼續(xù)承諾、理想承諾和規(guī)范承諾。采用從“完全不符合”到“完全符合”的5級記分，得分越高則表示專業(yè)承諾水平越高。該量表在中國大學(xué)生中的應(yīng)用具有良好的信效度[19-20]。本研究中，該量表的α系數(shù)為0.97。
1.3 施測與數(shù)據(jù)分析 采用SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)。采用Hayes（2013）的PROCESS for SPSS宏程序（Model 6）進(jìn)行鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析，其中自變量為壓力知覺，因變量為專業(yè)承諾，中介變量為生涯適應(yīng)力和心理彈性。中介效應(yīng)檢驗(yàn)的前提條件是所有變量之間均存在顯著的相關(guān)關(guān)系。為顯示各研究變量維度在模型中的效應(yīng)大小，對專業(yè)承諾、生涯適應(yīng)力和心理彈性采用潛變量形式進(jìn)行模型建構(gòu)。對假設(shè)檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 共同方法偏差檢驗(yàn) 本研究僅采用自陳報(bào)告法收集數(shù)據(jù)，可能會(huì)出現(xiàn)共同方法偏差問題。根據(jù)周浩等[21]的建議，在實(shí)測過程中已進(jìn)行了必要的控制，如保護(hù)反應(yīng)者的匿名性、部分條目使用反向表述等。為進(jìn)一步提高研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，分析數(shù)據(jù)前采用Harman單因素檢驗(yàn)法對共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，特征值大于1 的因子共有9個(gè)，解釋了68.14%的變異，且第一個(gè)因子解釋的變異量為37.58%，小于40%的臨界值[22]。因而，本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。
2.2 變量之間的相關(guān)關(guān)系 各研究變量的Pearson相關(guān)分析結(jié)果見表1。從表1中可以看出，除壓力知覺與生涯適應(yīng)力的生涯控制維度相關(guān)不顯著之外，壓力知覺、生涯適應(yīng)各維度、心理彈性各維度以及專業(yè)承諾各維度兩兩之間均呈顯著正相關(guān)（P＜0.001）。
表1 研究變量的描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析（n=823）
2.3 中介效應(yīng)檢驗(yàn) 首先分析壓力知覺對專業(yè)承諾的直接效應(yīng)，壓力知覺作為自變量，專業(yè)承諾作為因變量。采用偏差校正非參數(shù)百分位Bootstrap法重復(fù)抽樣5 000次對直接效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：壓力知覺對專業(yè)承諾的直接效應(yīng)路徑系數(shù)為0.228，95%CI=0.142～0.276。說明壓力知覺對專業(yè)承諾的直接效應(yīng)顯著，見圖1。
圖1 壓力知覺對專業(yè)承諾的影響
接下來以壓力知覺為自變量，生涯適應(yīng)力和心理彈性為中介變量，專業(yè)承諾為結(jié)果變量，構(gòu)建中介效應(yīng)模型。首先，分別以生涯適應(yīng)力和心理彈性為單一中介變量建立模型1和模型2。結(jié)果顯示，擬合效果良好（模型1：χ2/df=4.188，RMSEA=.062，CFI=0.993，TLI=0.983；模型2：χ2/df=2.767，RMSEA=0.046，CFI=0.997，TLI=0.992）；采用偏差校正非參數(shù)百分位Bootstrap法重復(fù)抽樣5 000 次進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，基本心理需要的中介效應(yīng)為0.155，95%CI=0.091～0.222，效應(yīng)量74.16%；心理彈性的中介效應(yīng)為0.189，95%CI=0.115～0.270，效應(yīng)量90.43%。然后，建立模型3鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?。結(jié)果顯示，模型擬合結(jié)果良好，擬合指數(shù)為：χ2/df=3.33，RMSEA=0.053，CFI=0.992，TLI=0.985。在模型3中，除了壓力知覺到專業(yè)承諾的直接路徑系數(shù)的95%CI包含0值外，其余的路徑系數(shù)均顯著，各項(xiàng)系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化解見圖2。采用偏差校正非參數(shù)百分位Bootstrap法重復(fù)抽樣5 000次對鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.070，95%CI=0.038～0.108，效應(yīng)量為36.24%。說明生涯適應(yīng)力和心理彈性的多重中介作用顯著。
