張 琴，譚 麗，聶曉婭，王銀光

(1．重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院，重慶 401331；2.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院，重慶 401331；3.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021)

醫(yī)學(xué)類高職高專主要是培養(yǎng)面向基層的應(yīng)用型醫(yī)療人才，教學(xué)中強(qiáng)調(diào)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，而在目前高職高專婦產(chǎn)科教學(xué)中，一方面由于目前醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，醫(yī)療資源相對(duì)不足，同時(shí)由于婦產(chǎn)科的特殊性，學(xué)生在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)中，與臨床接觸的機(jī)會(huì)都較少[1-2]。在婦產(chǎn)科教學(xué)中怎樣使學(xué)生更早更多地了解及接觸臨床，為以后工作打下基礎(chǔ)，成為迫切要求解決的問題。因此在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中引入臨床工作過程導(dǎo)向教學(xué)法，以取得更好的教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

選擇我校2016級(jí)、2017級(jí)?？婆R床醫(yī)學(xué)4班共106名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中實(shí)施基于學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床工作過程導(dǎo)向教學(xué)法，選擇我校2016級(jí)、2017級(jí)?？婆R床醫(yī)學(xué)3班共106名學(xué)生作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(20.0±0.4)歲，男生24名，其余為女生，對(duì)照組平均年齡(20.0±0.5)歲，男生26名，其余為女生。兩組學(xué)生年齡、性別及第一學(xué)年期末平均成績比較均無顯著性差異(P>0.05)。

(二)方法。

1.編寫案例腳本。參考婦產(chǎn)科常見疾病，結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求搜集24例婦產(chǎn)科典型臨床案例，根據(jù)臨床醫(yī)師從接診病人到完成治療的臨床工作過程設(shè)計(jì)編寫案例腳本，每個(gè)腳本包括多個(gè)場(chǎng)景：接診病人、接診后醫(yī)患溝通、每日查房、病情變化后的醫(yī)患溝通、出院等，再現(xiàn)臨床工作過程。邀請(qǐng)多個(gè)婦產(chǎn)科專家修改腳本。

2.根據(jù)腳本錄制視頻。要求：(1)真實(shí)再現(xiàn)臨床場(chǎng)景；(2)體現(xiàn)人文關(guān)懷；(3)每個(gè)場(chǎng)景1～5分鐘。

3.實(shí)施臨床工作過程導(dǎo)向教學(xué)[3-6]。理論課教學(xué)中以前置胎盤為例，共5個(gè)場(chǎng)景：收治前置胎盤產(chǎn)婦、收治患者后醫(yī)患溝通、妊娠34周再次出血、剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入及術(shù)后。(1)課前：將錄制的視頻放到學(xué)銀在線平臺(tái)并提問，如患者的癥狀，B超檢查的胎盤位置，患者可能的并發(fā)癥。要求學(xué)生觀看視頻并回答問題，從而對(duì)該疾病進(jìn)行預(yù)習(xí)，初步了解該疾病及醫(yī)生對(duì)該疾病的診療過程。(2)課中：分別播放每一場(chǎng)景引入相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，如第一場(chǎng)景引入前置胎盤的定義、臨床表現(xiàn)、病因、分類、診斷、鑒別診斷；第二場(chǎng)景引入前置胎盤的并發(fā)癥、治療原則及期待療法。實(shí)訓(xùn)課以產(chǎn)前檢查為例，共3個(gè)場(chǎng)景：產(chǎn)檢建卡、第一次產(chǎn)檢后看檢查結(jié)果、孕28周產(chǎn)檢。第一場(chǎng)景引入首次產(chǎn)檢時(shí)間、產(chǎn)科病史采集及相關(guān)輔助檢查；第二場(chǎng)景引入定期產(chǎn)檢的時(shí)間；第三場(chǎng)景引入四步觸診法、胎心聽診、胎動(dòng)計(jì)數(shù)等產(chǎn)科檢查操作，課后要求學(xué)生參照腳本錄制視頻。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授法參照教材編寫順序教學(xué)。

4.評(píng)價(jià)臨床工作過程導(dǎo)向教學(xué)[7]。用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生及10位同行聽課后進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉醫(yī)患溝通能力、培養(yǎng)職業(yè)情感、提高理論知識(shí)應(yīng)用能力、培養(yǎng)臨床思維能力多個(gè)維度進(jìn)行調(diào)研；同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)后進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)病史采集、產(chǎn)科檢查及婦科檢查、書寫病歷及病程、醫(yī)患溝通、辦理出院多個(gè)維度進(jìn)行調(diào)研；并比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的期末成績?cè)u(píng)價(jià)該方法是否有利于提高學(xué)習(xí)成績。

二、結(jié) 果

(一)臨床工作場(chǎng)景錄制及學(xué)生參與度。

錄制妊娠診斷、產(chǎn)前檢查、正常分娩、卵巢腫瘤等24個(gè)案例視頻，共70個(gè)場(chǎng)景(包括初診、復(fù)診、醫(yī)患溝通等)。實(shí)驗(yàn)組各班分別發(fā)放視頻25次(其中一組案例分兩次發(fā)放)，學(xué)生觀看視頻總?cè)舜螢?303人次，觀看比例為86.9%。

(二)在校學(xué)生及同行對(duì)該教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

在校學(xué)生及同行對(duì)該教學(xué)方法評(píng)價(jià)見表1。

表1 在校學(xué)生及同行對(duì)該教學(xué)方法評(píng)價(jià)[n(%)]

(三)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入實(shí)習(xí)的106名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷91份，結(jié)果見表2。

表2 實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法評(píng)價(jià)[n(%)]

(四)教學(xué)方法對(duì)學(xué)生成績的影響。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組婦產(chǎn)科學(xué)期末成績比較見表3(P>0.05)，兩組成績整體上無明顯差異。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生產(chǎn)科學(xué)期末成績比較(分，

三、討 論

面對(duì)“二胎”政策的全面開放，急需培養(yǎng)更多面向基層能夠很快適應(yīng)臨床工作的婦產(chǎn)科醫(yī)生。為了使學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，在高職高專婦產(chǎn)科教學(xué)中引入了臨床工作過程導(dǎo)向教學(xué)法，通過錄制短小真實(shí)的臨床工作場(chǎng)景應(yīng)用于理論與實(shí)踐教學(xué)。

實(shí)施結(jié)果顯示學(xué)生課前視頻觀看比例為86.9%，整體參與度較高，學(xué)生和同行認(rèn)為該教學(xué)方法有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉醫(yī)患溝通能力、培養(yǎng)職業(yè)情感、提高理論知識(shí)應(yīng)用能力、培養(yǎng)臨床思維能力。多數(shù)實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)有助于病史采集、產(chǎn)科及婦科檢查、醫(yī)患溝通、書寫病歷、辦理出院。以上結(jié)果顯示該方法使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段就能夠較多的了解婦產(chǎn)科醫(yī)生的工作過程，使其“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”；通過臨床工作過程導(dǎo)向教學(xué)，使學(xué)生從臨床工作場(chǎng)景中提煉相應(yīng)的理論知識(shí)，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，掌握相應(yīng)的理論知識(shí)；通過課前觀看視頻，使預(yù)習(xí)變得有趣，增加其主觀能動(dòng)性；同時(shí)還能夠使其更加注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德。比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的期末成績顯示兩組成績整體上無明顯差異，該教學(xué)方法實(shí)施短期內(nèi)對(duì)學(xué)生成績影響不大。

臨床工作過程導(dǎo)向教學(xué)法在高職高專婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)施表明了該教學(xué)方法的可行性及對(duì)學(xué)生所產(chǎn)生的積極作用，但仍存在一些改進(jìn)之處。首先可以提高學(xué)生的參與度，比如更多地讓學(xué)生參與扮演醫(yī)生角色，從而在實(shí)習(xí)過程中更快進(jìn)入角色，還可以讓學(xué)生們根據(jù)案例腳本自行錄制視頻，從而熟悉案例，更好地掌握及運(yùn)用知識(shí)。同時(shí)可以在腳本中更多融入婦產(chǎn)科課程思政元素，從而提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德。所以在后期的實(shí)施過程中，我們將進(jìn)一步完善并實(shí)施該教學(xué)方法。

總之，高職高專婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中實(shí)施臨床工作過程導(dǎo)向教學(xué)法能讓學(xué)生在婦產(chǎn)科教學(xué)中“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，從而增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，縮短從理論到實(shí)踐的過渡時(shí)間，使其盡快適應(yīng)臨床工作。雖然該教學(xué)方法還有許多改進(jìn)之處，但通過進(jìn)一步的實(shí)施與探索一定能夠得到完善，形成一套完整實(shí)施方案，用于今后婦產(chǎn)科教學(xué)，同時(shí)還可推廣應(yīng)用于其他臨床相關(guān)課程，對(duì)高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生重要意義。