圖2 生涯適應(yīng)力和心理彈性的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?/p>
3 討論
3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力知覺與專業(yè)承諾的關(guān)系
本研究發(fā)現(xiàn)，壓力知覺與專業(yè)承諾呈顯著正相關(guān)，說明本科實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力知覺增加，其專業(yè)承諾也隨之增加。然而這與王玉楠[23]的研究結(jié)論相悖?？赡艿脑蛟谟冢谝欢ǖ膲毫Ψ秶鷥?nèi)，壓力知覺增加后專業(yè)承諾也隨之增加，然而當(dāng)超出學(xué)生所能承受的壓力峰值時(shí)，壓力知覺與專業(yè)承諾就會(huì)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在校期間的學(xué)業(yè)壓力較大；進(jìn)入實(shí)習(xí)期后，也要面對學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，接受來自職場、就業(yè)、病患等一系列高強(qiáng)度壓力。如果缺少經(jīng)驗(yàn)不能有效將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，學(xué)生容易受到打擊，自信心下降，可能導(dǎo)致專業(yè)承諾水平降低。因此，我們應(yīng)重視將學(xué)生的壓力控制在合理范圍，以免其對護(hù)理學(xué)生的專業(yè)承諾產(chǎn)生負(fù)面影響影響。
3.2 生涯適應(yīng)力與心理彈性的中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)，生涯適應(yīng)力和心理彈性在壓力知覺與專業(yè)承諾之間的中介作用顯著。一方面，通過生涯適應(yīng)力的中介作用（即生涯關(guān)注、生涯好奇、生涯控制、生涯自信四個(gè)方面），能夠增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生對專業(yè)的了解和對職業(yè)的信心。在對自身及職業(yè)情況有確定的預(yù)期和目標(biāo)后，學(xué)生的專業(yè)承諾便逐漸提高。這與以往的相關(guān)研究結(jié)論一致[1，24]。另一方面，通過適當(dāng)?shù)男睦礤憻捄团沤猓嵘睦韽椥裕磮?jiān)韌性、力量性和樂觀性），也能對本科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾起到較好的促進(jìn)作用。在學(xué)生有意識(shí)地訓(xùn)練自己的心理彈性能力后，會(huì)以更積極、更有堅(jiān)韌的態(tài)度面對壓力和困難，以此提高專業(yè)承諾。
3.3 對策與建議 本研究啟示我們，在實(shí)踐工作中要關(guān)注本科實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力知覺水平，最大限度地利用壓力知覺對專業(yè)承諾的正向作用。另外，通過職業(yè)生涯規(guī)劃和心理健康教育提高學(xué)生的生涯適應(yīng)力和心理彈性水平。
3.3.1 強(qiáng)化職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)信念教育：護(hù)生是臨床護(hù)理事業(yè)的儲(chǔ)備力量，在初進(jìn)入工作領(lǐng)域時(shí)，對專業(yè)性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，職位定位不明確，職業(yè)發(fā)展意識(shí)模糊。職業(yè)生涯適應(yīng)力發(fā)展是護(hù)士成為專家重要且必需的要素[25]。所以一方面護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)將職業(yè)生涯教育融入學(xué)生的日常學(xué)習(xí)生活。例如，將職業(yè)生涯教育融入專業(yè)課程中，將培養(yǎng)生涯適應(yīng)力滲透到授課內(nèi)容；利用校友論壇宣傳典型優(yōu)秀護(hù)士案例，增強(qiáng)榜樣引領(lǐng)；指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自身實(shí)際積極參加職業(yè)生涯規(guī)劃的各類比賽，設(shè)計(jì)職業(yè)發(fā)展路徑等[26]。值得一提的是，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)專業(yè)承諾的四個(gè)維度中，理想承諾的影響數(shù)值最高，這啟示我們需要重視培養(yǎng)學(xué)生正確的職業(yè)理想信念。溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院在疫情期間，創(chuàng)新強(qiáng)化職業(yè)精神教育，在開學(xué)第一課上帶領(lǐng)同學(xué)們觀看《等風(fēng)雨經(jīng)過》MV致敬醫(yī)護(hù)前輩；以方艙醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際案例展示護(hù)理人文關(guān)懷；以首批援鄂護(hù)士的請戰(zhàn)書為引入講述護(hù)理人的大愛和奉獻(xiàn)。通過“我見-我思-我行”專題設(shè)計(jì)，引發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考職業(yè)發(fā)展路徑，撰寫職業(yè)感悟338篇。另一方面，在實(shí)習(xí)期間給予護(hù)生必要的職業(yè)生涯培訓(xùn)。如職業(yè)團(tuán)體輔導(dǎo)是近年來廣泛用于大學(xué)生的一種干預(yù)方式，參與團(tuán)體輔導(dǎo)的學(xué)生體驗(yàn)深刻，培訓(xùn)效果較好。護(hù)生在經(jīng)過一段時(shí)間的臨床實(shí)習(xí)后，此時(shí)給予相關(guān)的職業(yè)生涯培訓(xùn)，在很大程度上對護(hù)生專業(yè)承諾產(chǎn)生積極的影響[27]。這些措施都很好地引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)傳承南丁格爾精神，明晰護(hù)理人初心使命，堅(jiān)定投身護(hù)理事業(yè)信念。
3.3.2 多維度提升學(xué)生心理彈性水平：護(hù)士作為奔走在生命前線的職業(yè)之一，需要護(hù)理從業(yè)者在高壓的工作之下，以專業(yè)和負(fù)責(zé)的態(tài)度對待每一位患者。因此護(hù)理教育從業(yè)者需要提升護(hù)生的心理彈性，培養(yǎng)護(hù)生在高負(fù)荷工作下的應(yīng)變能力，從而增強(qiáng)對專業(yè)的認(rèn)同感和奉獻(xiàn)心。因此，一方面護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)開設(shè)心理彈性培養(yǎng)的相關(guān)課程，增加學(xué)生認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、行為訓(xùn)練和心智調(diào)節(jié)訓(xùn)練。以團(tuán)體沙盤游戲、情景模擬演練、心理短劇、心理健康文化節(jié)、素質(zhì)拓展等學(xué)生喜愛的方式為載體，開展豐富的心理文化活動(dòng)，營造有利于大學(xué)生身心健康發(fā)展的校園文化氛圍，增強(qiáng)學(xué)生心理保健意識(shí)[28]。另一方面，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)醫(yī)院可以搭建社交媒體平臺(tái)，為實(shí)習(xí)護(hù)生提供情感支持途徑。臨床指導(dǎo)教師多關(guān)注學(xué)生對職業(yè)與工作的態(tài)度和看法，充分發(fā)揮臨床帶教老師的榜樣作用，教育引導(dǎo)學(xué)生有效利用各種方式調(diào)節(jié)自身的心理狀態(tài)，對消極和突發(fā)事件可以冷靜面對，采取積極的應(yīng)對策略，從而提高專業(yè)承諾，成為臨床一線護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)儲(chǔ)備人才。
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溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035，1.護(hù)理學(xué)院；2.精神醫(yī)學(xué)學(xué)院
近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張、高負(fù)荷的工作強(qiáng)度以及疫情背景下工作環(huán)境安全風(fēng)險(xiǎn)增大，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)大學(xué)生出現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)迷茫、職業(yè)信念弱化、學(xué)習(xí)動(dòng)力缺失的現(xiàn)象，護(hù)理人才大量流失。護(hù)理專業(yè)承諾是學(xué)生對所學(xué)的專業(yè)認(rèn)同并喜愛，有從事護(hù)理行業(yè)的意愿，愿終其一生為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展以及健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施貢獻(xiàn)力量[1]。護(hù)理專業(yè)大學(xué)生是未來護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，所以研究影響其專業(yè)承諾的因素，從而提高專業(yè)承諾水平，建設(shè)優(yōu)秀的護(hù)士隊(duì)伍是當(dāng)下一項(xiàng)重要課題[2]。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的重要過程，也是護(hù)生專業(yè)態(tài)度、專業(yè)情感、專業(yè)認(rèn)同感形成的關(guān)鍵時(shí)期[3]。實(shí)習(xí)期間，護(hù)生由于缺乏臨床和人際交往經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對工作的期待與現(xiàn)實(shí)的落差使其產(chǎn)生了巨大的心理壓力[4]，會(huì)影響其專業(yè)承諾水平[5]。劉靜等[6]對處于臨床實(shí)習(xí)中的護(hù)生調(diào)查顯示，學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和臨床實(shí)習(xí)壓力之間呈負(fù)相關(guān)，即學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中感知的壓力越大，其專業(yè)承諾越低；其中“源于照顧患者的應(yīng)激”和“源于作業(yè)和工作負(fù)荷內(nèi)部的應(yīng)激”與職業(yè)認(rèn)同感呈顯著的負(fù)相關(guān)。SAVICKAS[7]將生涯適應(yīng)力定義為個(gè)體應(yīng)對可預(yù)測的工作任務(wù)和角色，以及面對生涯變化或不可預(yù)測生涯問題的一種心理資源。生涯適應(yīng)力已被證實(shí)可以通過影響大學(xué)生對就業(yè)壓力的感知，從而影響自殺意念[8]。心理彈性是個(gè)體在面對危機(jī)或壓力時(shí)，能夠保持良好心理適應(yīng)的一種能力[9]。何登鑫等[10]在對200余名實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的心理彈性越強(qiáng)，心理壓力水平越低?？傊?，實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有較強(qiáng)心理彈性水平或傾向于內(nèi)部歸因的護(hù)生能充分利用積極的心理資源，增強(qiáng)其專業(yè)承諾水平[11]。本研究在前人研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討本科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力知覺和專業(yè)承諾之間的關(guān)系，以及生涯適應(yīng)力和心理彈性在壓力知覺與專業(yè)承諾之間發(fā)揮的鏈?zhǔn)街薪樽饔?，以期為增?qiáng)護(hù)理大學(xué)生的專業(yè)價(jià)值認(rèn)同、構(gòu)建卓越的護(hù)理人才隊(duì)伍提出有效的建議。
1 對象和方法
1.1 研究對象 本研究采取方便取樣，以班級為單位對溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院和仁濟(jì)學(xué)院的本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷星在線調(diào)查，完成問卷約需20 min。收回問卷850份，存在隨機(jī)作答、缺失過多數(shù)據(jù)或連續(xù)缺失4個(gè)項(xiàng)目以上的視為無效問卷，予以剔除。最終，得到有效問卷數(shù)823份，有效率為96.8%。其中，男生96名（11.7%），女生727名（88.3%）；自愿選擇護(hù)理專業(yè)705名（85.7%），非自愿選擇護(hù)理專業(yè)118名（14.3%）；城鎮(zhèn)生源220名（26.7%），農(nóng)村生源603名（73.3%）；獨(dú)生子女278名（33.8%），非獨(dú)生子女545名（66.2%）。被試者年齡19～24（21.05±0.80）歲。
1.2 研究工具
1.2.1 壓力知覺量表：由COHEN等[12]編制，用來測量大學(xué)生近一個(gè)月的壓力知覺水平。共14個(gè)題項(xiàng)，其中有7個(gè)為反向計(jì)分題，采用從“從不”到“非常頻繁”的5級評分，總分越高表明其感知到了更高的壓力水平和更高的失控感。題項(xiàng)如：因?yàn)榘l(fā)生一些意外的事情而感到心煩、覺得對生活中的重要事情失去控制感。本研究中，該量表的α系數(shù)為0.76。
1.2.2 生涯適應(yīng)力量表：由吳淑婉[13]編制，共21個(gè)題項(xiàng)，分為四個(gè)維度，即生涯自信、生涯好奇、生涯關(guān)注和生涯控制。采用從“完全不符合”到“完全符合”的5級評分。得分越高，表示生涯適應(yīng)力的水平越高。該量表在中國大學(xué)生中的應(yīng)用具有良好的信效度[14]。本研究中，該量表的α系數(shù)為0.95。
1.2.3 心理彈性量表：由于肖楠等[15]修訂以探究個(gè)體在困境中自我調(diào)解的能力。該量表共14個(gè)題項(xiàng)，典型題目有：“我喜歡面對新奇的情況”。采用從“很不符合”到“很符合”的4級評分，該量表在中國護(hù)理從業(yè)者中的應(yīng)用具有良好的信效度[16-17]。本研究中，該量表的α系數(shù)為0.95。
1.2.4 專業(yè)承諾量表：由連榕等[18]編制。共27個(gè)題項(xiàng)，分為四個(gè)維度，即情感承諾、繼續(xù)承諾、理想承諾和規(guī)范承諾。采用從“完全不符合”到“完全符合”的5級記分，得分越高則表示專業(yè)承諾水平越高。該量表在中國大學(xué)生中的應(yīng)用具有良好的信效度[19-20]。本研究中，該量表的α系數(shù)為0.97。
1.3 施測與數(shù)據(jù)分析 采用SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)。采用Hayes（2013）的PROCESS for SPSS宏程序（Model 6）進(jìn)行鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析，其中自變量為壓力知覺，因變量為專業(yè)承諾，中介變量為生涯適應(yīng)力和心理彈性。中介效應(yīng)檢驗(yàn)的前提條件是所有變量之間均存在顯著的相關(guān)關(guān)系。為顯示各研究變量維度在模型中的效應(yīng)大小，對專業(yè)承諾、生涯適應(yīng)力和心理彈性采用潛變量形式進(jìn)行模型建構(gòu)。對假設(shè)檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 共同方法偏差檢驗(yàn) 本研究僅采用自陳報(bào)告法收集數(shù)據(jù)，可能會(huì)出現(xiàn)共同方法偏差問題。根據(jù)周浩等[21]的建議，在實(shí)測過程中已進(jìn)行了必要的控制，如保護(hù)反應(yīng)者的匿名性、部分條目使用反向表述等。為進(jìn)一步提高研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，分析數(shù)據(jù)前采用Harman單因素檢驗(yàn)法對共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，特征值大于1 的因子共有9個(gè)，解釋了68.14%的變異，且第一個(gè)因子解釋的變異量為37.58%，小于40%的臨界值[22]。因而，本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。
2.2 變量之間的相關(guān)關(guān)系 各研究變量的Pearson相關(guān)分析結(jié)果見表1。從表1中可以看出，除壓力知覺與生涯適應(yīng)力的生涯控制維度相關(guān)不顯著之外，壓力知覺、生涯適應(yīng)各維度、心理彈性各維度以及專業(yè)承諾各維度兩兩之間均呈顯著正相關(guān)（P＜0.001）。
表1 研究變量的描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析（n=823）
2.3 中介效應(yīng)檢驗(yàn) 首先分析壓力知覺對專業(yè)承諾的直接效應(yīng)，壓力知覺作為自變量，專業(yè)承諾作為因變量。采用偏差校正非參數(shù)百分位Bootstrap法重復(fù)抽樣5 000次對直接效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：壓力知覺對專業(yè)承諾的直接效應(yīng)路徑系數(shù)為0.228，95%CI=0.142～0.276。說明壓力知覺對專業(yè)承諾的直接效應(yīng)顯著，見圖1。
圖1 壓力知覺對專業(yè)承諾的影響
接下來以壓力知覺為自變量，生涯適應(yīng)力和心理彈性為中介變量，專業(yè)承諾為結(jié)果變量，構(gòu)建中介效應(yīng)模型。首先，分別以生涯適應(yīng)力和心理彈性為單一中介變量建立模型1和模型2。結(jié)果顯示，擬合效果良好（模型1：χ2/df=4.188，RMSEA=.062，CFI=0.993，TLI=0.983；模型2：χ2/df=2.767，RMSEA=0.046，CFI=0.997，TLI=0.992）；采用偏差校正非參數(shù)百分位Bootstrap法重復(fù)抽樣5 000 次進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，基本心理需要的中介效應(yīng)為0.155，95%CI=0.091～0.222，效應(yīng)量74.16%；心理彈性的中介效應(yīng)為0.189，95%CI=0.115～0.270，效應(yīng)量90.43%。然后，建立模型3鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?。結(jié)果顯示，模型擬合結(jié)果良好，擬合指數(shù)為：χ2/df=3.33，RMSEA=0.053，CFI=0.992，TLI=0.985。在模型3中，除了壓力知覺到專業(yè)承諾的直接路徑系數(shù)的95%CI包含0值外，其余的路徑系數(shù)均顯著，各項(xiàng)系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化解見圖2。采用偏差校正非參數(shù)百分位Bootstrap法重復(fù)抽樣5 000次對鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.070，95%CI=0.038～0.108，效應(yīng)量為36.24%。說明生涯適應(yīng)力和心理彈性的多重中介作用顯著。
圖2 生涯適應(yīng)力和心理彈性的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?/p>
3 討論
3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生壓力知覺與專業(yè)承諾的關(guān)系
本研究發(fā)現(xiàn)，壓力知覺與專業(yè)承諾呈顯著正相關(guān)，說明本科實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力知覺增加，其專業(yè)承諾也隨之增加。然而這與王玉楠[23]的研究結(jié)論相悖?？赡艿脑蛟谟冢谝欢ǖ膲毫Ψ秶鷥?nèi)，壓力知覺增加后專業(yè)承諾也隨之增加，然而當(dāng)超出學(xué)生所能承受的壓力峰值時(shí)，壓力知覺與專業(yè)承諾就會(huì)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在校期間的學(xué)業(yè)壓力較大；進(jìn)入實(shí)習(xí)期后，也要面對學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，接受來自職場、就業(yè)、病患等一系列高強(qiáng)度壓力。如果缺少經(jīng)驗(yàn)不能有效將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，學(xué)生容易受到打擊，自信心下降，可能導(dǎo)致專業(yè)承諾水平降低。因此，我們應(yīng)重視將學(xué)生的壓力控制在合理范圍，以免其對護(hù)理學(xué)生的專業(yè)承諾產(chǎn)生負(fù)面影響影響。
3.2 生涯適應(yīng)力與心理彈性的中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)，生涯適應(yīng)力和心理彈性在壓力知覺與專業(yè)承諾之間的中介作用顯著。一方面，通過生涯適應(yīng)力的中介作用（即生涯關(guān)注、生涯好奇、生涯控制、生涯自信四個(gè)方面），能夠增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生對專業(yè)的了解和對職業(yè)的信心。在對自身及職業(yè)情況有確定的預(yù)期和目標(biāo)后，學(xué)生的專業(yè)承諾便逐漸提高。這與以往的相關(guān)研究結(jié)論一致[1，24]。另一方面，通過適當(dāng)?shù)男睦礤憻捄团沤猓嵘睦韽椥裕磮?jiān)韌性、力量性和樂觀性），也能對本科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾起到較好的促進(jìn)作用。在學(xué)生有意識(shí)地訓(xùn)練自己的心理彈性能力后，會(huì)以更積極、更有堅(jiān)韌的態(tài)度面對壓力和困難，以此提高專業(yè)承諾。
3.3 對策與建議 本研究啟示我們，在實(shí)踐工作中要關(guān)注本科實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力知覺水平，最大限度地利用壓力知覺對專業(yè)承諾的正向作用。另外，通過職業(yè)生涯規(guī)劃和心理健康教育提高學(xué)生的生涯適應(yīng)力和心理彈性水平。
3.3.1 強(qiáng)化職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)信念教育：護(hù)生是臨床護(hù)理事業(yè)的儲(chǔ)備力量，在初進(jìn)入工作領(lǐng)域時(shí)，對專業(yè)性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，職位定位不明確，職業(yè)發(fā)展意識(shí)模糊。職業(yè)生涯適應(yīng)力發(fā)展是護(hù)士成為專家重要且必需的要素[25]。所以一方面護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)將職業(yè)生涯教育融入學(xué)生的日常學(xué)習(xí)生活。例如，將職業(yè)生涯教育融入專業(yè)課程中，將培養(yǎng)生涯適應(yīng)力滲透到授課內(nèi)容；利用校友論壇宣傳典型優(yōu)秀護(hù)士案例，增強(qiáng)榜樣引領(lǐng)；指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自身實(shí)際積極參加職業(yè)生涯規(guī)劃的各類比賽，設(shè)計(jì)職業(yè)發(fā)展路徑等[26]。值得一提的是，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)專業(yè)承諾的四個(gè)維度中，理想承諾的影響數(shù)值最高，這啟示我們需要重視培養(yǎng)學(xué)生正確的職業(yè)理想信念。溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院在疫情期間，創(chuàng)新強(qiáng)化職業(yè)精神教育，在開學(xué)第一課上帶領(lǐng)同學(xué)們觀看《等風(fēng)雨經(jīng)過》MV致敬醫(yī)護(hù)前輩；以方艙醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際案例展示護(hù)理人文關(guān)懷；以首批援鄂護(hù)士的請戰(zhàn)書為引入講述護(hù)理人的大愛和奉獻(xiàn)。通過“我見-我思-我行”專題設(shè)計(jì)，引發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考職業(yè)發(fā)展路徑，撰寫職業(yè)感悟338篇。另一方面，在實(shí)習(xí)期間給予護(hù)生必要的職業(yè)生涯培訓(xùn)。如職業(yè)團(tuán)體輔導(dǎo)是近年來廣泛用于大學(xué)生的一種干預(yù)方式，參與團(tuán)體輔導(dǎo)的學(xué)生體驗(yàn)深刻，培訓(xùn)效果較好。護(hù)生在經(jīng)過一段時(shí)間的臨床實(shí)習(xí)后，此時(shí)給予相關(guān)的職業(yè)生涯培訓(xùn)，在很大程度上對護(hù)生專業(yè)承諾產(chǎn)生積極的影響[27]。這些措施都很好地引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)傳承南丁格爾精神，明晰護(hù)理人初心使命，堅(jiān)定投身護(hù)理事業(yè)信念。
3.3.2 多維度提升學(xué)生心理彈性水平：護(hù)士作為奔走在生命前線的職業(yè)之一，需要護(hù)理從業(yè)者在高壓的工作之下，以專業(yè)和負(fù)責(zé)的態(tài)度對待每一位患者。因此護(hù)理教育從業(yè)者需要提升護(hù)生的心理彈性，培養(yǎng)護(hù)生在高負(fù)荷工作下的應(yīng)變能力，從而增強(qiáng)對專業(yè)的認(rèn)同感和奉獻(xiàn)心。因此，一方面護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)開設(shè)心理彈性培養(yǎng)的相關(guān)課程，增加學(xué)生認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、行為訓(xùn)練和心智調(diào)節(jié)訓(xùn)練。以團(tuán)體沙盤游戲、情景模擬演練、心理短劇、心理健康文化節(jié)、素質(zhì)拓展等學(xué)生喜愛的方式為載體，開展豐富的心理文化活動(dòng)，營造有利于大學(xué)生身心健康發(fā)展的校園文化氛圍，增強(qiáng)學(xué)生心理保健意識(shí)[28]。另一方面，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)醫(yī)院可以搭建社交媒體平臺(tái)，為實(shí)習(xí)護(hù)生提供情感支持途徑。臨床指導(dǎo)教師多關(guān)注學(xué)生對職業(yè)與工作的態(tài)度和看法，充分發(fā)揮臨床帶教老師的榜樣作用，教育引導(dǎo)學(xué)生有效利用各種方式調(diào)節(jié)自身的心理狀態(tài)，對消極和突發(fā)事件可以冷靜面對，采取積極的應(yīng)對策略，從而提高專業(yè)承諾，成為臨床一線護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)儲(chǔ)備人才。
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